DISTRIBUTION GÉNÉRALE DES NERFS DU MEMBRE INFÉRIEUR
Les tableaux récapitulatifs et les dessins qui les accompagnent feront mieux connaître qu'une longue description, la distribution sensitive du membi'e inférieur. Quant à l'innervation motrice, elle se résume ainsi : les extenseurs de la cuisse sur le bassin et de la jambe sur la cuisse sont innervés par le plexus lombaire ; les fléchisseurs de la cuisse sur le bassin, par les branches collatérales du plexus sacré ; ceux dte la jambe sur la cuisse, par le grand nerf sciatique ; les extenseurs et les abducteurs du pied reçoivent leurs nerfs du sciatique poplité externe, les fléchisseurs et les adducteurs du poplité interne.
Nous croyons cependant devoir présenter une étude synthétique des nerfs articulaii'es, à cause de l'utilité pratique que présente la connaissance des nerfs de la hanche et du genou.
Nerfs articulaires du membre inférieur. — !« Articulation coxo-fémorale. — Les nerfs articulaires de la hanche émanent de quatre sources difîé-
A'' crur.
^ N. obt.
Yio. 590. — Nerfs articulaires de la hanche.
Face antérieure.
D'après Riidinger.
rentes : le crural, l'obturateur, le sciatique et le nerf fessier inférieur. Le crural envoie plusieurs filets à la partie antérieure et externe de l'articulation, et en particulier au ligament de Bertin (hgament en Y de Bigelow). L'obturateur se distribue à la portion inférieure et interne de la capsule; le sciatique et quelques fins ramuscules du nerf fessier inférieur vont s'étaler sur la zone orbiculaire, et sur la région postérieure de l'articulation. Le trajet de ces différents filets a été décrit au fur et à mesure, et il nous parait inutile d'y revenir.
Nous rappellerons que, d'après Rudinger, la douleur du genou, au cours de la cœcalg-ie ou des afieclions articulaires de la hanche, résulte d'irradiations douloureuses transmises
Sciai.
par les filets du crural vers les centres médullaires, et réfléchies par eux dans la direction des rameaux cutanés du crural. Chandelux (188G) a fait remarquer que la partie antérointerne de l'articulation recevait quelques filets du nerf du pectine, ce qui explique la douleur provoquée dans la coxalgie par un léger degré de rotation externe. La pr('sence a la région postérieure de la capsule de nerfs articulaires, ayant leur origine dans le plexus sacré, permet de comprendre les irradiations douloureuses dans le domaine des nerfs sensitifs, émanés de ce plexus et consécutives à une pression directe exercée sur la tête du fémur au-dessous de l'arcade de Fallope. Duzéa(188G) a observé, de son côté, que la douleur, au début de la coxalgie, siège tantôt en avant, tantôt en arrière, et qu'elle résulte évidemment de la localisation prédominante des lésions initiales dans l'une ou l'autre de ces portions de la capsule articulaire. Comme conséquence, la déviation par contracture réflexe se fera, lorsque la lésion siège en avant, avec flexion de la cuisse sur le bassin, adduction et rotation en dedans; cette position écarte la tête fémorale de la partie antérieure du sourcil
cotyloïdien. Si, au contraire les lésions sont plus accusées en arrière, il se produira de la flexion avec adl\,\\\\i\\\ duction et rotation en dehors, c'est-
à-dire que la tête du fémur s'éloignera de la région postérieure de la capsule (Voy. Arthrol., 2" éd.).
2" Articulation du genou.
— Les nerfs de la partie postérieure de la capsule se détachent, pour la portion interne, du sciatique poplité interne, et, pour la portion externe, du poplité externe. Les filets articulaires de la face antérieure proviennent du crural, et sont fournis en dehors par le rameau du A^aste externe, en dedans par celui du vaste interne ; en outre, le saphène interne envoie fréquemment quelques fins ramuscules au ligament latéral interne.
3° Articulation tibio - tarsienne. — Les nerfs articulaires émanent du tibial postérieur, du saphène externe et du tibial antérieur. Le tibial postérieur donne ses filets au ligament pectine, le tibial antérieur au ligament antérieur; quant au saphène externe, il fournit deux rameaux, l'un destiné à la partie postéro-externe de l'articulation, et en particulier au ligament péronéo-astragalien postérieur, l'autre à la partie antéro-externe (ligaments péronéo-calcanéen et péronéo-astragalien antérieur).
4" Articulation du p^'ec/. — En ce qui concerne les articulations du tarse, les rameaux articulaires destinés à la face dorsale se détachent de la branche profonde du tibial antérieur ; à la face plantaire, les filets des articulations externes émanent du plantaire externe, et ceux des articulations internes du plantaire interne. Les articulations tarso-métatarsiennes et métatarso-phalangiennes sont innervées, à la face dorsale, par les filets interosseux du tibial antérieur, et à la face plantaire par ceux du plantaire externe. Quant aux
FiG. 591.
Nerfs articulaires de la hanche.
D'après Riidinger.
Face postérieure.
NERFS RACHIDIENS. 3147
articulations des phalanges, elles tirent leurs nerfs des collatéraux des doi^-ts, c'est-à-dire que chaque articulation reçoit des filets de quatre sources différentes.
COMPARAISON DES NERFS DU MEMBRE SUPÉRIEUR AVEC CEUX DU MEMBRE INFÉRIEUR
Le développement des membres se fait, comme on le sait, aux dépens d'un certain nombre de métamères, et l'observation des faits embryologiques a montré de plus que les membres subissent autour de leur axe médian une rotation de 90 degrés en dehors pour le membre supérieur, et de 90 degrés en dedans pour le membre inférieur. Dès lors, il est devenu possible d'établir l'homologie des nerfs du membre thoracique avec ceux du membre abdominal ; toutefois, il faut tenir beaucoup plus compte de l'innervation motrice que de l'innervation sensitive. En effet l'homologie et l'homodynamie des muscles facilite la comparaison des nerfs qui leur sont destinés ; lorsqu'il s'agit, au centraire, de comparer les territoires cutanés, l'assimilation devient des plus difficiles. Aussi, dans le tableau suivant emprunté à Eisler, a-t-on essayé de rapj)rocher les nerfs affectés aux ceintures scapulaire et pelvienne, et les nerfs des membres non seulement d'après leur mode de distribution, mais encore d'après leur mode d'origine au niveau des plexus.
Homologies probables des nerfs des membres suivant les données d'Eisler (d'après G. D. Thane).
1° Nerfs dorsaux.
A. — Nerfs des ceintures scapulaire et pelvienne.
MEMBRE SUPÉRIEUR ME.MIiRE INFÉRIEUR
N. du rhomboïde.
N. du grand dentelé.
N. sus-scapulaire Branches du crural pour le muscle iliaque.
N. sous-scapulaire } i N- fessier supérieur.
N. circonflexe (fibres motrices) ^ j N. du pyramidal.
( N. fessier inférieur.
I N. cutané postérieur de la cuisse (bran-
N. circonflexe (fibres sensitives) ches fessières, et fémoro-poplitées su-
j perieures).
f N. perforant cutané.
B. — Nerfs des membres.
( N. fémoro-cutané.
Rameaux cutanés du bras <N. crural (moins le musculo-cutané in-
( terne et le saphène interne).
N. radia . / ^^^^^ ^ ^^ ^^^^.^ inférieure du bras . . N. sciatique poplité externe.
Branche antérieure N. musculo-cutané.
— postérieure N. tibial antérieur.
2" Nerfs ventraux.
A. — Nerfs des ceintures scapulaire et pelvienne.
N. du sous-clavier I ( N. obturateur.
N. thoracique antérieur N. du carré crural.
N. du coraco-brachial ) ( N. de l'obturateur interne.
B. — Nerfs des membres.
N. musculo- ^ Branches musculaires Branches du sciât, (popl. iat.) à la cuisse.
cutané . . ( Branches cutanées Rameau cutané de Tobturateur.
N médian ; ( Sciatiquepopl.interneM N-P'a'ilaire iul.
x! cubital. ! 1 ( et nerf tibial poster. H-N'-Plantaireext.
N. brachial cutané interne et son accessoire. . . • (Branches internes du nerf cutané pos- N. intercosto-huméral i teneur de la cuisse.
POIRIER ET CIIARPy. — III. '
En tenant compte de ce fait que la d*^ paire cervicale répond à la 2*^ et à la 3*^ lombaire réunies, et la 1"^ dorsale à la 2<^ sacrée, il devient possible d'établir les homologies des racines cervicales et dorsales avec les racines lombosacrées.
