POIRIER ET CL'XÉO

1190 . ETUDE SPÉCIALE DES LYMPHATIQUES

la gaine des droits et vont s'accoler au tronc de l'artère épigastrique intramusculaire à ce niveau. Plus bas, ils se placent sur l'artère elle-même entre le muscle et l'aponévrose postérieure, puis apparaissent au niveau des arcades de Douglas. Ils se réunissent là aux lymphatiques nés des aponévroses qui forment la paroi postérieure de la gaine des droits.

3) Les lymphatiques du contour aponévrotique de l'anneau se distinguent en antérieurs postérieurs .

Les lymphatiques antérieurs (voy. fig. 581, a) naissent d'un réseau extrêmement délié, appliqué tout autour de l'ombilic sur la face antérieure de la

Fig. 582. — Lymphatiques de l'ombilic (vue postérieure), (Cunéo et Marcille).

ffl, réseau rétro-aponévrotiqiie. — b, tronc satellite d'une artère lombaire. — o, ganglion de la tliaîne épigastrique. — d, e, ganglion rétro-crural interne. — f, ganglion rétro-crural externe. — g, trom s satellites de 1 artère épigastrique. — g, tronc satellite de la veine ombilicale — i, nodules ganglionnaires .-.us-ombilicaux. — Le ganglion infra-ombilical n'est pas désigné par un tiret

gaine aponévrotique des droits. Ils aboutissent à deux ordres de collecteurs. Lex uns perforent le feuillet aponévrotique, pénètrent dans la gaine du droit et vont s'unir aux lymphatiques émanés du noyau fibreux. Les autres se dirigent en dehors, perforent le. grand et le petit oblique et vont se confondre avec des troncs homologues issus de l'aponévrose postérieure et dont nous indiquerons dans un instant le mode de terminaison.

Les lymphatiques postérieurs (fig. S82) naissent d'un réseau péri-oinbilical placé sur la face postérieure de la gaine des droits. De ce réseau partent deux ordres de troncs. Les tins se portent en dehors, perforent le transverse et s'éngagent dans l'épaisseur de la paroi abdominale. Unis aux lymphatiques homologues, émanés de l'aponévrose antérieure, ils se rendent soit au ganglion rétro-

LYMPIIATIOTIRS DU BASSIN ET DE L'ABDOMEN

mirai externe (vov. p. 1 1 73), en suivant lo trajet de l'artère circonflexe iliaque, soit à un o'anglion juxta-aortique, en accompagnant une artère lombaire. — />r'.s- /n/tir'!< se porlent en i)as, s'unissent aux vaisseaux émanés du noyau lil)reux cl. |ilns on moins accolés à l'artère épi L;astrif|ue, se terminent dans deux i^anylldus ilia(|ues exiernes placés immédiatement en arrière de l'arcade crurale : le ^anplion rétro-crural externe et le ganglion rétro-crural interne (a et h. lig. 582) (voy. p. 117:5).

Sur le trajet de ces troncs lympliatiques et au niveau de leur tiers inférieur on rencontre 3 ii (i ganglions peu volumineux mais à peu près constants, (le sont les ganglions de la chaîne épigastrique (ganglions épigastriques inférieurs, Gerota) que nous avons déjà eu l'occasion de signaler (voy. p. 1170).

Dans quek|ues cas, on peut rencontrer un petit ganglion dans le tissu cellulaire sous-|)éritonéal rétro-om])Ilical. Gerota, qui a le premier signalé l'existence (le ce ganglion, Ta rencontré 2 fois sur 10 sujets. Ce ganglion est ordinairement de 2 à 4 centimètres de l'ombilic et presque toujours un peu latéral. Il préscnle un cerlain intérêt au point de vue pathologique, car il peut être le pniiit (le dépari de reriaines su p[)urations de la région répondant au type cliiii(|uc (liTi lt sdiis II' Hdin (le itliiegmon de Ileurlaux (Cunéoet Marcille).

Sur un aiiuveau-uc Cmico et Marcille ont rencontré deu.x petits ganglions placés nnilcssiis (le l'ombilic dans le tissu cellulaire sous-p('ritonéal (voy. fig. .582). Ces gang-lions recoxaicnl lies lyniphaliiiues émanés de la portiim supra-(imhilicale du réseau appliqué sur le rcuillet postérieur de la gaine des droits.

Ajoutons enliii que les lymphaliiiues de l'omliilic communiquent avec ceux de la vessie par des réseaux ([ui entourent l'ouraque et avec ceux du l'oie par des vaisseaux très grêles cdiiiani le long de l'arléi'e omliilicale. Ces communications permettent de comprendre la palliii^rnic de certains cas de c-ancers secondaires de l'ombilic.

Bihliogr. — ;^Arin:v, lue. cit.. \^. "il). — (iiîiîorA. Ueber die Lymphgefasse und die Lympbilru^i'u der llarnblase. Anal. .1//:., ISilli, |>. 8!). — Cuneo et Marcille. Note sur les l\ nipbatiques de l'iimbilic. Sur. anul.. nov. l'.llll.