I. — GANGLIONS PARIÉTAUX

Les ganglions pariétaux comprennent : les ganglions dia|iliragmatiques, les ganglions mammaires internes ou rélro-sternaux et les ganglions intercostaux.

Certains ganf^lioiis du creux de rnisselle appnrtienncnl à l'appareil lympliati(|ue des pavois du thorax. Mais enmnie il est iini)Ossible de scinder l'étude des ganglions axiilaires. nous laisser(nis pour le uiiuueul di' i-ole ce grnuiie tlioracique des ganglions axiilaires.

Ganglions diaphragmatiques. — Sous le nom de ganglions diaphragmati([ucs, udus di'cr i i-ons ions les ganglions reposant sur la convexité du diaphragme. On pi'ul les lépartir en Irois groupes : im groupe ant(''i'ieur. un groupe moyen, un groujie jxistérieur.

A) Le Gnou,PE an ri'iiiiu u repose sur les faisceaux antérieurs du corps charnu du diaphragme, en avant de la foliole antérieure du centre phrénique. Il est l'ormé par trois amas distincts. Un amas médian et deux amas latéraux, symétriquement disposés.

Uanias médian comprend 2 ou 'A ganglions, placés immédiatement en arrière de la base de l'appendice xyphoïde. Ce sont les ganglions sus-xyphoï- (licns de Sappey. Ces ganglions reçoivent leurs n/Jérenlx de la face supérieure du l'oie (voy. p. \'2'X^ et fig. 007); par contre ils ne reçoivent pas de vaisseaux émanés du diaphragme (Sappey). Leurs ejprcnts vont se jeter dans les ganglions inférieurs de la chaîne maniinaire inlerne.

Les uma^ laléruux sont formés j)ar deux ganglions, souvent même par un ganglion unique. Ce ganglion est placé en regard de rextrémité antérieure de la portion osseuse de la 7'' côte. Il rei.oit comme afférents les troncs lymphatiques antériein-s delà face convexe du diaphragme (voy. p. 1249). Sesefférents, ordinairement au nombre de deux, vont se jeter dans le ganglion inférieur de la chaîne mammaire interne. Ce ganglion toujours assez volumineux l'ait rarement défaut (Sappey).

H. Le GROri'K MOVKx est formé par deux amas ganglionnaires, l'un gauche, Taulrc droit.

A gauchi', ces ganglions, dont le nombre varie de 3 à (i et dont le volume est toujours peu considérable, sont groupés aulnur du point où le nerf phrénique aborde le diaphragme. Ils sont placés à gauche du sac fibreux du péricarde.

[POIHIEH ET CUNÉO.]

1238 ÉTUDE SPÉCIALE DES LYMPHATIQUES

A droite, la disposition est légèrement différente. L'amas ganglionnaire, plus important que celui du côté opposé, comprend deux ordres de ganglions. Les

FiG. 009. — Lymphatiques de la lace supérieure du diaphragme (Sappey).

A. Appendice xyphoïde. — B, B. Cinquième côte. — C, C. Sixième côte. — D, D. Septième côte. — E. Huitième côte. — F. Neuvième côte. — G. Dixième côte. — H. Onzième côte. — K. Douzième côte. — L, L, L, L. Moitiés droite et gauclie de la portion musculaire du diaphragme. — M, M. Piliers de ce muscle. — • N. Centre nponévrotique du diaphragme avec ses trois folioles. — 0. Orilice qui donne passage à la veine cave inférieure. Autour de cet orifice se voient trois ganglions et quelquefois quatre. — P. Orifice oesophagien. — Q. Orifice aoi'tique; l'aorte a été enlevée; les ganglions qui répondent à sa partie antérieure ont seuls été conservés.

1. Réseau lymphatique de la foliole droite du centre phrénique. — 2. Réseau de la foliole gauche. — 3, 3. Réseau occupant le contour de la foliole antérieure ; cette foliole étant recouverte, chez l'homme, par le péricarde qui lui adhère étroitement, son réseau lymphatique ne peut être injecté que sur la face opposée; on ne la met que très difficilement en évidence dans l'espèce humaine, mais on l'injecte sans difficulté aucune chez les mammifères. — i, i, i. Ganglions dans lesquels se rendent quelques-uns des troncules provenant du centre phrénique. — 5, 5. Deux ganglions situés sur le trajet de l'œsophage, immédiatement au-dessus de l'orifice œsopliagien ; ils reçoivent les vaisseaux émanés de la partie interne des folioles droite et gauche. — 6. Troncs lymphatiques qui naissent de la partie postérieure de la foliole droite et du pilier droit du diaphragme; ces troncs, au nomhre de trois ou quatre, vont se terminer dans les ganglions sus-aortiques. — 7, 7. Troncs lymphatiques qui viennent de la partie postérieure de la foliole gauche et du pilier gauche; ils se rendent aux mêmes ganglions que les précédents. — 8, 8, 8. Réseaux lymphatiques à mailles serrées et superposées, qui recouvrent la partie charnue du diaphragme. — 9, 9, 9, 9, 9, 9, 9. Troncs lymphatiques qui prennent naissance par un réseau sur la partie convexe de la portion charnue du muscle, et qui se dirigent ensuite vers les derniers espaces intercostaux pour se rendre dans les ganglions aortiques. — 10, 10, 10, 10. Autres réseaux plus petits et parallèles aux faisceaux musculaires qu'ils entourent ; tous convergent, les uns de dehors en dedans, les autres de dedans en dehors, pour se terminer par un troncule qui se jette dans le plexus des troncs collecteurs. — 11, 11, 11, 11. Plexus des troncs collecteurs ; il s'étend d'arrière en avant, et se termine dans un gros ganglion situé au niveau du cartilage des sixième ou septième côtes. — l'i. Ganglion dans lequel se termine le plexus des troncs collecteurs ; ce ganglion est unique à droite et douhle du côté gauche. — 13. Trois petits ganglions, situés au-devant du péricarde, et comme perdus dans la graisse qui les entoure; ils reçoivent des troncs lymphatiques qui traversent le ligament suspenseur du foie, et ensuite la portion charnue du diaphragme. De ces ganglions partent plusieurs troncs qui se rendent dans les ganglions placés à droite et à gauche de l'appendice xyphoïde, sur le trajet des vaisseaux mammaires internes. — 14, 14. Ganglions dans lesquels se terminent les vaisseaux précédents, et ceux qui font suite au plexus des troncs collecteurs.

LVMl'IlATlnUES DU THORAX.

uns. disposés (■oiiiiiit' ceux de l'ainas preVrdenl. sont placés en dehors du péricarde, à droite de la veine cave inférieure, autour du segment terminal du pliréiiique droit. I.es autres sont intra-péricardiques et ré])ondent à la face antérieure de la veine cave iidé^rieiii'e.

Les i:,anfrlions diapliraj^iualiques moyens reçoivent leurs vaisseaux aflérents <le la i)artie movenne du diapliragme. Du côté droit, Ils reçoivent en outre de noud)reux Iviiipliailques \-enus du foie(\oy.

] ) . 1 2 3 2 ) . Leu rs va i ssea u X elTérents vont se jeter dans l(!s ganglions médias tinaux postérieurs.