II. — GANGLIONS VISCÉRAUX
Les ganglions viscéraux du thorax, trrs nombreux et très importants, peuvent être répartis en trois groupes : un grou|)e a nlcrietir, formé par les ganglions placés dans le inédiastin antérieur; un groujx' nuiycn, comprenant les ganglions péril l'ar/iéo-broiic/iiques, placés aux contins du médiastin antérieur et du médiastin postérieur; un groupe 'postérieur, constitué par les ganglions (iccupant le médiastin postérieur.
Ganglions médiastinaux antérieurs. — Les ganglions placés dans le médiastin antérieur occupent la partie supérieure de celui-ci. Ils sont ordinairement disposés de la façon suivante. Ils constituent un amas de 4 à ti ganglions, placés au niveau de la face antérieure et du Lord convexe de la crosse; aortique. De cet amas pré- et sus-aortlc^ue se détachent des ganglions disposés en chaînes qui se portent vers la base du cou. A droite, ces ganglions sont placés les uns en avant du ti'onc brachio-C(''|)liali([ue veineux, les autres entre ce vaisseau et le tronc bi'a<diio-céphalique artériel, d'autres enfin en arriére de ce dernier. A gnuchc, nous voyons ces ganglions entourer la carotide primilive gauche et la soiis-clavière. Les uns sont placés en avant de la carotide, d'autres entre celle-ci et la sous-clavière ; enfin il est habituel d'en rencontrer SU)' la face interne et la face externe de ce vaisseau.
Certains auteurs décrivent avec Baréty ces chaînes ganglionnaires, satellites des gros troncs vasculaires, comme un prolongement intra-thoraeique des chaînes cervicales profondes. Ce mode de description n'est point conforme à la réalité. Les chaînes que nous venons de décrire sont des chaînes ascendantes (|ui montent vers le confluent de la jugulaire Interne et de la sous-clavière, de même que les chaînes cervicales descendent vers ce conQuenl.
Ganglions péritrachéo-bronchiques. — La topographie des ganglions pi'ritrachén-bronchiques a élé uiiiiulieusenient étudiée en 1X74 par liaréty dont la descripllon est restée classique. Avec cet auteur, on peul dix iser les ganglions péritrachéo-bronchiques en quatre groupes : les ganglions prétrachéol)ronchi([ues droits, les ganglions prétrachéo-bronchlques gauches, les ganglions intertrachéo-bi'onchiques et les ganglions Interbronchiques.
1. Les ganglions prêt rdclién-bronchiques droits constituent le plus important de ces groupes par leur nombre, la constance de leur disposition et la fréquence des lésions dont Ils soul atteints. Ils sont logés dans l'angle que forme la trachée a\"ec la bronche di-olle. Ce groupe comprend généralement 4 ou S ganglions qui, à l'état noi'uial, ont le volume et la forme d'un gros pois ou d'un haricot. Ces ganglions sont en rapport : en avant, avec la veine cave inférieure; en dedans, avec la Iracliée; e)i dehors, avec la face interne du poumon droit; en bas, a\'ec la bronche droite, la branche droite de l'artère pulmonaire et la crosse de l'azygos; en liant, ce groupe remonte jusqu'à la crosse de la sous-clavière et entre à ce niveau (!n rapport avec l'anse du récurrent et la chaîne ganglionnaire satellite de ce nerf; en ari'ière, enfin, il répond au pneumogastrique droit.
2. Les ganglions prêt racJiéo-tjrenxrhiijuex (jaucliex. dont le nombre varie de 3 à 4, sont ordlnalrenuMit moins \olumIneux que les précédents. Ils répondent: en avant, h la pori ion asci'udanh' de la crosse aorlH|ue; en dedan>:. à la tra-
[poiiuEn ET euNiio.]
ÉTUDE SPÉCIALE DES LYMPHATIQUES
chée; en bas, à la ])rouche gauche et à l'artère pulmonaire gauche ; en dehors,
au poumon gauche; en 2 arrière, au pneumogas-
trique gauche. En haut, ils entrent en rapport avec la portion horizontale de la crosse aortique et avec l'anse du récurrent. Ils se continuent à ce niveau avec la chaîne récurrentielle gauche.
3. Les ganglions intertrachéo-bronchiques sont placés dans l'angle de bifurcation de la trachée. Ce groupe impair et médian comprend 10 à 12 gan-
glions
généralement
FiG. 611. — Disposition et rapports des ganglions trachéobronchiques (figure dessinée par M. Hallé et empruntée au tome IV de la Clinique médicale de H. Gueneau de Mussy).
1. Œsopliage. — 2. Trachée. — 3. Tronc bracliio-céplialique artériel. — 'i. Crosse de l'aorte. — 5. Artère sous-clavière gauche. — 6. Artère carotide gauche. — 7. Aorte thoracique. — 8. Œsophage. — 9. Bronche droite. — 10. Bronche gauche. — 11. Nerf pneumogastrique droit. — 12. Nerf récurrent droit. — 13. Filets bronchiques du pneumogastrique droit. — 14. Filets anastomotiques. — 15. Filets œsophagiens. — 16. Nerf pneumogastrique gauche. — 17. Nerf récurrent gauche. — 18. Filets bronchiques du pneumogastrique gauche. — 19. Filets anastomotiques. — 20. Chaîne ganglionnaire du nerf récurrent droit. — 21. Chaîne ganglionnaire du récurrent gauche. — 22. Groupe ganglionnaire prétrachéo-bronehique droit. — 23. Groupe ganglionnaire prétrachéo-bronchique gauche. — 24-25. Groupes interbronchiques droits et gauches. — 26. Groupe intertrachéo-bronchique.
plus nombreux et plus volumineux sous la bronche droite que sous la bronche gauche. Ils sont en rapport : en haut, avec labifurcation de la trachée ; en avant, avec le péricarde qui les sépare de l'oreillette gauche à laquelle ils envoient une veinule, signalée par Lannelongue et retrouvée par Baréty ; en arrière, avec le plexus pulmonaire et la face antérieure de l'œsophage.
4. Les ganglions interbroncldques occupent les angles de division des bronches souches. Suivant Cruveilhier on peut trouver des ganglions jusqu'aux divisions de quatrième ordre. Ces ganglions, complètement enfouis dans le parenchyme pulmonaire, sont en rapports intimes avec les branches des vaisseaux pulmonaires et plus particulièrement avec celles de l'artère pulmonaire, quïls peuvent comprimer lorsqu'ils sont hypertrophiés.
