Lu lioiilousr iiilorne

supérieur du petit ligameni sacro-scial ique, en dehors de Tiscbiatique, contourne l'épine scialique recouverte par les insertions du petit ligament scialique et entre daiis le plancher pelvien par la petite éebancrure, avec la veine et le nerf bonteu.x interne qui l'accompagnent. Puis, la honteuse interne se porte en bas et en avant, appliquée <à la face pelvienne de l'obturateur interne, par l'aponévrose de ce muscle; elle pénètre dans l'épaisseur du plancher pel-

DES Airn'iHES 807

vieil, entre les deux feuillcls do riiiioiii'V'iose iiioyoïme (ligaineiiL de Carcassoiiiie, plancher iiro-gi'-iiilal), rcinoiilanl h'^rrcinon I avec la hraiiclio iscliio- ])nbi('niu'; ari'is'ée au ui\'i'au du hm-il inlV'rii'ui- du piilu's, idlc déhnuclic su r la^ l'ace supérieure du pénis où elle prend le nom de dorsale de la verge.

Dans son ensemble, la II. I. décril unecijurbe assez régulière, à concavité regardant presque dirccleinent en avant (v. lig. 44:^).

Rapports. — '>u peut, au poini de vue de ses ia|)porls, lui roiisidi'rer i|uatie jiurtioiis : uncporlion intra-|)idvieiiiie, une porlion l'essiére, iincporlion iscliiurectale et une portion |)érinéale.

i" Porlioii inlr(t.-peh'ie)tiie. — La bjiigueur de celli' poi'ticui intra-pidvienne est très variable et déi)eiid de la disposition du Iroiic Icruiiiial anléririir de l'iliaque interne. Dans la disposition lype, celti' jioi lion n'a (|ue (|uel([iu s mijli mètres de longueur. Dans le cas de bifurcalicn préni.ilu léc du I roue an le li eu r, elle peut atteindre 5 à G cm. ; la lionleas;^ interne ilunii!' alors naissance à la plupart des branches viscérales. Klle est recouverte par la gaine hypogaslrique qui l'enveloppe et l'applique coulrc» la face aiitéricu rc du |)lc.\us sai lé en av;int (!u(|U(d elle descend. Lile (>sl aci;onipagnée par deux Ncines, |)hirées l'une en avani, l'auln^ en arriére d'elle. L'Isi lii;ili(|ue descend en arrière el en dedans de la houleuse interne.

2" Portion fessïere . — - Daiis sa portion l'essiére, 1res cnurle, la honteuse rejiDse sur la l'ace exli a-j)el\ienne île l'épine scialique à 2 mm. de son exlréuiilé; elle laisse ijuelquefois son empreinle sur l'os revéUi îles atlaches du petit ligament sacr(i-sciali(Hie. \ ce niveau, le nert grand sriati(| ue est en avant el eu dehors de l'ai'lere; l'arlére isrhialique qui est d'abord en dedans et en arriei'e de la honteuse interne, croise plus bas l'ischion el se purle en dehoi-s d'elh^ vers le grand nerf sciati(|iie (Voy. (ig. VM)).

C'est iliuis colli.' >iliiulioii teiiN li's all.is d'aiLii I onilc , rKilainnii'ul ceux Miiic.

Duval, ISyo, lîoiiaiii}'. lii-ocj ci Item, cl ci'hii de t)Uiir;,'i.Ty cl .J;ici)li (IS.'il), i|iic imu^ consultons tous avec prolit, rc|iri''scnlciil la liuiil çusi^ inlcnic

Le nei'F houleux interne, (|ui accnmpa;4ue l'arlére, e>l eu ariiere d'elle. Imil a eolé, sur le sommet même de l'iqMne scialiqu(^el sur le commencemenl (iu pelit ligament sacro-sciati(jue.

3° Porlion ischio-reclale. I)ans t-elle troisième pdrlnni, hjngue de .'j cm, (Miviroii, la houleuse interne est applii|uée cttnlre la paroi externe du creux ischio-reclal. Llle chemine là dans un dédoublement de l'aponévrose de l'obtnraleur interne, (ie muscle la sépare de la lace interne de l'ischion et du tr(ju sous-|)ubien, sur le secteur intérieur duquel l'artère empiète presque loujoiirs.

4° Portion pèrinerdc. — La houleuse inlei ne chemine entre les deux tenilliMs du plancher uro-génilal, immédiatemenl ajipliquée contre la bianche is- (diio-jmbieiiiie ([u'elle longe. Llle est accompagnée |)ar l(> nerf houleux interne et par trois veines : deux veinules sans importance i|ui lui sont juxtaposées et une veine beaucoup plus grosse, la honteuse interne |ui)prement dite, (jui chemine en dedans d'elle.

Branches. ~ Y)à\\^ sa portion utt ra-iielrien ne. la IL I. donne quelques petits rameaux au plexus sacré, à la vessie, au muscle obturateur interne et, souvent, l'arlére béinorrhoïdale moyenne. Dans sa port ion fessière, la honteuse

ANGÉIOLOGIE

iiileriie doiiiie (juelijues rametuix assez grêles au muscle jumeau supérieur, au ])yramidal, et à l'oljturaleuriulerue. Ses branches priucipales sedélachenl des portions ischio-rectale et périnéale. Ce sont :

1" Une artère fessière, — 2° l'iiémorrlioïdale inférieure, — 3" la périnéale superticielle, — 4° la bulbaire, — 5° l'uréthrale, — 6° plusieurs artères ascendantes, — 7" l'artère caverneuse, — 8° et enfin une branche terminale : la dorsale de la verge.

Fessière. — La branche fessière, ordinairemeiitassez grêle, contourne le bord inférieur du grand ligament sacro-sciatique et se distribue au grand fessier. I^lle s'anastomose avec les branches f)0stérieures de l'ischiatique.

Artères hémorrhoïdales inférieures (liemorrho'idales externx s. 'utl'ëriores). — Il existe le plus souvent ileux et (pielquefois trois artères hémorrhoïdales

inférieures. Jolies naissent de la portion ischio-rectale de la honteuse interne, un peu au-dessous de l'épine sciatique. Remarquables par leurs ilexuosités, elles se dirigent en bas et en dedans, presque transversalement, dans lu graisse de la fosse ischio-reclale ; enlourées d'une gaine Irès résislanio, cnia-

DF.S AHTl'HKS

nation de lii riiiiiic do la honteuse i .Moi i'-;! in )• l-<'s héinoi'rlinïdale.s inlerienres se terminent d.ins la partie inféi'ienre du rclevcur, dans les s|)liiii( fers inlerne et externe et dans la peau de la niar i;e de l'anus, (les arliMOs s'anasionioseni entre elles, avi^r riu'uiuiTlKiïdalc moyenne el surloul avec riK'iuoi-i-liiiïdalc supérieure.

Périnéale superficielle { iii'uti' i n fcrii'ii rr. k firriHi'.-r. Dniiuiiinihiiilrr, t)'a)inv<'rs(' (/((. pcriace de qnelqitc^ aiUeui'fi). — Mlle nail, r(nnuM' la pi(''r(>denle, de la poi-lion ischio-reidale de la honteus:> inlerne, au niveau du [iniul oii cette ai'téi'e passe au-dessus du ni usele I la nsverse su perliciel du péri née ; (die se dirige d'abord en bas, jniis (die eonlourne rinserti(jn istbiali(|ue et le bord |)Ostérieur du trans\'erse, (ju'eile pei'fore parfois. Devenue superlieielle et horizontale, de proloude et \'ertical<^ ([u'elle ('lail, la périnéale superlicielie >e dirige d'arrière en avant et de dehors (^u dedans dans l'interstice (jui sépare l'iscliio-caverneu.K du bnlbo-caverneu.K el arrive ainsi à la racine des bouises dans les([uelles elle se termine, l/arlère périnéale superlicielie suil eu ^onlIne le grand côté du triangle ischio-bulbaiie, recouverte >en i(Mnen t pai' la fr('s minre aponévrose superficiel le du périnée. i!lie/ !,i l'eninie. la I'. S. >e lermine dans les grandes lèvres.

Dans ce trajet, la l'. S. fournit : ("des rameau.K p(jsft'V(e'((/'s, ({ui >e disli'ibuent au muscle transverse, au sphim lei- e.xlerne de l'anus et à la peau de la région anale. F'armi ces rameaux, il en est un ipii, plus volumineux, est (h'cril par ipieli[ues auteurs alh^nands sous h^ nom de Ivfnisverse du périrtci' . .le signale ce détail, car (Ui pouri'ait confouilre ce rameau avec Tarière bulbaire à lai|iiidle nos classifjues ont souvent donné re luim d'arlère transverse du périnée. — 2° Des rameaux internes, ([iii s'épuisent dans le bu Ibo- caverneux et la peau du périnée. — i{° Des rameaux externes qui se disiribueni à l'isi hio-civei-neux et aux téguments de la partie interne de la cuisse.

Les rameaux terminaux de la périnéale suj)erlicielle se i.imilicnt ,laiis la partie postérieure des liourses; les uns, superlicicls, se distrilmenl au scrolum et au dartos ; [es autres, profonds, pénètrent dans la cloison médiane du sac scrotal [artères de la elotson). Ces rameaux s'anastomosent a\ee les honteuses externes, branches de la fémorale.

Artère bulbaire (Sijn.: transrerse da périnée : a . tndhiisn. a. oïdho-ii réthrale). — Toujours très volumineuse, elle se détache à angle droit de la |)ortion périnéale de la honteuse interne en avant de la jiérinéale superlicielie. A son origine (die est, comme le Ironc dont elle émane, enire les deux feuillets de l'aponévrose moyenne ; elle jjerfoi'e aussib'it le feuillet inférieur et se dirige transversalement en dedans vers le bulbe. l.;i bulbaire, vraie transverse du périnée, est courte, grosse et |)rofonde. Mlle pénètre dans le bull)e ii J.i nriu. environ en avant de so» extrémité postérieu re (Sappey). Là, elle émet d'aliord une branche récurenle ([ui se dirige en arrière ; puis elle se recourbe à angle droit et se porte directement en avant, cheminant jirès de la ligne médiaiu^ à C('ilé de la bulbaire du cc'jté op|)Osé, avec laquelle elle s'anastomose. On peu! la suivre jusqu'à la partie moj'enne du corps spongieux de l'urèllire. i-]lle fournit de nondireux rameaux au bulbe, au tiers postérieur du cor|)s s|jongienx et à la muqueuse de l'urèthre ; elle envoie souvent un petit rameau spécial aux

ANGÉIOLOGIE

glandes de Cooper. — L"arlcre bulbaire est quelquefois double ; dans ce cas la deuxième artère chemine parallèlement à la précédente et en arrière d'elle. — La bulbaire moins volumineuse chez la femme.

Artère uréthrale (A. urethmlïs. A. bulbo-urethralis de KoheJt). — Elle naît de la honteuse interne à .3 cm. environ eu avaul de la précédente au niveau de la symphyse. Beaucoup moins volumineuse que la l)ulbaire, elle se dirige directementen dedans, contenue, elle aussi, à son origine, dans le ligament de (larcassonne. Elle perfore ensuite le feuillet inféi'ieur de ce ligament et pénètre dans le corps spongieux, au moment où celui-ci va se ])lacer dans ia rainure résultant de la juxtaposition sur la ligue médiane des deux corps caverneux. Elle se distribue au corps spongieux et s'anastmnose en arrière avec la bulbaire, artère du bulbe, en avant avec la dorsale de la verge, artère du gland, — [j'uréthrale est plus grêle chez la femme, en raison des dimensions du corps spongieux de l'urèthre.

Rameaux ascendants. — La honteuse interne fournit toujours |)lusieurs rameaux ascendants qui perforent le feuillet supérieur de l'aponévrose moyenne et pénètrent dans la cavité pelvienne. Trois de ces rameaux méritent une mention spéciale; ils ont été minutieusement étudiés dans la Ihèse de Cei f.

l" Le premier monte eu dedans de l'obturateur interne, ou dans son épaisseur et s'anastomose avec l'obturatrice. — 2" Le deuxième, rameau vësical antérieur, se distribue à la paroi antérieure de la vessie en s'anastomosant avec les autres \ésicales. - .3" Le ti'oisième, |)lus grêle, se distribue à la niasse graisseuse située en avant de l'aponévrose ouibilico-vésicale.

Artère caverneuse (profiinda pe)iis. cavernosa). — L'artère caverneuse que quelques auteurs regardent comme la branche terminale externe de la IL L, se détache de cette dernière un peu en arrière du bord inférieur de la symphyse; née à angle droit de la houleuse, elle se dirige en bas et en dehors, perfore immédiatemeni le feuillet inférieur de l'aponévrose moyenne et s'enfonce immédiatement dans le corps caverneux, qu'elle aborde par sa partie supéro-interne. Arrivée au centre de ce cylindre érectile, elle se divise en deux rameaux, Vnn, pof^térieHr, récurrent et grêle, qui dessert le tiers ]joslérieur du corps caverneux ; l'autre antérieur^ plus volumineux, qui se distribue aux deux tiers antérieurs de l'organe.

Dorsale de la verge (dorsalis pénis). — \u niveau du bord inférieur de la svmphyse, la H. L change de nom, et prend celui de dorsale de la verge. — Elle passe alors entre les faisceaux externes du ligament suspenseur et vient se placer sur la face dorsale de la verge. Elle chemine flexueuse, avec le nerf homonyne, dans la rainure médiane qui résulte de la juxtaposition des deux corps caverneux, parallèlement à la dorsale du côté opposé, dont elle est séparée par la veine dorsale profonde de la verge.

La dorsale de la verge est recouverte par l'enveloppe élastique commune aux deux corps caverneux et par la peau.

Dans son trajet, elle fournit trois ordres de rameaux : — I" des rameaux superficiels, qui se distribuent aux téguments ; — 2° des rameaux profonds, qui plongent dans les corps caverneux ; le volume de ces rameaux est en raison

DES ARTÈRES

inverse de celui do l'ai lère caverneuse ; — des raineaux externes, toujours très grêles, qui contournent les corps caverneux et se terminent dans le corps spongieux de l'urètlire.

Arrivée à la base du gland, elle forme en s'anastomosant avec celle du côté opposé une couronne, de laquelle parlent : des radicaux superficiels qui se dislriiiuenl au pr('|)uce et des i-((iriea ii.r jirflfo)u}s s'enf(Uiceul dans li^ gland.

HONTEl'SE IN'TKHNE CHEZ LA l'EMMK

I.a honteuse interne de la femme présente une disjiosilion analogue à celle de l'homme. — Seul, le volume des bi'anches diffère, en rai^ou du développement inégal dans les deux sexes des organes auxquels ces branches se rendent. L'artère superficielle du périnée, plus volumineuse, donneses branches terminales à la partie ])ostérieure des grandes lèvres (Art. laliiales posteriores), aux petites lèvres et au vestibule (lleule).

[.a Iransverse du périnée se rend dans le bulbe du vagin. — L'uréthrale et la caverneuse, plus petites que chez l'homme, se dislribuc'ut à l'ui'èthre et au corps caverneux du clitoris. — I.a dorsah' <lii clitoris est plus réduite encore.

Variétés. — La liontonse iiiternp peut vliv tri's réiliiilo ; rlle est alors suppléc'o par U:s arlèrc.5 voisines, à moins que sa ri'iliiction ne tienne il ce que l'une (\v ses branches, <-oninie la ilorsale de la verge, se détache direclemcnl de l'hypeyastriquc. — La honlense interne peut gagner la face dorsale de la verge sans snriir de la ca^■itl'' pelvienne. Elle chemine alors dans le tissu cellulaire soiis-périlonéal. i roisi- les faces latérales des viscères pelviens et passe sous la symphyse pubienne pour aller rejoindre en avant de cette dernière la honteuse interne du côté opposé Celte anonjalic peut être uni ou bilaté'ralc. l'ille est relativement fréquente et d'après Krause, Vésale la décrivait coninic étant la disposition habituelle. — La honteuse intei ne peut fournir des branches surnuujéraires : une artère prostatique, l'artère iscliiatique ou une artère ischiatique accessoire, une artère satellite du grand nerf sciatique, etc....

L'avtcre perinOale superficielle peut être double. — L'ariérc btilhairc ni/ /raiiarerse dit périnée peut manquer. Elle peut être ilouble ;elle nait parfois au niveau de la tubérosité de l'ischion, et se porte alors en avant et en dedans en décrivant de nombreuses ilexuosités (W. Krausel. Spencea vu une artère bultiaire, dont l'origine était normale se porter en arrière, gagner l'anus, puis re\enir en avant, décrivant ainsi une anse à concavité antérieure ; elle peulnaitre de l'obturatrice (Cruveilhier). Ces anomalies tle l'artère bulbaire ont perdu de leur importance depuis l'abanrlon relatif de la taille périnéale et rin\ enlion de la pince héniostalic|uc. — L'arlère caverneuse peut manquer: elle l'sf alors suppl(M'>e par celle du côté opposé. ICIle peut naitre de l'artère correspondante du cnli' nu «'anas-

tomoser avec elle (Kobelt).

La dorsale delà cerge on du clitoris peut naiire directement de l'iliaipie interne; dans ce cas, elle chemine ordinairement dans la cavité pelvienne pour gagner le dos de la verge. Elle peut avoir ce trajet intra-pelvien tout en naissant de la honteuse interne: elle se détache alors de la partie initiale ou intra-pelvienne de l'e vaisseau. On l'a vue provenir de l'obturatrice et gagner le dos île la verge en cheminant entre l'obturateur extei-ne et la membrane obturatrice interne (Krause). — La dorsale de la verge peut se réunir avec celle du côté opposi'. au niveau de la racine de la verge.