V. innoiïi

Fifï. 48";

Forme de la v. jugulaire interne (côté droit).

A droite, la même veine, ouverte :i son extrémité in- IV'rieure. montrant ses valvules ostiales et celles de la sous-clavière.

SYSTÈME VEINEUX

Le golfe n'existe pas chez le nouveau-né; il n'apparaît que vers l'âge de 5 ans et s'accroît avec l'âge. 11 est très inégal suivant les sujets et presque toujours fait défaut d'un côté, c'est-à-dire que la jugulaire ne présente alors aucun renflement ou môme est rétrécie. C'est qu'en effet il est proportionnel au volume du sinus latéral ; or, dans les trois quarts des cas, le sinus latéral droit recevant les sinus de la voûte est beaucoup plus considérable et se continue par un golfe plus ou moins marqué; dans un quart c'est le sinus gauche; rarement il y a égalité.

2" Sinus de la jugulaire. Comme l'a indiqué Cruveilhier, l'extrémité inférieure de la jugulaire est marquée par une dilatation ovoïde ou simis, haute de

1 à 2 cm., large quelquefois de 2 cm., qui se termine par un court étranglement. Quand le sinus est gonflé, il peut recouvrir complètement la carotide par devant. Du côté gauche, il fait souvent défaut et est ordinairement moins marqué.

Direction. — Les deux jugulaires sont symétriquement placées et à égale distance de la ligne médiane. Elles ne sont point rigoureusement verticales et parallèles, mais faiblement convergentes à leur extrémité inférieure, car la distance qui les sépare est de 65 mm. au niveau du larynx et de 55 à leur terminaison (Luschka).

Origine et terminaison. — Le commencement de la jugulaire est au trou déchiré postérieur, où elle fait suite au sinus latéral ; ses branches d'origines, que nous étudierons plus loin, sont les sinus du crâne. Sa terminaison se fait par jonction avec la sous-clavière ; à ce niveau, la veine jugulaire se rétrécit et s'écarte un peu de la carotide. La jonction des deux veines forme Vangle veineux de PirogofF, angle remarquable en ce qu'on y voit converger la jugulaire

VEINES JUGULAIRES

externe, la jugulaire antérieure, la vertébrale, le canal thoracique, la grande veine lymphatique ; en outre tous ces vaisseaux sont béants à ce niveau, à cause de leur adhérence aux aponévroses voisines.

Rapports. — Au point de vue des raj)ports, on peut diviser la jugulaire interne en trois por fidus : une portion supérieure, étendue de la base du crâne à l'angle du maxillaire iiiff-i ieur ; une portion moyenne, de cet angle au tendon de l'omo-hyoïdien ; une |)orlion inférieure, de l'homo-hyoïdien à l'embouchure dans la sons-clavière.

1" Portio]i supérieure. — La veine occupe l'espace angulaire maxillo-pharyngion, dans la direction de son grand axe. Elle est en rapport : en arrière avec les apophyses transverses des vertèbres cervicales sur lesquelles elle repose; en avant, avec l'apophyse styloïde et avec un certain nombre d'organes qui la croisent obliquement : la branche externe du spinal (qui peut aussi passer en arrière), plus bas les muscles slyliens et le digastrique, les artères occipitale et auriculaire postérieure. Sur son cùlé externe est la parotide ; sur son ccMé interne, la carotide interne, les nerfs du trou déchiré et le pharynx. La carotide est située en dedans et en avant de la veine ; elle en est séparée par les nerfs spinal, pneumo-gastrique, glosso-pharyngien et grand hypoglosse. La face latérale du pharynx n'est pas au contact immédiat de la veine; Ilyrtl dit cependant que les gros [)olypes naso-pharyngiens peuvent comprimer la jugul. interne et provoquer les signes de la congestion cérébrale.

2" Portion moyenne. — Kntre l'angle maxillaire elle muscle omo-hvoïdien qui la croise obliquement, la jugulaire, gardant ses rapports postérieurs, est située sous le sterno-mastoïdien ; sa gaine adhère en partie à celle du sterno-mastoïdien, dont la contraction concourt à l'ampliation de la veine. La carotide primitive est immédiatement en-dedans, dans la même gaine celluleuse, mais séparée de la jugulaire par une cloison (seplum vasorum, de Langenbeck) qui s'étend depuis la base du crâne. Les coujjes sur des sujets congelés montrent que le bord antérieur de la jugulaire tantôt déj)asse en avant le bord correspondant de l'artère, tantôt lui reste postérieur ; ces deux états jjeuvent se rencontrer à droite et à gauche sur le même sujet (Merkel). Le nerf pneumo-gastrique est situé entre les deux vaisseaux et en arrière d'eux ; en fait il est satellite de l'artère et peut s'éloigner sensiblement de la veine. L'anse de l'hypoglosse croise la jugulaire, par devant, (|iieliiuefois jiar dessous, un peu au-dessus de l'omohyoïdien.

'.]" Portio)i inférieuro. — La portion inférieure au-dessous du m. omo-hyoïdien est la plus courte, mais la [)lus compliquée dans ses rapports. La jugulaire interne répond en avant à l'interstice qui sépare les deux chefs du sterno-mastoïdien, interstice mar(jué sur quelques sujets par une fossette triangulaire. Vax pénétrant par cette fossette on arrive directement sur le sinus de la jugulaire ; si le sinus est volumineux, il peut déborder en d-edans et recouvrir la carotide, ou bien en dehors et faire saillie dans le creux sus-elaviculaire. En arrière la jugulaire repose d'abord sur le bord interne du scalène antérieur, plus bas sur l'artère sous-clavière, derrière laquelle se trouvent la v. vertébrale et l'a. thvroïdienne inférieure; le nerf phrénique en dehors, le nerf pneumogastrique en dedans croisent l'artère sous-clavière et longent les côtés de la face postérieure

SYSTÈME VEINEUX

de la jugulaire. En dehors, la jugulaire est libre; en dedans elle répond à la carotide primitive dont elle tend à s'écarter un peu vers sa terminaison. En considérant ces deux vaisseaux sur leur trajet total depuis la base du crâne, on remarquera qu'ils se croisent d'arrière en avant en X très allongé, c'està-dire que la jugulaire interne, constamment située sur le côté externe de la

Fig. 489. — Veine jugulaire interne (d'après Lusclika).

carotide, interne ou primitive, lui est d'abord postérieure en haut, puis à niveau au milieu, et enfin antérieure dans sa partie terminale où elle déborde le tronc artériel resté profond.

Structure. — La jugulaire interne, pas plus d'ailleurs que la jugul. externe, ne possède de tunique musculaire dans sa partie terminale ; les fibres musculaires ne se montrent que dans les petites veines du cou et la portion supérieure de la jugulaire (Eberth). Sa paroi est épaisse de 446 p. Il n'y a de valvules qu'à la partie inférieure. On trouve ordinairement unepaire valvulairecomplète à l'extrémité inférieure, au débouché dans la sous-clavière ou un peu audessus, ou bien une seule valvule très large. J'ai vu plusieurs fois une des deux valvules beaucoup plus petite que l'autre ; dans un cas il y avait trois valvules

VEINES JUGULAIRES

ostiales. Tout à cùté se trouvent les valvules osliales de la sous-claviére. Souvent on observe une valvule unique ou paire à l'extrémilé supérieure du sinus, de 1o à 2Tj mm. au-dessus de la sous-elavière. Gruber a fait remarquer que du cùté gauche, où le sinus est plus petit et où la veine débouchant presque à angle droit dans le tronc innominé est moins exposée au reflux, les valvules font souvent défaut ou sont moins développées qu'à droite.

Ces valvules ont leur concavité dirigée vers le cœur, pour empêcher le reflux ascendant. Ouehjues auteurs déclarent qu'elles sont parfaitement suflisantes. On sait pourtant que les injections à la cire passent toujours à contre-courant par les jugulaires ; il en est de même des injections d'eau |)oussées avec douceur. Je crois qu'elles sont toujours insuflisantes ; le pouls veineux s'y manifeste d'ailleurs avec la plus grande facilité.