SINUS 1)1-: LA ISASE

Le sinus caverneux est le vi'u ilaljle centre des sinus de la base ; c'est à lui (|u'arriveut ou c'est de lui (|u'émanent tous les autres sinus de cette région ; ils sont ses al'Ilucnts ou ses émissaires.

SINUS CAViORMaiX

Pairs, svmi'l riques, li^s sinus caverneux occupent les côtés de la selle turcii|ueou fosse piliiilaire et s'éieiulcni tlu sommet du rocher à la fente sphénoïdale. La longueur du sinus est de 2 cm. ; plein, il a 1 cm. de large. Sa forme est celle d'un cube irrégulier allongé d'avant en arrière. On lui décrit quatre parois et deux extrémités. Sa paroi interne l'épond à la face latérale du corps du sphénoïde et à la glande pituitaire f[u'ent(jure le sinus ciixulaire. Sa paroi externe, très étendue, est constituée exclusivement par la dure-mère qui émane de la tente du cervelet, et contient plusieurs nerfs dans son épaisseur. Sa paroi inférieure, oblique, repose sur la base ou racine de la grande aile du sphénoïde ; elle est percée par la gouttière caverneuse ; sa paroi supérieure est le prolongement latéral de la tente ou diaphragme de rhyj)ophyse (glande pituitaire); elle est perforée en avant par l'artère carotide. L'extrémité antérieure confine à la partie la plus intiune de la Fiuite sphénoïdale et reçoit la v. ophthalmique

SYSTÈME VEINEUX

et le sinus de Breschet. L'extrémité postérieure, située au sommet du rocher, au-dessous de l'apophyse clinoïde postérieure, se continue avec les origines des sinus pétreux supérieur, pétreux inférieur et occipital transverse, qui forment à ce niveau un confluent veineux, le confluent latéral antérieur de Cru veilhier.

La cavité du sinus, tapissée par la tunique interne veineuse qui repose sur la paroi durale, est remplie par un tissu aréolaire,qui se prolonge dans le sinus

"f''"' - .. s. cor. anI.

Gl. pit.

Eiitiss.

du tfùii oc.

•s^^^ 'i^ S. pétr. inf.

Fig. 49G. — Sinus caverneux.

Pièce par corrosion, sur un enfant (d'après Langer).

carotidien, le s. pétro-occipital et le s. occipital transverse. WinsloAv, qui le comparait au parenchyme de la rate ou au corps spongieux de l'urèthre, a pour cela appelé caverneux le sinus qui le contient. Ce tissu est composé de trabécules rondes ou plates, anastomosées entre elles, interceptant des vides de forme et de grandeur variables ; on y trouve du tissu cellulaire et du lissu élastique; elles sont parcourues par des rameaux vasculaires et des filets nerveux sympathiques. Un endothélium recouvre leur surface. De ces travées et de la paroi émanent des franges longues de 1/2 mm., quelquefois de 2 mm., qui flottent dans les espaces sanguins.

I^a grandeur de la cavité du sinus est singulièrement diminuée par la présence de la carotide interne qui la traverse, portant avec elle dans son adventice le plexus caverneux du sympathique. En sortant du canal carotidien, l'artère suit le sillon carotidien ou gouttière caverneuse, pénètre dans le sinus en traversant sa paroi inférieure, et le parcourt d'arrière en avant en un trajet Ilexueux qui présente un double coude arrondi. La première branche du coude est horizontale, légèrement arquéeà concaviléinférieiire ; des trousseaux fibreux {ligament carotidien de Trolard) l'attachentà l'extrémité poslérieurede la gouttière. La seconde branc|;ie est verticale et perfore la paroi supérieure, en dedans de l'apophyse clinoïde antérieure. Dans ce trajet, l'artère suit la diagonale

Sli\US CRANIENS

du sinus el se rapproclie de plus en plus de la [)aroi interne; à son origine elle est appliquée contre la paroi externe ; au milieu, elle est dans la cavité, et (|uand elle est volumineuse, s'apjjuie contre la glande pituitaire sur laquelle elle marque une empreinte ; sa brandie verticale est appliquée sur la paroi interne. Ces rapports varient sur les grosses artères flexueuses des vieillards. Kn aucun point elle ne baigne librement dans le liquide sanguin; comme l'avaient vu déjà un grand nombre d'anatomistes anciens, et comme l'on! confirmé les observations liistologiques, elle est toujours tapissée par la membrane interne veineuse du sinus qui l'enveloppe en mancbon dans sa jiartie libre, ou qui recouvre celle de ses ,, ,

' .- — Mol. criinm.

faces qui n'adiière pas à la paroi ..^ --'

du sinus. De cette gaine veineuse r,t pH '

périartérielle^^ partent également lili^^-^^^^^

Dans la i)aroi externe du sinus ^^^^^ j/^^

sont contenus plusieurs nerfs dont ^ \\ f^k", les rapports varient un peu sni-

vaut le niveau où on les considère. '^^^ /^'^'^^f''-

La coupe ci-jointede Langer d(Mine —f^. - ^^^i^

ces rapports dans la |)artie moyen- ' . r ' ° '

ne; ils sont conformes à ceux

, Fig. 407. — Sinus caverneux,

qu ont indiques d autres auteurs.

... Coupe liistolosique passant en sens frontal par

On remarquea la partie supérieure la glande pituitaire, adulte (d'après Langer).

le nerf moteur ocul. commun; à

ciMé de lui, mais un peu au-dessous, le patbétif|iie ; plus bas l'ophthalmique <le Willis et en dedans de lui, le moteur ocul. ext. ipii fait souvent saillie dans le sinus ;toul à fait en bas, le n. maxill. supérieur.

Le sang circule d'avant en arrière dans le s. caverneux, de la v. ophthalmique au s. pétreux ; toutefois une partie descend pour s'échapper par les orilices veineux de la paroi inférieure.

l.,e s. caverneux a des bi-anclies alîérentes ou affluents, et des branches efî'érentes ou émissaires.

/ Sinus coronaire

4,.,, . 1 • 1 Veine onhthalmiqne et v. centrale de la rétine Alllueiits du sinus ' ' \

I binus s|)héno-pariétal ou de Hreschet

. Veines durales.

Sinus pétreux supérieur

Sinus pétreux inférieur

^ . . , . , Sinus occipital transverse hmissaires du sinus ( ...

Sinus carotidien

Sinus pétro-occipital

Veines émissaires propres.

SINLI.S nOROMAlP.E

s. coronaii'i' (s. circulaire ; s. intercaverneux ; s. de Ridlev). impair et

Aiialomie n

SYSTÈME VEINEUX

médian, occupe la selle turcique et entoure la glande pituitaire. Le corps excavé du sphénoïde (selle turcique) est couvert d'un réseau planiforme, semblable au plexus basilaire de l'occipital et comme lui identique aux plexus veineux que l'on voit sur la face postérieure des corps vertébraux. La partie profonde de ce plexus en corbeille, celle qui est située sous la glande pituitaire, constitue le sinus coronaire inférieur de Winslow ; on la voit en coupe dans la figure 213 de la Névrologie (p. 378). Elle fait souvent défaut ou est très réduite ; d'autres fois elle est assez développée chez les vieillards pour amincir la lame quadrilatère. La partie marginale, plus nettement sinusienne, forme un anneau elliptique qui circonscrit la glande pituitaire. On lui distingue deux branches : une antérieure, s. coron, antérieur, plus grosse, logée dans la gouttière optique; une postérieure, s. coron, 'postérieur, ordinaii-ement plus petite, assez souvent absente. Toutes deux, aux extrémités du D. transversal, s'unissent en un tronc commun qui débouche dans le s. caverneux.

Le s. coronaire reçoit des veines du corps du sphénoïde, des veines durales, des V. de la glande pituitaire, des veinules de la partie centrale du cerveau. 11 sert de voie anastomotique entre les deux sinus caverneux; il communique aussi avec les extrémités antérieures des sinus pétreux supérieurs et occipit. transverse.