CARACTÈRES COMMUNS A TOUS LES MÉTATARSIENS
Les métalarsit'iis, os longs, présentent tous un corps cl deiix e.rl.réniitrs ; leur forme s'écarte peu d'un lypi' CDUimun. \a\ longueur com|)arée des métatarsiens est la suivante : \o |)lus long est le deuxième; puis viennent en progression décroissante le Irinsiéme, le quatrième, le cinquième et le premier, celui-ci étant beaucoup plus court que les nnires.
Corps. — Prismatiijue et triangulaire, il présente trois faces, dorsale, externe et interne, et trois boVds. — La face dorsale est très étroite; allongéeen triangle à base postérieure, elle est inclinée eu haut et en dedans, sauf sur le deuxième on elle regarde directement en haut. — Les faces interne et externe qui ré])ondent aux espaces interosseux ont des inclinaisons variables : en formule générale on peut dire que la face externe tend à devenir dorsale, tandis ({uc l'inlei nis'incline de j)Ius eu plus vers la plante.
Le hord in/éi'ieur est, épais et mousse : c'est sur ce bord que se \oil la courbure plantaire des métatarsiens : celte courbure est augnienlée j)ar la saillie des extrémités de cha([ue métatarsien vers la ]ilante. Si l'on étudie la face dorsale des métatarsiens, on peut voir qu'elle est à peu près l ectiiigne : il n'est, donc pas exact de dire que le corps des métatarsiens décrit une courbe à concavité inférieure. — Les boi-ds lalcrau.r. distingués en interne et externe, sont tranchants, l'externe surlonl.
Extrémité postérieure {tarsienne). — (vomme celle des runéifornuvs, elle est conformée en coin; cette comparaison du professeur Sappey est fort exacte pour les deuxième, troisième et quatrième métatarsiens. La base de ces coins, large, quadrangulaire, rugueuse, répond ;i la face dorsale du \)u'i\ ; i'aréle, l'ugueuse, est dirigée vers la plante. Les faces latérales sont en partie cartilagineuses pour s'articuler avec les métatarsiens voisins, en partie rugueusespardes insertions ligamenteuses; la face tarsienne est articulaire, de forme triangulaire en général; l'antérieure se confond avec le corps de l'os.
Extrémité antérieure {orledlièrc). — Elle olfre également une lessemblance frappante avec l'extrémité digitale des uiéla( ar|iiens : elle a la foinie d'une tète, aplatie transversalement, dont la surface articulaire ou condyle s'étend plus du cùlé de la flexion (plantaire) que de l'extension (dorsale). La surface articulaire est circonscrite en haut, en dedans et en deliors, par une rainure profonde, au delà de laquelle deux tubercules latéraux, très saillants, supportent l'empreinte d'insertion des ligaments latéraux; ce sillon est moins marqué sur le premier luélalarsieu.
OSTÉOLOGIE
CARACTÈRES PARTICULIERS A CHACUN DES MÉTAl-ARSIENS.
Premier. — C'est le moins long et le plus gros; la forme de son corps donne à la coupe une figure triangulaire.
Fig. 26o. — Troisième mélaLarsien Fig. 266. — Troisième métatarsien
et ses phalanges, face dorsale. cl ses phalanges, face interne.
l^laccr on ai'rière la plus grosse extrémité, on dedans et on lias la snillie angnleusc qui l;i tei'mino.
SQUELETIE DU PIED
Le corps asa face dorsale fort inclinée en lietlans.La faceintenie est presque plantaire, tandis que l'externe est dans un pian à peu près vertical.
extrémité tarsienne est pourvue d'une facette articulaire, en forme de haricot à hile externe, par laquelle le premier métatarsien s'articule avec le premier cunéiforme. Sur la face externe de cette extrémité, on trouve assez souvent une facette ovalaire servant à l'articulation du premier avec le deuxième métatarsien. Les angles inférieurs de cette extrémité sont remarquables : Vinterne, auquel vient aboutir le bord in terne de l'os, répond à l'insertion d'un tendon dii jambier antérieur : c'est le tubercule du premier métatarsien ; il constitue un point de repère important dans nombre d'opérations : ij faut donc retenir : 1° (ju'il fait suite au bord internede l'os; 2° que sa saillie proémine surtout sur la face inférieure (d'où la nécessité de gratter cette face avec l'ongle du pouce pour lareconnaitre surle vivant ); .3° qu'il répond juste au milieu du bord interne
1" cunéif. Scnpliniilr Aslrfu/alr
Via. 21)7. — S(|iii'l('llr (lu Iidid j n I imih' .
du pied. — Le tubercu \o exteriie, ]»lus gros, est comme en I rainé sous la base du jtremier métatarsien par le tendon du long ])éronier qui s'y insère.
\jexlrém\ti' antérieure se distingue de toutes les autres par ce fait qu'elleesl aplatie de bauten b:is, au lieu de l'être latéralement, et parce que, dans la parlie ])Iantaire, la surface articulaire est subdivisée par une crête saillante en deux surfaces concaves, répondant aux deux os sésamoïdes de l'articulation métatarso-pbalangienne du gros orteil.
Deuxième. — Ledeuxième métatarsien estle plus long ; il débor<le lesautres en arrière pour s'enfoncer dans la mortaise formée par les trois cunéiformes; sa tète déborde également les autres têtes métatarsiennes.
Placer en bas le bord eonca\'e <lu rurps de l'o^;, en arriére l'extréniilé triangtilaii'e, en dehors celle des faces de cotte extréinilc i|ui présente (rois l'aeettes articidaircs.
\,' extrémité postérieure présente sur sa face postérieure une facette triangulaire, àsommet inféricui', par laquelle cet os s'arlicule avec le premiercunéiforme ; ses faces latérales, convergeant vers l'arête plantaire, présentent des facettes articulaires par lesquellesle deuxième métatarsien s'arliculeavecle premier cunéiforme en dedans, et le troisième en dehors. — La face latérale externe présente, en ouire de la très petite facétie par laquelle il s'articule avec le troisième cunéilnrme. une autre facette plus large, jiresque toujours subdivisée en
-i><> OSTÉOLOGIE
deux par nue dépression antéro-poslérieure, par laquelle il s'articule avec le troisième métatarsien; parfois la première faceKe (troisième cunéiforme) est également subdivisée par le prolongement de la dépression. — La face latérale interne présente une facette constante pour le premier cunéiforme, et, en avant de celle-ci, une facette inconstante pour le premier métatarsien.
Troisième.— Le troisième métatarsien est un peu plus court que le deuxième.
Wacer en bas le bord concave du corps de los, en arrière l'extrémité triangulaire en dedans celle des faces latérales de cette extrémité qui présente deux facettes articulaires.
Vextrémité tarsienne présente sur sa face postérieure une facette triangulaire, à base supérieure, pour le troisième cunéiforme ; elle offre sur sa face latérale interne deux petites facettes articulaires séparées parune fossette horizontale, par lesquelles cet os s'articule avec le deuxième métatarsien. La face
Astragale Sraphoïde
l''ig. ifIS. — Squelette du pied, bord externe.
latérale externe porte une facette de forme ovalaire ou circulaire, occupant la moitié supérieure ou dorsale de cette face, pour le quatrième métatarsien : cette facette est circonscrite en bas par un sillon semi-circulaire, profond, dont la concavité regarde en haut.
Quatrième. — Le quatrième métatarsien est un peu moins long que le troisième.
l^lacer en bas le bord concave du corps de l'os, en deliors sa face la plus large et la pins aplatie, en avant l'extrémité arrondie en forme de tète.
La face postérieure de son extrémité tarsienne est formée par une facette articulaire, quadrilatère, qui s'articule avec une facette semblable du cuboïde. Sur sa face latérale interne est une facette ovaiaii'e ou circulaire répondant à celle du troisième jnétalarsien ; en arrière de celle-ci existe parfois une autre facette très petite par laquelle cet os s'articule avec le troisième cunéiforme. La face latérale externe présente une petitefacetteovalaire, limitée en avant pai' un large et profond sillon semi-circulaire qui la sépare d'un gros tubercule osseux.
Cinquième. — Il est un peu plus court que le quatrième et plus long que le premier.
l^lacer on arrière la plus grosso extrémité, en dehors la saillie qu'elle présente latéralement, en bas la concavité du corps de l'os.
iJextrémité tarsienne est aplatie de haut en bas et élargie de dehors en
SQUELETTE DU PIED
dedans; sa face dorsale conliiiue le plan de la face externe de l'os ; sa face plantaire continue celui de la face interne. La face postérieure s'articule avec le cuboïde par une facette triangulaire. La face latérale interne s'articule par une facette ovalaire avec le quatrième métatarsien. La face latérale externe est remplacée par un bord épais qui se continue en arrière, débordant le plan de la face postérieure, par une grosse tubérosilé, le tubercule du cinquième mél.atarsien, sur lequel s'insère le tendon du court péronier latéral (A).
Ossification, — Los métatarsiens, comme les métacarpiens, présentent deux points (l'ossification : un primitif, l'autre complémentaire.
Le point primitif apparait dans le milieu du troisième mois de la vie intra-utérine ; il forme, par extension graduelle, le corps et l'extrémité postérieure, c'est-à-dire les 5/7 de l'os entier. Lepoint complémentaire se montre vers l'âge de quatre ans ; il forme l'extrémité antérieure ou phalangienne. L'épiphyse se soude àla diapliyse vers la seizième ou la disseptième année,
Mayet (loc, cit., p. 383) a récemment étudié l'ossification du l''"' métatarsien. 11 a montré que son extrémité postérieure se développe par deux points d'ossification au lieu d'un seul comme elle le ferait si l'os en question était vraiment une simple phalange. Parmi ces deux points, Tun représente le point épiphysaire ; l'autre a une haute signification morphologique car il représente le métatarsien disparu en tant que pièce squelettique indépendante et soudé à la phalange. Ces recherches de Mayet confirment donc pleinement la théorie de Sappey qui pense que le {iremier métatarsien, comme d'ailleurs le premier métacarpien, représente ci la fois une phalange et une pièce du métacarpe ou du métatarse.
Architecture. — KUe rappelle celle des métacarpiens. Le corps, formé d'un cylindre de tissu compact, est creusé d'un canal médullaire, dont l'étendue varie pour chacun d'eux. Les extrémités sontconstituées pardu tissu spongieux qu'enveloppe une mince lamelle compacte.
Conduits nourriciers. — On les rencontre sur les faces externe et interne des métatarsiens. Je les ai étudiés sur vingt squelettes, et je suis arrivé aux conclusisons suivantes : sur le premier métatarsien, il est dirigé d'arrière en avant vers l'extrémité orteillière, et situé sur la face externe. Pour les quatre derniers métatarsiens, ils sont dirigés d'avant en arrière, vers l'extrémité tarsienne; sur les deuxième, troisième et quatrième métatarsiens, ils occupent généralement la face externe ; sur le dernier, le conduit est toujours sur la face interne.
Varia. — A. — Spronck (Anat. Anzeiger, Jahrg, IL n» 24, S. 734-739), a trouvé la lubérosité du cinquième métatarsien complètement distincte, et articulée avec le cuboïde et le métatarsien, chez un enfant nouveau-né, dont les pieds et les mains étaient polydactyles. Chaque pied avait cinq métatarsiens et sept orteils ; les deux orteils surnuméraires étaient portés par les deux derniers métatarsiens.
Tableau indiquant les caractères différentiels des métatarsiens.
((■^es caractères sont empruntés à l'extrémité postérieure).
Surface articulaire postérieure en forme de haricot, concave, pour le
1"' cunéiforme; normalement point de facette articulaire latérale. Face interne avec une facette articulaire constante pour le 1'^'' cunéiforme, une inconstante pour le l" métatarsien. Face externe avec 3 facettes : 1 postérieure, très petite, pour le 3™* cunéiforme; 2 antérieures, séparées par une excavation antéro-postérieure, pour le îi'"^ métatarsien. Face interne : 2 facettes séparées par une dépression antéro-postérieure
pour le 3me métatarsien.
Face externe présentant une seule facette pour le 4™- métatarsien. Face interne avec une seule facette pour le 3™^ métatarsien (quelquefois une autre pour le 3'"'' cunéiforme). Face externe ayant une seule facette pour le S""" métatarsien. Face interne avec une seule facette pour le 4'°' métatarsien. Face externe terminée par une apophyse pointue.
Premier . . |
Deuxième . |
Troisième . |
Quatrième . |
Cinquième . {
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