A. - SACRUM
Le sacrum est un os impair, médian et symétrique, situé au-dessous de la colonne lombaire, et au-dessus du coccvx ; enfoncé comme un coin de bas en haut entre les deux os iliaques, auxquels il est attaché par de puissants ligaments, il forme la plus grande partie de la paroi postérieure du bassin osseux, le reste de cette paroi étant formé par le coccyx (A).
Fortement incliné en l)as et en arriére, et formant jiar suite avec la colonne lombaire un angle obtus, saillant en avant, Vangle sucro-verléhrul, le sacrum est de plus recourbé sur lui-même, de telle manièie que son grand axe décrit une coui'be à concavilé antérieure.
Les vertèbres sacrées diminuant de volume de haut en bas, le sacrum prend la forme d'une pyramide quadrangulaire à base supérieure, avec deux faces latérales, deux faces médianes, l'une concave et lisse (dite antérieure), l'auire concave et rugueuse (dite postérieure), une base et un sommet.
Tourner en avant la face concave et lisse, et incliner celte lace en bas jusqu'à ce que la base de la pyramide regarde en avant.
Ayant ainsi mis en position la pyramide sacrée, je ferai remarquer de suite que les dénominations classiques ne sont point tout à fait exactes: la face, dite antérieure, est en réalité autant inférieure qu'antérieure : la face, dite postérieure, est autant postérieure que supérieure.
Je décrirai donc au sacrum une face antéro-inférievre, une face postérosupérieure, deux faces latérales, une hase antérieure, et un sommet.
OSTÉOLOGIE
Face antéro inférieure (concave, interne). — Par le fait de sa concavité, cette face regarde en bas dans sa partie supérieure, et en avant dans sa partie inférieure. De forme Iriangulaire à base antérieure, elle est également concave transversalement (B).
La face antéro-inférieure présente, sur son tiers médian, quatre saillies, dites crêtes transversales du sacrum, qui répondent au lieu de soudure des cinq vertèbres sacrées ; la première est souvent plus marquée que les au très. Entre ces crêtes, on voit les surfaces lisses, excavées en gouttières transversales, des corps ver-
Corps Apo. aiiicnl. Aileron
Trous sao'és antérieurs
Fig. 308. — Sacrum, l'ace antpro-infériciire.
tébraux ; la hauteur de ces surfaces diminue de haut en bas, le plus souventd'une façon irrégulière : ordinairement les deux premières ont la même hauteur (28 à 30 mm.) ; les trois autres, à peu près égales, ont 20 mm. de hauteur moyenne.
A l'extrémité des crêtes sacrées, on voit, sur les parties latérales de la face antéro-inférieure, quatre trous ovalaires ou triangulaires; ce sont \es trous sacrés antérieurs, orifices des canaux du même nom, donnant passage aux branches antérieures des nerfs sacrés et à des vaisseaux arlériels et veineux. Les trous sacrés sont situés sur deux lignes parallèles, distantes environ de 3 centimètres. Généralement le deuxième trou est plus grand que les autres. Des trois ponts osseux qui séparent les trous sacrés d'un même côté, l'inférieur est ordinairement le plus large.
Les canaux sacrés antérieurs, dont les trous sont les orifices, sont limités en dedans, en haut et en bas par des bords tranchants, tandis qu'en dehors ils se
DES FAUSSES VERTÈBRES
prolongent sur les parties latérales de la face concave du sacrum , par autant de gouttières profondes, les gouttières sacrées antérieures . — Ces gouttières ont des directions dillerenles ;on peut dire d'une façon généralequ'elles convergent vers la grande échancrure sciaticjue : la première estdirigée en baseten dehors ; la deuxième presque directement en dehors ; les deux dernières sont légèrement ascendantes en haut et en dehors ; elles répondent toutes au passage des branches du plexus sacré.
Les ponts osseux qui sépai'entles trous sacrés continuent en dehors les corps
'yriimidal
Fig. 309. — Sacrum, face antépo-intéricare, insertions musculaires.
vertébraux ; ils sont rugueux par l'insertion de faisceaux musculaires du pyramidal pelvien ; quelques-uns de ces faisceaux gagnent même le fond des gouttières, surtout de la deuxième et de la troisième ; très souvent cette insertion frappe une empreinte nette, digitale, sur le corps de la troisième vertèbre sacrée.
La face antéro-inférieure est limitée par trois bords, un antérieur et deux latéraux. — Le bord antérieur est convexe dans sa partie moyenne formée par le bord du corps de la première vertèbre ; sur les côtés, il est concave et mousse, et répond au bord inférieur de ce que nous allons étudier sous le nom d'ailerons du sacrum. — Les bords latéraux sont formés de trois segments : un antérieur, concave en bas et en avant, qui répond à la limite antérieure des surfaces auriculaires, que nous rencontrerons sur les faces latérales de l'os ; — un moyen, légèrement concave en bas, qui continue la grande échancrure sciati(]ue de l'os iliaque; — un postérieur, obliquement dirigé en bas, en arrière et en dedans, vers le sommet du sacrum.
Face postéro-supérieure (convexe). — Un fusionnement analogue à celui que nous venons d'observer entre les corps des vertèbres sacrées s'opère sur la
OSTÉOLOr.lE
face postéro-supérieure entre les lamesetles apophyses vertébrales ; cependant il est aisé de reconnaître ces diverses parties.
La convexité de cette face est en rapport avec la concavité de lu face inférieure: dans sapartie antérieure elle regarde en haut ; dans sa partie postérieure, elle regarde en arrière.
Sur la ligne médiane, la face convexe du sacrum présente en allant de la base vers le sommet : 1° une échancrure en forme d'U, répondant à l'origine du canal sacré ; 2" unecrêle saillante qui continue la série des apophyses épineuses de la colonne vertébrale, la crête sacrée postérieure, tantôt continue, tantôt interrompue et offrant successivement des saillies et des échancrures résultant de la soudure des apophyses épineuses ; elle ne se bifurque point, comme on le dit en jugeant sur l'apparence; mais à la crête succède un orifice en forme de V à pointe supérieure, Vhiatns ou orifice inférieur du canal sacré.
De chaque côté de la ligne médiane, on rencontre : 1° une première série de tubercules, tubercules sacrés postéro- internes, résultant de la réunion des
Lames Apo. articiil.
Fig. 310. — Sacrum, face postéro-supérieure.
apophyses articulaires ; la plus élevée porte encore sa facette articulaire. Au niveau de la cinquième sacrée, ces tubercules forment les deux cornes sacrées qui bordent latéralement l'orifice inférieur du canalsacré, etqui répondent aux cornes du coccyx. — 2» En dehors des tubercules internes, quatre orifices irrégulièrement circulaires, les /rot(s sacres postérieurs, orifices des canaux de même nom, par lesquels passent les branches postérieures des nerfs sacrés et des vaisseaux ;plus petits que les antérieurs, ils sont situés, comme eux, sur deux lignes parallèles distantes environ de .3 cm. — 3° En dehors des trous sacrés, les
DES FAUSSES VclRTÈBRES 311
tubercules sacrés postéro-externes, qui résultent de la soudure des apophyses transverses.
Les tubercules sacrés postérieurs, internes etexternes, limitent une gouttière, la gouttière sacrée, au fond de laquelle se voient les trous déjà décrits. Tous les tubercules et toutes les rugosités de la face posléro-supérieure du sacrum donnent insertion aux muscles de la masse sacro-lombaire.
Faces latérales. — Les faces laléralesdu sacrum ont une forme triangulaire à base antérieure, à pointe postéro-inférieure effilée : on peut leur considérer une partie antérieure, large, qui mérite réellement le nom de face, et une partie postérieure, qui s'effile et devient un véritable bord.
La partie antérieure présente en bas une facette articulaire, en forme de croissant, à concavité supérieure, que l'on compare ordinairement au pavillon de l'oreille, et que l'on a appelée pour cette raison surface auriculaire.
La surface auriculaire regarde en dehors et un peu en arrière : elle s'articule avec une surface semblable de l'os iliaque. Limitée en avant par le bord latéral des ailerons du sacrum, en bas par le segment antérieur du bord latéral du sacrum, en arrière et en haut par une crête légèrement saillante, la surface auriculaire est formée en majeure partie aux dépens de la première vertèbre sacrée ; les deux suivantes prennent à sa formation une très faible part, nulle souvent pour la troisième (C).
En arrière de la surface auriculaire existent des excavations plus ou moins profondes, séparées par des saillies rugueuses, dont le fond est criblé de gros trous vasculaires : ces excavations et ces saillies donnent attache aux puissants ligaments sacroiliaques postérieurs, et a des faisceaux charnus et tendineux
de la masse sacro-lombaire. Fig. 311*. — Saci-um, l'are latérale (La tléchc
parcourt le canal sacre).
Base ( face antér ieure). — Dans son ensemble, la b ise du sacrum regarde en avant et légèrement en haut.
Sà^iartie moyenne est constituée par une surface ovalaire, qui représente la face supérieure du corps de la première vertèbre sacrée; le bord inférieur de cette surface, qui représente le bord supérieur des corps vertébraux, est très saillant : il répond au détroit supérieur et à l'angle sacro-vertébral. — En arrière de cette surface on voit {'ouverture du canal sacré ; de forme triangulaire, à
Masses latcr. Corps
312 OSTEOLUGIE
sommet postérieur, cet orifice est limité en avant par la face postérieure du corps de la première vertèbre sacrée, et en arrière par les lames convergeant vers la crête épineuse.
Sur les parties latérales on trouve, de chaque côté du corps, une surface triangulaire, lisse, résuKantde l'élargissement et de lafusion des parties latérales de la vertèbre : ce sont les ailerons du sacrum. Un peu concaves transversalement, et légèrement convexes de haut en bas, ces surfaces sont séparées de la face antéro-inférieure du sacrum par un bord mousse, qui continuant la ligne innominée de l'os iliaque, fait partie du détroit supérieur du bassin (D).
Sur le bord postérieur de la base, entre le corps et les ailerons, s'élèvent les apophyses articulaires ; \euv face cartilagineuse, concave, regarde en arrière et en dedans, et s'articule avec les apophyses articulaires inférieures de la cinquième lombaire; — leur face antérieure est séparée des pédicules sacrés par un sillon transversal qui forme le plancher du dernier cariai de conjugaison.
Sommet. — Désigné quelquefois sous le nom d'angle inférieur, le sommet du sacrum présente sur la ligne médiane une facette elliptique, à grand diamètre transversal; convexe dans tous les sens, cette facette regarde en bas et s'articule avec une facette concave de la base du coccyx.
Canal sacré. — Le canal sacré, qui fait suite au canal rachidien, est formé, comme ce dernier, par la superposition des canaux de chacune des vertèbres sacrées; il loge la partie intérieure de la queue de cheval et le filum terminal de la moelle. 11 parcourt le sacrum tout entier et décrit, comme lui, une courbure à concavité inférieure ; sa forme rappelle celle des canaux vertébraux; d'abord vaste et triangulaires sommet postérieur arrondi, il se rétrécit et s'aplatit progressivement. Vers le sommet du sacrum, sa paroi postérieure disparaît, et le canal devient une gouttière circonscrite, comme je l'ai dit, par les cornes sacrées : sur le cadavre, cette gouttière est convertie en canal par de minces lamelles fibreuses (E).
Des angles latéraux du canal sacré on voit partir quatre canaux osseux : ce sont les canaux sacrés primitifs, logeant le nerf sacré ; simple à son origine et transversaletnent dirigé, chaque canal primitif se bifurque bientôt et donne naissance à deux canaux : l'un, dirigé en avant, aboutit au trou sacré autérieur : c'est le canal sacré antérieur ; l'autre, dirigé en arrière, se termine au trou sacré postérieur; c'est le canal sacré postérieur. Ces canaux répondent aux canaux de conjugaison des autres vertèbres : chacun d'eux est séparé du canal sousjacentpar un pont osseux, antéro-postérieur, correspondant aux pédicules.
