C.— Branches externes

Les branches externes de la sous-clavière sont au nombre de trois, Savoir : la scapulaire supérieure, la scapulaire postérieure et la cervicale profonde. Ces trois artères se détachent ordinairement de la première portion de la sous-clavière, mais avec des variantes nombreuses. La cervicale profonde, par exemple, naît très souvent, comme nous l’avons déjà fait remarquer plus haut, d’un tronc commun avec l’intercostale supérieure. Quant aux deux artères scapulaires, elles naissent sur le côté supérieur de la sous-clavière dans le voisinage de la thyroïdienne inférieure, soit isolément, soit par un tronc commun. Il est même très fréquent de voir les artères thyroïdienne inférieure, scapulaire moyenne et scapulaire postérieure se détacher toutes les trois de la sous-clavière par un tronc commun très court {tronc thiyro-scapulaire), disposition qui est décrite, comme étant l’état normal, dans les traités classiques de Gray et de Quain. Dans d’autres cas, la scapulaire postérieure naissant isolément, on rencontre encore, sur la face antérosupérieure de la sous-clavière, un tronc volumineux et court d’où s’échappent quatre branches : la scapulaire supérieure, la thyroïdienne inférieure, une cervi-

ARTÈRE SOUS-CLAVIÈRE

cale transverse superficielle et une cervicale ascendante (voy. plus loin, p. 177) : c’est le tronc thyro-cervical des anatomistes allemands, le tronc thyro-bicervicoscapulaire de Farabeuf.

1° Artère scapulaire supérieure ou sus-scapulaire. — Immédiatement après son origine, la scapulaire supérieure (fig. 154, 14 et 160, se porte verticalement en bas et en avant. Puis, elle s’infléchit sur elle-même, pour se diriger horizontalement en dehors, le long du bord postérieur de la clavicule. Située tout d’abord entre le

Réseau artériel de la face postérieure de l’épaule.

1, 1, scapulaire postérieure, avec 1’, sa branche destinée à la fosse sus-épineuse. — 2, scapulaire supérieure. — 3, scapulaire inférieure, avec : 4, son anastomose avec la scapulaire supérieure ; 5, son anastomose avec la scapulaire postérieure; 6, artèx’e nourricière. — 7. circonflexe postérieure. — 8, humérale. — 9, humérale profonde. — 10, deltoïde. — li, trapèze. — 12, sus-épineux. — 13, sous-épineux. — 14, petit rond. — 15, grand rond. — 16, long triceps. — 17, vaste externe. — 18, rhomboïde, sectionné un peu en dedans du bord spinal de l’omoplate et érigné en dehors. — 19, grand dorsal, érigné en bas. — 20, angulaire. — 21, ligament coracoïdien.

scalène antérieur et le faisceau claviculaire du sterno-cléido-mastoïdien, elle gagne ensuite la base du triangle sus-claviculaire, où elle n’est plus recouverte que par l’aponévrose cervicale et le peaucier. Elle s’engage, enfin, au-dessous du trapèze et se dirige alors vers l’échancrure coracoïdienne, qu’elle ne tarde pas à atteindre.

Dans cette première partie de son trajet, l’artère scapulaire supérieure fournit de nombreuses branches collatérales , destinées aux muscles voisins : le sternocléido-mastoïdien, le scalène antérieur, le sous-clavier et le trapèze. La branche qui se porte à ce dernier muscle est parfois très volumineuse ; elle s’épuise, en

ANGÉIOLOGIE

partie dans le muscle trapèze, en partie dans la région de l’acromion, où elle s’anastomose avec la division postérieure de l’acromio-thoracique.

Arrivée à l’échancrure coracodïenne, la scapulaire supérieure passe ordinairement au-dessus du ligament qui convertit cette échancrure en trou (t. I, p. 506) et débouche alors dans la fosse sus-épineuse. Après avoir abandonné plusieurs rameaux à la face profonde du muscle sus-épineux {artères. du sus-épineux), elle descend dans la fosse sous-épineuse, en contournant le bord externe concave de l’épine de l’omoplate, et se ramifie alors au-dessous du muscle sous-épineux {artères du sotcs-épineux) . Ces ramifications sous -épineuses de l’artère scapulaire supérieure s’anastomosent largement avec les divisions sous-épineuses des autres artères scapulaires, la scapulaire postérieure et la scapulaire inférieure, cette dernière (p. 180), branche de l’axillaire.

R É s U É DE LA SCAPULAIRE SUPÉRIEURE

a). Br. collatérales | R. musculaires.

b). Br. terminales

R. sus-épineux.

t R. sous-épineux.

Variétés. — Elle peut naître de la mammaire interne, de la scapulaire inférieure, de Taxillaire. — Elle peut manquer, suppléée alors, soit par les autres scapulaires, soit par la cervicale transversale superficielle. — jNühn l’a vu fournir une thyroïdienne surnuméraire. — Elle fournissait la cervicale profonde dans un cas de Krause.

2° Artère scapulaire postérieure ou cervicale transverse.— Cette artère (fig. 160, 1 et 16:2, 3'j, que l’on désigne encore, en raison de sa direction, sous le nom de cervicale transverse, se dirige en dehors, horizontale et flexueuse. Elle croise tout d’abord la face postérieure du scalène antérieur, passe entre les cordons du plexus cervical, contourne le scalène postérieur et, s’engageant alors profondément au-dessous du trapèze et de l’angulaire, elle se porte à l’angle postérieur et supérieur de l’omoplate.

Jusque-là, la scapulaire postérieure n’a fourni que des petits rameaux sans noms aux muscles et aux ganglions voisins. Parmi ses rameaux musculaires, il en est un, plus important que les autres, qui se dégage au niveau du bord externe de l’angulaire et se distribue alors, par des ramifications fort nombreuses, au trapèze, cà l’angulaire, au splénius et à la partie interne du sus-épineux. Les rameaux destinés au sus-épineux s’anastomosent, le long du bord supérieur de ce muscle, avec les rameaux externes de la scapulaire supérieure.

Arrivés à l’angle de l’omoplate, la scapulaire postérieure descend verticalement le long du bord spinal de cet os jusqu’à son angle inférieur, où elle s’anastomose avec les branches terminales de la scapulaire inférieure. Dans cette dernière partie de son trajet, la scapulaire postérieure chemine entre les attaches du rhomboïde et celles du grand dentelé et émet deux ordres de rameaux: P des rameaux internes^ qui se distribuent au rhomboïde et au grand dorsal, en s’anastomosant avec les rameaux dorsaux des branches intercostales ; 2^ des rameaux externes, qui se portent en dehors dans les muscles sus et sous-épineux, en s’anastomosant avec les ramifications terminales de la scapulaire supérieure et de la scapulaire inférieure.