IV. - Ganglions iliaques externes ou rétrocruraux

A) Groupes ganglionnaires. — Les ganglions iliaques externes sont placés dans l’abdomen , immédiatement au-dessus et en arrière de la portion moyenne de l’arcade crurale.

On les désigne encore, en raison de leur situation, sous le nom, très explicite d’ailleurs, de ganglions rétrocruraux.

Ils sont ordinairement au nombre detrois, occupant: l’un, ganglion externe, ou rétrocrural externe, le côté externe de l’artère iliaque externe ; le deuxième, ganglion interne, ou rétrocrural interne, le côté interne de la veine de même nom ; le troisième, ganglion moyen ou rétrocmiral moyen la face antérieure de ces deux vaisseaux.

B) Lymphatiques afférents. — Les ganglions iliaques externes reçoivent trois ordres de vaisseaux lymphatiques, savoir :

1° Les lymphatiques efférents des ganglions inguinaux, décrits dans le paragraphe précédent ;

2^" Les lymphatiques épigastriques , qui proviennent des muscles de la paroi abdominale, principalement du grand droit, et suivent exactement le même trajet que l’artère et les veines épigastriques; ils aboutissent au ganglion moyen ; ces lymphatiques épigastriques, au voisinage des vaisseaux iliaques externes, traversent parfois deux ou trois petits ganglions que nous désignerons sous lé nom de ganglions épigastriques.

S^Les lymphatiques circonflexes iliaques qui naissent, à la fois du muscle iliaque et des trois muscles larges de la paroi abdominale ; satellites de l’artère circonflexe iliaque, ils cheminent, comme elle, le long du bord postérieur de l’arcade cru-

Fig. 315.

1, pli de l’aine. — 2, artère iliaque externe. — 3, veine iliaque externe. — 4, ganglion rétro-crural externe. — 5, ganglion rétro-crural interne. — 6, ganglion rétro-crural moyen. — 7, lymphatiques épigastriques. — 8, lymphatiques circonflexes iliaques. — 9, 9’, lymphatiques efférents.

(Les flèches placées au-dessous du pli de l’aine indiquent le trajet caché des vaisseaux afférents des ganglions réti'O-cruraux.)

ANGEIOLOGIE

raie et viennent se terminer dans le ganglion externe; comme les précédents^ les lymphatiques circonflexes iliaques présentent quelquefois (mais non toujours), sur leur partie interne, un certain nombre de petits ganglions, les ganglions circonflexes.

C) Lymphatiques efférents. — Les ganglions iliaques externes donnent naissance à cinq ou six troncs.

La plupart de ces troncs, troncs efférents, se dirigeant obliquement en haut, en arrière et en dedans, longent l’artère et la veine iliaques externes et aboutissent finalement aux ganglions lombaires.

Les plus internes de ces troncs, cependant, descendent dans le bassin pour se terminer dans les ganglions hypogastriques.

§ V. — Ganglions du bassin

A) Groupes ganglionnaires. — ■ Les ganglions situés dans l’excavation pelvienne sont toujours très nombreux, mais généralement peu volumineux. Ils forment deux groupes : les ganglions hypogastriques et les ganglions sacrés.

a. Ganglions hypogastriques. — Les ganglions hypogastriques sont placés sur les parois latérales du petit bassin ; ils occupent exactement l’espace que circonscrivent entre elles les deux artères iliaque interne et iliaque externe. Les plus antérieurs de ce groupe s’avancent, le long des vaisseaux obturateurs, jusqu’au pubis. Ghuveilhier a signalé comme constant un ganglion obturateur, situé sur l’orifice interne du canal sous pubien. Contrairement à lui. Poirier conclut de recherches plus récentes ( 1887) qu’à l’état normal, il n’existe aucun ganglion lymphatique à l’entrée du canal sous-pubien : le ganglion le plus rapproché de ce canal serait placé à 15 ou 20 millimètres au-dessus et en arrière, le long de la veine iliaque externe.

b. Ganglions sacrés. — Les ganglions sacrés s’échelonnent irrégulièrement, de chaque côté du rectum, sur la face antérieure du sacrum ; on en rencontre toujours quelques-uns sur la ligne médiane, le long de l’artère sacrée moyenne.

B) Lymphatiques afférents. — Aux ganglions pelviens aboutissent une multitude de vaisseaux lymphatiques, provenant à la fois et de l’extérieur du bassin et de l’intérieur de cette cavité. Ce sont :

P Les lymphatiques fessiers et les lymphatiques ischiatiques , qui, accompagnant les veines de même nom, amènent aux ganglions hypogastriques la lymphe recueillie par leurs radicules à la partie postérieure de la cuisse et dans la région fessière ;

2^ Les lymphatiques obturateurs, qui, prenant naissance au milieu des muscles adducteurs de la cuisse, accompagnent de même la veine obturatrice et entrent dans le bassin parle canal sous-pubien;

3° Les lymphatiques viscéraux, qui proviennent du rectum, de la vessie, de la prostate, des vésicules séminales, des canaux déférents chez l’homme; et, chez la femme, de l’utérus et des trois quarts postérieurs du vagin (voy. pour plus de détails, dans le tome IV, chacun de ces différents organes).

C) Lymphatiques efférents. — Les vaisseaux lymphatiques qui émanent des ganglions hypogastriques remontent vers l’abdomen, en croisant les artères iliaque