GANGLIONS ABDOMINAUX
externe et iliaque primitive, et se jettent dans les ganglions lombaires après un trajet fort court, durant lequel ils échangent entre eux de nombreuses anastomoses [plexus hypogastrique çX plexus iliaque externe de Masgagni).
Les lymphatiques efférents des ganglions sacrés aboutissent à un groupe de ganglions placés dans l’angle de bifurcation de l’aorte, lesquels sont en relation, d’une part avec les ganglions lombaires, d’autre part avec les ganglions préaortiques.
§ VI. — Ganglions lombo-aortiques ou abdominaux
A) Groupes ganglionnaires. — Les
ganglions
contenus dans la cavité abdomi-
nale sont remarquables par leur nombre, par la variabilité de leur volume et par l’irrégularité tout au moins apparente de leur dissémination. Nous les diviserons cependant, toujours pour la commodité de la description, en trois groupes, savoir : 1" les ganglions latéraux ou lombaires ; 2° les ganglions médians ou prévasculaires ; 3® les ganglions viscéraicx.
a. Ganglions lombaires. — Les ganglions latéraux ou lombaires (fig. 316) s’échelonnent de chaque côté de la colonne lombaire et des deux gros troncs vasculaires, aorte et veine cave inférieure, qui reposent sur elle. Ils se prolongent même sur les vaisseaux iliaques primitifs, où ils prennent le nom de ganglions iliaques primitifs. Les ganglions lombaires forment donc dans leur ensemble une chaîne non interrompue, qui s’étend depuis la portion inférieure de l’artère iliaque primitive jusqu’à la première vertèbre lombaire. Sappey en compte de 20 à 30 de chaque côté. On les désigne parfois sous le nom de ganglions juxta-aortiques, que l’on divise en deux groupes : les ganglions juxta-aortiques gauches et les juxta-aortiques droits,
suivant qu’ils se disposent à gauche ou à droite du tronc artériel . Ces derniers se trouvent situés, soit sur le côté externe de la veine cave inférieure, soit sur son côté interne, soit sur sa face postérieure [ganglions rétro -veineux).
h. Ganglions prévasculaires. — Les ganglions prévasculaires sont couchés au-devant de l’aorte et de la veine cave inférieure : ce sont, suivant leur situation, les ganglions préaortiques et les ganglions préveineux. Quelques-uns ( ganglions intervasculaires ) s’insi nuent toujours entre ces deux vaisseaux. Les ganglions prévasculaires forment, eux aussi, une chaîne non interrompue, qui s’étend depuis la bifurcation de l’aorte jusqu’au bord supérieur du pancréas.
c. Ganglions viscéraux. — Nous désignerons sous ce nom toute une série de ganglions qui sont situés à la périphérie de la plupart des viscères de l’abdomen, de préférence au niveau du hile. C’est ainsi que nous rencontrons :
Fig. 316.
Les ganglions lombo-aortiques, vus sur une coupo horizontale passant par la douzième dorsale [schématique).
1, douzième dorsale. — 2, aorte. — 3, veine cave inférieure. — 4, canal thoracique. — 5, ganglions préaortiques. — 6, ganglions préveineux. — 7, ganglions lombaires gauches. — 8, ganglions lombaires droits. — 9, un ganglion intervasculaire. — 10, un ganglion rétro-veineux.
400 ANGÉIOLOGIE
i° Des ganglions gastriques, situés le long de la grande et de la petite courbure de l’estomac (voy. Estomac) ;
Des ganglions spléniques, placés sur la face interne de la rate;
3® Des ganglions pancréatiques , longeant le bord supérieur du pancréas ;
4^^ Des ganglions hépatiques , situés au-dessous du foie, dans l’épaisseur de l’épiploon gastro-hépatique ;
5"" Des ganglions mésentériques, disséminés entre les deux feuillets du mésentère : ces ganglions mésentériques sont extrêmement nombreux (130 à 150 d’après ïheile) : les uns, les plus volumineux, occupent le bord postérieur du mésentère; les autres sont situés dans le mésentère lui-même et se rapprochent plus ou moins de l’intestin grêle ; un groupe important (groupe iléo-colique) se rencontre constamment dans l’angle de réunion de l’iléon avec le gros intestin ;
6° Des ganglions mésocoliques, enfin, disposés sous la forme d’un immense fer à cheval le long du bord postérieur du gros intestin, depuis le cæcum jusqu’à l’origine du rectum.
B) Lymphatiques afférents. — Aux ganglions abdominaux aboutissent les vaisseaux lymphatiques suivants :
1° Les lymphatiques efférents des ganglions iliaques externes et les lymphatiques efférents des ganglions pelviens, que nous avons décrits tout à l’heure ;
2“ Les lymphaticqices spermatiques : nés du testicule, de l’épididyme et du canal déférent (voy. ces Organes), ces lymphatiques se , réunissent en 7 ou 8 troncs volumineux, qui suivent dans toute leur étendue le trajet de l’artère et des veines spermatiques; partie intégrante du cordon, ils traversent le canal inguinal, pénètrent dans l’abdomen et se terminent dans les ganglions lombaires, à la hauteur des reins; chez la femme, ces lymphatiques sont représentés par un groupe homologue, les lymphaticiues utéro-ocariens, qui proviennent de l’utérus et de l’ovaire et se rendent, de même, aux ganglions lombaires (voy. Utérus Qi Ovaire);
3° Les lymphaticiues lombaires, qui prennent naissance dans les muscles larges de l’abdomen et suivent le même trajet que les artères et les veines lombaires : comme les lymphatiques intercostaux avec lesquels ils présentent une analogie complète, ils reçoivent comme affluents, au niveau des trous de conjugaison, plusieurs rameaux lymphatiques provenant des gouttières vertébrales et du canal rachidien ;
4" Les lymphatiques rénaux et surrénaux, qui proviennent du rein et des capsules surrénales et s’accolent dans leur trajet à la veine rénale ; S.appey recommande, pour les mettre en évidence, de faire passer un courant d’eau par l’artère rénale; on voit alors le liquide revenir à la fois par la veine et par les lymphatiques ;
5® Les lymphaticiues de V estomac, qui se rendent les uns aux ganglions de la petite courbure, les autres aux ganglions de la grande courbure, en suivant les trois principales artères de l’estomac, la coronaire stomachique et les deux gastroépiploïques droite et gauche;
6° Les lymphatiques de la rate, qui aboutissent tout d’abord aux ganglions spléniques et, parleur intermédiaire, aux ganglions pancréatiques;
T® Les lymphaticiues du pancréas, qm se portent dans les ganglions placés sur le bord supérieur de cet organe et aussi dans les ganglions qui entourent le tronc cœliaque :
8® Les lyynphatiques du foie, divisés ordinairement, en lymphatiques superficiels et lymphatiques profonds et venant se terminer, en partie dans les ganglions
