UES DOIGTS

Le fléchisseur commun superficiel des doigts (fig. 800, 15) est situé au-dessous des quatre muscles précédents. Il est aplati, fort large, et se rend, par quatre tendons distincts, aux quatre derniers doigts.

1 2 Fig. 800.

Muscles de la région antérieure de Tavant-bras, deuxième couche.

1° Insertions. — Il s’insère, en haut : 1° sur l’épitrochlée, en se confondant plus ou moins, à ce niveau, avec les muscles superficiels précédemment décrits; 2° sur le bord interne de l’apophyse coronoïde, en dedans et au-

be i à 18, comme pour la ligui'e 798. — 19, carré pronateur. — 20, fléchisseur commun profond des doigts. — 21, partie de ce muscle qui déborde en dedans le fléchisseur superficiel.

MYOLOGIK

dessous du tendon du brachial antérieur; 3° sur la partie moyenne du bord antérieur du radius.

L’ensemble des faisceaux qui se détachent de ces divers points d’origine constitue une vaste nappe musculaire, qui occupe presque toute la largeur de l’avantbras. De ses attaches supérieures, elle se porte verticalement en bas et se divise, à la partie moyenne de l’avant-bras, en quatre corps charnus, aboutissant chacun à un long tendon cylindrique. Ces quatre tendons terminaux glissent dans la gouttière du carpe, au-dessous du ligament annulaire, divergent à la région palmaire pour atteindre leurs doigts respectifs et, finalement, viennent se fixer, par deux languettes chacun, sur les cotés interne et externe de l’extrémité supérieure de la deuxième phalange.

Les deux faisceaux charnus du fléchisseur superficiel se disposent généralement, àleur partie supérieure tout au moins, sur deux plans : le plan superficiel se rend

par deux tendons aux deux doigts du milieu; le plan profond, plus ou moins dissimulé sous le précédent, fournit les deux tendons destinés aux deuxième et cinquième doigts :

2° Rapports. — Nous les examinerons successivement à l’avant-bras, au poignet, à la paume de la main, aux doigts :

a) A Vavant-bras, le muscle repose sur les fléchisseurs profonds, dont il est séparé par le nerf médian, l’artère du nerf médian, l’artère et les veines cubitales. Il est recouvert, tout d’abord, par les quatre muscles superficiels, rond pronateur, grand palmaire, petit palmaire et cubital antérieur. Mais, dans la moitié inférieure de l’avantbras, lorsque ces divers muscles n’existent plus qu’à l’état de tendon, le lléchisseur superficiel, encore charnu, répond, dans l’intervalle de ces tendons, à l’aponévrose antibrachiale et à la peau.

Au poigne f le fléchisseur superficiel passe dans le canal ostéo-fibreux du carpe, avec le fléchisseur commun profond et le fléchisseur propre du pouce, qui sont placés en arrière, avec le nerf médian qui côtoie son côté externe. Une synoviale très importante, qui sera décrite plus loin (voy. p. 932), favorise le glissement, à ce niveau, des tendons de ces différents muscles.

y) a la paume de la main, les quatre tendons du fléchisseur superficiel sont placés en avant des quatre tendons du fléchisseur profond. Au devant d’eux, un peu au-dessous du ligament annulaire antérieur du carpe, se trouve l’arcade palmaire superficielle, qui croise perpendiculairement leur direction. Tendons fléchisseurs et arcade palmaire superficielle sont recouverts par l’aponévrose palmaire et par la peau.

ô. Aux doigts (fig. 801, 802 et 803), chaque tendon du fléchisseur superficiel est

Fig, 801 .

tendons lléchisseurs de l'un des doigts (tendon perforant et tendon perforé) , vus par leur face antérieure.

Les mêmes, après la résection d’une portion du tendon superliciel, pour laisser voir le tendon profond.

1, lendon superficiel ou perforé, avec, 1’, 1’, les deux laiigueltcs résuUaut do sa divisioii. — i, lendon profond ou perforent, avec i\ son insertion sur la troisième plialange. — 4, doux muscles lombricaux. — o, gaim^ fibreuse des fléchisseurs, incisée et érignee en deliors.

RÉGION ANTÉRIEURE DE f/AVANT-BRAS

encore placé, tout d’abord, en avant du tendon correspondant du fléchisseur profond. Mais des modifications importantes surviennent ici dans les rapports respectifs de ces deux tendons. Au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne, le tendon du fléchisseur superficiel présente une gouttière, dont la concavité,

dirigée en arrière, embrasse le tendon du fléchisseur profond, resté cylindrique . Bientôt ce même tendon du fléchisseui* superficiel se divise en deux bandelettes latérales, qui se réunissent presque immédiatement après; il en résulte la formation d’une boutonnière longitudinale, qui correspond, topographiquement, à la partie moyenne de la première phalange. Le tendon du fléchisseur profond s’engage dans cette boutonnière et, de profond qu’il était, devient superficiel. A ce niveau, le tendon du fléchisseur superficiel, reconstitué, lui forme une nouvelle gouttière, celle-ci à concavité dirigée en avant, et finalement vient se fixer.

Fig. 803.

Les tendons lléchisseiirs des doigts sur la face antéj'i('ure des phalanges.

1, 1’, Icudoii supci'üciel ou perforé. — 2, Iciidoii profond ou porforaiil,. — 2’, le meme devenu superficiel ai)rôs avoir ])crforé le i)rccédenl. — 3, H, gaine fibreuse des flécliisseurs, incisée et. crignéc sur les cotés. — 4, 5, G, replis fie la synoviale, formant les freins des tendons (méso-tendon-'i). — 7, métacarpien. ■ — 8, première pliatange. — 9, deuxième phalange. — 10, troisième phalange.

par deux languettes divergentes, sur les côtés interne et extérne de l’extrémité supérieure de la deuxième phalange.

3*^ Tendons perforants et tendons perforés. — De la description qui précède, il' résulte qu'au niveau de la première phalange des doigts le tendon du fléchisseur profond perfore d’arrière en avant le tendon du fléchisseur superficiel et passe en avant de lui. I

De là, les noms significatifs de tendon perforant et de tendon perforé, que donnent certains anatomistes aux deux tendons précités. Par extension, on donne encore les noms de fléchisseur perforant et de fléchisseur perforé, le premier au muscle fléchisseur profond, le second au muscle fléchisseur superficiel des doigts.

4° Gaine fibreuse des fléchisseurs. — Tendons perforants et tendons perforés sont maintenus contre la face antérieure des phalanges par une forte lame fibreuse, recourbée en forme de gouttière et solidement attachée par ses deux bords sur les bords correspondants des phalanges. La figure ci-contre (804), qui représente une coupe transversale du doigt au niveau de la première phalange, donne une idée exacte de la gaine ostéofibreuse dans laquelle s’engagent les tendons des fléchisseurs : c’est une espèce de tunnel, pour

employer une expression heureuse de Tillaüx, qui commence au niveau de l’articulation métacarpo-phalangienne et se termine sur l’extrémité postérieure de la troisième phalange, au delà de l’insertion du tendon du fléchisseur profond.

Fig. 804.

Coupe transversale d’une phalange.

4, phalange. — 2, périosle. — 8, lemloiis des fléchisseurs, eulourés par le feuillet viscéral de la synoviale. — 4, gaine fibreuse des fléchisseurs, tapissée en dedans j)ar le feuillel pariétal de cette meme synoxiale. — o, tissu cellulaire sous-cutané. — G, peau. — T, nerf collatéral. — 8, artère collatérale. — 9, l endon de rextenseur.

MYOLOGIE

Très solide et imperméable au niveau du corps des phalanges, où elle est constituée par des fibres arciformes, la gaine fibreuse des fléchisseurs est moins résistante au niveau même des articulations. Là, elle est formée par des fibres obliques, qui s’entrecroisent en sautoir, en ménageant entre elles de nombreux interstices, à travers lesquels pénètrent normalement de petits pelotons adipeux. C’est grâce à ces interstices que, dans les abcès des doigts ou panaris, le pus peut fuser de la couche sous-cutanée dans l’intérieur des gaines.

Dans la gaine elle-même, des tractus cellulo-vasculaires, affectant soit la forme de filaments, soit la forme de vraies membranes (fig. 803, 4, 5 et 6j, relient la face profonde des tendons à la face antérieure des phalanges et contribuent ainsi à maintenir ces tendons en position, en même temps qu’ils leur apportentleurs vaisseaux nutritifs : ce sont les méso-tendons, les freins des tendons, les vincula tendinum.

Nous devons ajouter qu’une synoviale, que nous décrirons plus loin (p. 932), facilite le glissement des tendons fléchisseurs dans leur gaine.

5° Innervation. — Le muscle fléchisseur superficiel des doigts reçoit ses rameaux nerveux du médian. Ces rameaux pénètrent le muscle par sa face profonde et à sa partie supérieure.

6° Action. — Envisagé au point de vue de son action, le muscle fléchisseur superficiel des doigts fléchit directement la deuxième phalange sur la première. Secondairement, il fléchit les doigts sur la main, la main sur l’avant-bras, l’avantbras sur le bras.

Variétés. — Un l'ai.scoaii délaclu- de la l’ace prulonde du ll('“e!iiss('iu' siipeidieie.. S(' lauid parl'ois, soit dans le eorps cliaiaiu du llécliisseui' prorond, soit dans l’un de sc's tendons. — Turnek a vu les tendons du üéeliisseiir superllejel réunis eidre (uiv, à la paume de la main, par d(*s bandelettes libiu'uses. Dans un cas obs('rvé pai' ]Mac.\eisteh, b^ tendon ([in^ le llécliisseur superficiel envoie au petit doigt ne se laissait pas ])erroi-('r par le t('ndon coriA'spondanl du llécliisseur profond, mais se fusionnait avec lui. — L’inseidion radiab'du ib'clrissmii' superficiel peut faire défaut. — Le plan profond di' ce muscle et .o® doig ts) (>st interrompu, sur la plupart des sujets, par une intersection tendineuse ou aponévrotiqiie, présimtant dans sa foione et si's dimensions Tes variations les plus bizarres. — Drusv {Ilenle u . Vj'eufers Zeitschrift, t. XXXIII. p. 451) rapporte un fait dans lequel le llécliisseui- ])erforé tout entii'r alfi'ctait une forme digaslriijue. — Le faisci-au destiné au petit doigt peut mamjuer: il i-st remplacé le plus souvent par un faisceau plus court {court fléchisseur du petit doi(jt) (jui prend naissance dans b' voisinage du carpe et se comporte comme lui. — ffi' la masse du llécliisseur superficie! pmit se détacher un faisceau plus ou moins volumineu-v, qui vient se fi.ver. jiar son e.vtrémilé inférieure, soit sur le ligament annulaire antérieur du carpe, soit sur l’aponévi-ose palmaire. — Des faisceaux similaires ont édé vus allant à Lun des lombricaux. — M.ac.alister et \Vooi> signalent l'indépendance complète du faisceau ijue le llécliisseur superficiel mivoie à l’index; j’ai observé plusieurs fois cette disposition. — Wooe a constaté l’indépendanci' complète du faisci'au ipii si' i-eiid au petit doigt. J’ai observé moimême 1 indépendance du llécliisseur du médius (fléchisseur propre du médius). — Wood a trouvé les quatre faisceaux du llécliisseur perforé distincts, à leur originm