C . DOLLltfMZ
Fis. ii27.
Ligaments plantaires,
1, grosse lubérosité du calcanfum. — 1', sa pelile liibérosité. — 2, petite apophyse du calcaud'um. — 3, S'ouHières des fléchisseurs. — 4, astragale. — 5, ligament calcanûo-cuboïdien inférieur, avec 'i\ faisceau profond de ce ligament. — C, ligament calcanéo-scaphoïdien inférieur, avec 0', sa portion fibro-carlilagineuse. — 7. tendon du jambier postérieur et son sésamoïde, érignés en dedans cl en avant ; 7', ligament reliant ce tendon au Iroisième cunéiforme. — 8, 8', coupe d'une lamelle fibreuse allant de la petite apophyse du calcanéum et de la partie profonde de la gouttière du fléchisseur commun au sésamoïde du jambier postérieur. — 9, tendon du jambier antérieur. — 10, tendon du long péronier latéral, avec : 10', son sésamoïde ; 10", son insertion au premier métatarsien et au premier cunéiforme. — 11, tendon du court péronier. — t"2, tendon d'origine du court, fléchisseur du petit orteil. — 12', tendon d'origine de l'abducteur du gros orteil. — 13, ligament allani; du scapho'ide au cuboi'de. — li, ligament unissant le scaliho'ïde au second cunéiforme et au second métatarsien. — 15, ligament unissant le scaphoïde au premier cunéiforme. — 16, ligament reliant le premier cunéiforme au premier métatarsien. — 16, ligament oblique allant du premier cunéiforme au deuxième métatarsien. — 17, ligament unissant le premier et le deuxième cunéiforme. — 18, ligaments iuterniétatarsiens plantaires.
transversale, se portent vers la partie libru-eartiien et remontent ensuite jusqu'à la malléole tibiale. en se eonfondant avec le ligament latéral interne du cou-de-pied. J'ai pres- ([ue toujours rencontré, entre les faisceaux ligamenteux cjue je viens de décrire, line ou deux fissures à travers lesquelles s'insinue un peloton adipeux qui va faire saillie sous la séreuse articulaire.
2° Moyens d'union. — (lumme moyens d'union de l'articulation médio-tarsienne, nous rencontrons : i° des ligaments propres à l'énarthrose astragalo-scaplioïdienne ; 2" des ligaments propres à l'articiilatiun calcanéo-cuboïdienne ; 3" un ligament commun aux deux articulations.
A. ljli;,\MEXÏS Pl!OPl\E.-i .V l'.VHT[CL"L.\TIOX
.\STit.u;.\Lo-s(;,\i'HOÏDiEXNE. — L'ar ti culatiou astragalo- scaphoïdienu'e possède deux I igamen ts qui lui appartiennent en propre,s a voir :
1° Un ligamenl aslragalu -scaphoïdien supérieur (fig. 528), ruban fibreux large et mince, qui s'étend de la partie supérieure du col de l'astragale au bord supérieur du sca])hoï(le ;
2° Un ligament calcanéo - scaphoïdien inférieur (fig. 527,6), qui n'est autre que le flbro-cartilage d'agrandissement cidessus décrit (p. 619) à ju-opos des surfaces articulaires.
B. LlG.\MENÏS PROPRES \ l'aRTICUL.VTIOX
c.\LCANÉo-cuBoïDiEXXE. — L'a rticulati OU calcanéo-cuboïdienne nous présente de même deux ligaments, l'un supérieur, l'autre inférieur :
a. Ligament calcanéo-cuboïdien supérieur. — Le ligament calcanéo-cuboïdien supérieurou dorsal (fig. 527,4), aplati, mince, peu résistant, se porte du bord supérieur de la facette calcanéenne, à la face dorsale du cuboïde. Il est constitué
par un ensemble de petits faisceaux à direction parallèle, séparés çà et là par des interstices à travers lesquels se voit la synoviale.
1). Ligamenl calcanéo-cuboïdien inférieur. — Le ligament calcanéo-cuboïdien ou plantaire, bien différent du précédent, est remarquable à la fois par son étendue, son épaisseur et sa résistance, qui lui ont valu le nom, parfaitement justifié du reste, de grand ligament de la pknite. Il prend naissance en arrière sur la face
A R Tien, AT IONS Dt: PIED
inf(^i'ipui'(' (lu calcaïK'uiii. en avant des doux tubéi'usités. De là. il se porte en avant et se divise en deux feuillets superposés, l'un superficiel ou infei'ienr, l'autre prof(jnd ou siip('rieur. — Le feuillet superficiel (Tig. 527, 5j se dirige d'arrière en avanl s(uis la forme d'un long rubair. eonslitu(' par des faisceaux nacre's et à peu près parallèles. Arrivé au cuboïde, il se fixe solidement sur la saillie de cet os. Puis, continuant son trajet, il passe comme uu pont sur la gouttière osseuse où glisse le lendon du long péronier latéral et vient se terminer, par trois ou quatre digitations divei'gentes, sur l'extréiriité postérieure des trois ou quatrt? derniers métatarsiens. — Le feuillet profond (Rg, 527,5') est moins long que le précédent: uiais, par contre, il est ])lus large et le déborde à la fois en dedans et en dehors. Parti de la face inférieure du calcanéum. il se porte en avant, en s"élargissant à la manière d'un évenlail. et vient se tixer sur toute la portion de la face inférieure du cuboïde qui se trouve placée en arrière de la tubérosité.
C. Ligament commux aux deux ahïiculatioxs (Ligamexï ex V). — ■ Indépendamment des quatre ligaments que nous venons de décrire et qui appartiennent en propre, les deux premiers à l'articulation astragalo-scaphoïdienne, les deux autres à l'articulation calcanéo-culioïdienne, il existe un cinquième ligament, le ligament en Y ou ligament en V, qui est commun à ces deux articulations. Ci' ligament (lig. 526,9j, qu'on appelle parfois en médecine opératoire la clef de f articulation niédio-tai'sienne, s'insère en arrière sur la partie la plus antérieure de la face supérieure du calcanéum, dans l'angle dièdre (|ue forme cette face avec le côté externe de la tète de l'astragale. De là, il s(? dirige en avant et se bifurque, peu après son origine {type en Yj, quelquefois dès son origine (type en V). en deux faisceaux divergents : un faisceau interne (9'j, qui se porte à la partie supéroexterne du scaphoïde : un faisceau externe (9"), qui vient se fixer à la face dorsale du cuboïde. Les noms de ligament en Y, île ligament en V, sous lesquels on le désigne, sont parfaitement justifiés, comme on le voit, par la disposition anatomique.
3" Synoviales. — ■ Il existe pour l'articulation médio-tarsienne deux sj-noviales distinctes : l'une externe, pour l'articulation calcanéo-cuboïdienne ; l'autre interne, pour l'articulation astragalo-scaphoïdienne. La première (fig. 534,8) est indépendante ; la deuxième (lig. 534,6) se confond, comme nous l'avons déjà vu plus haut, avec la synoviale de l'articulation astragalo-calcanéenne interne.
4" Artères. — Les artères de l'articulation médio-tarsienne proviennent : X" pour la face supérieure ou dorsale, des artères dorsales du tarse et du métatarse, branches de la tibiale antérieure ; la tibiale antérieure fournit aussi directement quelques rameaux à l'articulation astragalo-scaphoïdienne ; 2° pour la face inférieure ou plantaire, delà plantaire interne et de la plantaire externe, branches de la tibiale postérieure.
5° Nerfs. — Les nerfs émanent, pour la plupart, de la branche externe du tibial antérieur. Les autres proviennent du musculo-cutané ou du plantaire externe.
Mouvements. — J.j'articulation niédio-tarsii^nno possède tous les mouvements qui caractérisent li's iliartiiroscs : la flexion et Vexlension, Vadductioii et l'abduclion, la rotation en dedans et lit loliilion en dehors. Ces différents mouvements. f[ue nous avons déjà indiqués à propos do l'arlicnliilion tiliio-larsienne (voy. cotle ai-liculatioii. p. 014), sont limités par la résistance des li^^iiinenls qui entourent l'articulation.
Muscles moteurs. — Ndy. p. (ll.j.
— ARricur.ATiDXS ijks os dic i,a dhuxikmi-; uaxgiîe du tarse entre eux (le grimpe d'articulatimis comprend : 1" rarliculalion du scaphoïde avec le
A l!TIIU()L(
cuboïde ; f ' raiiiculatioii du scaphoïdc avec les trois cunéirormes ; 3" les articulations des ti'ois cunéiformes entre eux ; 4° rarticulation du cuboïde avec le troisième cunéiforme.
1° Articulation scaphoïdo-cuboïdienne. — 1/arliculaiion du scaphoïde avec la cuboïde. articulation scaphoïdo-cuboïdienne, est une arthrodie. A. Surfaces .articulai uns. — Elle a pour surfaces articulaires : 1° a'M côté du
scaphoïde, une petite facette plane,, occupant l'extrémité externe de l'os et se continuant, à sa partie antérieure, avec la facette, beaucoup plus grande, par laquelle le scaphoïde s'unit au troisième cunéiforme : du côté du cuboïde, une facette analogue, située h la partie la plus reculée de la face interne de cet os. se continuant de même, a sa partie antérieure, avec la facette par laquelle ce dernier os s'articule avec le troisième cunéiforme. Ces deux facettes sont revêtues l'une et l'autre par une couche de cai'tilage hyalin.
B. Moyens u'i nion. — .\u nondjre de trois, les ligaments qui maintiennent en présence le scaphoïde et le cuboïde se distinguent en dorsal, plantaire et interosseux. — Le ligament dorsal (fig. 528) se porte transversalement de la partie supérieure et externe du scaphoïde à la partie supérieure et interne de la face dorsale du cuboïde. — Le ligament plantaire (fig. 527, t3) s'étend, de même, du bord inférieur du scaphoïde à la face plantaire du cuboïde. — Le ligament interosseux (fig. 532), très court "et très résistant, unit l'une à l'autre, en dehors des facettes articulaires, les surfaces adjacentes des deux os.
Les facettes articulaires ci-dessus décrites peuvent faire défaut. Les
Fig. 528.
Ligaments de la l'aee ddi'sale du pied.
A. calcaiiéum. — B, asii-agale. — C, scaplioïde. — U. cuboïde. — K, premier cunéiforme. — 1, 11, 111. IV, V, premie]-. deuxième, Iroisicme, qu;(triômo et cinquième mètalarsiens.
1, ligament latéral interne du cou-dc-picd, avec ; o, su couclic superficielle; b, sa couche profonde. — ligament latéral externe du cou-de-pied, avec : a. son faisceau péronéo-asiragalicn antérieur ; 4, son faisceau péronéo-calcanéen ; e, son faisceau péronéo-astragalien postérieur. — 3. ligament calcanéo-aslragalien eslernc. — 4, ligament calcanéo-cuboïdien supérieur. — 0, ligament en Y. — G, ligament scaplioïdo-cunéen interne. — 7, ligament allant du premier cunéiforme au premier métatarsien. — 8, ligament allant du cuboïde au cinquième métatarsien.
— 9, n, ligament intermétalarsien. — Kl, court péronier latéral.
— U, janibier antérieur.
(l'our les autres ligaments dorsaux représentés dans celle figure, vovez le texte.)
iils scapIlOïdo-cuJioïriieiis n'i'ii existent ])as moins, avec la disposition (pic nous venons de leur assigner.
trois lii anatoiniqtie
C. SYNOviALii. — Tne petite synoviale, prolongement ascendant de la synoviale scaphoïdo-cunéeniie (fig. 532), sépare le scaphoïde du cuboïde.
2" Articulations scaphoïdo-cunéennes. — Le scaphoïde s'articule avec les trois runéiformes. avticulations scaphoïdo-cunéennes. en formant trois arthrodies :
AHTICl I.ATIONS 1)1 PIEU
.1. SrRFACEs ARTICULAIRES. — ■ (Uiacuo clcs U'ois cuiiéi roi'ines nous présente, à sa partie iDOStérieure. une facette verticale de forme triangulaire et à peu près plane Le scaphoïde, à son tour, nous offre, sur sa face antérieure, une large surface articulaire, que deux crêtes verticales, légèrement concaves en dehors, divisent en trois facettes plus petites, toutes les trois planes et triangulaires. De ces trois facettes, l'interne répond au premier cunéiforme, la moyenne au deuxième cunéiforme, l'externe au troisième cunéiforme.
B. Moyens o'uxroN. — Le scaphoïde et les trois cunéiformes sont maintenus en présence par de nombreux ligaments, que l'on distingue. d"après leur situation, en ligaments dorsaux et ligaments plantaires :
a. Ligaments dorsaux. — Les ligaments dorsaux (fig. 528) sont au nombre de trois. Tous les trois, aplatis et rubanés, prennent leur origine, en arrière, sur le bord supérieur du scaphoïde. De là. ils se portent en avant el viennent se fixer : l'interne, sur la face interne du premier cunéiforme; le moyen, sur la face diu'sale du deuxième cunéiforme ; l'externe sur la face dorsale du troisième.
b. Ligaments plantaires. — Les ligaments plantaires sont également au nombre de trois. — Le premier (fig. 527,15) est représenté par un faisceau, à la fois très large et très résistant, qui s'insère d'une part sur le tubercule du scaphoïde, d'autre part sur la face inférieure ou base du premier cunéiforme. — Les deux autres sont constitués par des faisceaux irréguliers et ordinairement très faibles, qui, de la face inférieure du scaphoïde. se portent sur les deuxième et troisième cunéiformes. — Sur le côté interne du premier ligament plantaire se voit un faisceau accessoire, qui tantôt est indépendant, tantôt est plus ou moins confondu avec le tendon du jambier postérieur : ce faisceau accessoire (tig. 527, 14j se détache du tubercule du scaphoïde ; puis, se portant obliquement en avani et en dehors, il vient se fixer à la fois sur le deuxième cunéiforme et sur Texli-émité postérieui'e du deuxième métatarsien (fig. 527.14).
C. Synoviale. — L"articulalion du scaphoïde avec les trois cunéiformes ne présente qu'une seule et même synoviale. Otte synoviale (fig. 534,9) envoie en avant deux prolongements, qui s'insinuent : l'un, entre le premier et le deuxième cunéi- IVirme : l'autre, entre le deuxième et le li'oisième.
3° Articulations intercunéennes. — l^e premier et le deuxième cunéiforme s'articulent entre eux par deux facettes planes, ayant chacune la forme d'une équerre. Le deuxième et le troisième cunéiforme s'unissent de même à l'aide de deux facettes planes, allongées de haut en bas. \\ existe donc deux articulations distinctes : elles appartiennent l'une et l'autre au genre des arthrodies.
A. Facettes articulaires. — Les facettes articulaires précitées sont situées à la partie postérieure des faces par lesquelles les cunéiformes se correspondent. Elles sont encroûtées de cartilage et se continuent, en arrière, avec les facettes destinées à l'articulation scaphoïdo-cunéenne.
B. Moyens d'union. — Les trois cunéiformes sont maintenus en présence par cinq ligaments : deux dorsaux, deux interosseux et un plantaire. — Des deux ligaments dorsaux (fig. 528), l'interne s'étend transversalement du premier cunéiforme au deuxième, l'externe du deuxième au troisième. — Les deux ligaments interosseux sont formés par des faisceaux très courts, qui se portent d'un cunéiforme au cunéifor'me voisin. On les distingue également en interne et en externe : l'interne unit le premier cunéiforme au second; l'externe relie le deuxième au
AUTllllOLOGIE
troisième. — Le liganie7it plantaù'e es,l repvésenié p-dv un faisceau très forl qui s'étend de la J^ase du premier cunéiforme au sommet du deuxième. 11 n'y a pas de ligament plantaire distinct entre le deuxième cunéiforme el le troisième.
C. Synoviale. — Il existe, pour les articulations intercunéennes, deux petites synoviales, qui ne sont, l'une et l'autre, que de simples prolongements de la synoviale scaphoïdo-cunéenne (fig. 534).
4° Articulation cuboïdo-cunéenne. — L'articulation cuboïdo-cunéenne, analogue aux précédentes, appartient aux arthrodies.
A. Surfaces articulaires. — Le cuboïde et le troisième cunéiforme, qui constituent cette articulation, nous présentent chacun une surface plane, de forme triangulaire ou ovalaire, allongée dans le sens antéro-postérieur.
B. Moyens d'union. — Nous trouvons ici pour unir les deux os : 1° un ligament dorsal, qui s'étend transversalement de la face dorsale du troisième cunéiforme à la face dorsale du cuboïde (fig. S28) ; 2" un ligament inlerosseux, formé de faisceaux fibreux très courts et occupant toute la portion non articulaire des surfaces correspondantes ; 3° un ligament plantaire, également très court, qui s'étend transversalement d'un os à l'autre.
C. Synoviale. — L'articulation cuboïdo-cunéenne possède une synoviale, qui tantôt est indépendante, tantôt n'est qu'un simple diverticuluin de la synoviale scaphoïdo-cunéenne.
D. Artères et nerfs des articulations antérieures du tarse. — Les articulations antérieures du tarse, que nous venons de décrire, reçoivent leurs artères : pour la face supérieure ou dorsale, de la dorsale du tarse et de la dorsale du métatarse ou bien des anastomoses qui unissent l'un à l'autre ces deux vaisseaux; 2" pour la face inférieure ou plantaire, de la plantaire interne et de la plantaire externe. — Les nerfs pi'oviennent de la branche externe du tibial antérieur et de l'uu ou l'autre des deux nerfs plantaires.
\) . — Articulation takso-mktatarsienne
ou AliTICULATION- DE L I S F R A N G
L'articulation tarso-métatarsienne, plus connue en médecine opératoire sou-^ le nom A' articulation de Lisfranc, unit les cinq métatarsiens aux trois cunéiformes et au cuboïde. La ligne suivant laquelle entrent en contact les différentes pièces osseuses (fig. 530) s'étend, comme pour l'articulation de Chopart, d'un bord du pied à l'autre. Partie du bord interne, au niveau de Textrémité postérieure du premier métatarsien, elle se dirige obliquement de dedans en dehors et d'avant en arrière pour venir se terminer à l'extrémité postérieure du cinquième métatarsien. Envisagée dans son ensemble, cette ligne interarticulaire est une ligne courbe à concavité interne et postérieure, inclinée sur le plan transversal d'une façon telle que son extrémité interne est située à 15 ou 20 millimètres en avant de l'externe.
1° Surfaces articulaires. — Morphologiquement, l'articulation turso-métatarsienne nous présente, comme son homologue à la main, l'articulation carpo-métacarpienne, une série d'arthrodies dont les facettes, planes et verticales, occupent d'une part la partie antérieure des quatre os du tarse ci-dessus mentionnés, d'autre part l'extrémité postérieure des cinq métatarsiens (fig. 529).
Le premier métatarsien s'articule avec le premier cunéiforme à l'aide d'une facette oblongue, revêtant la forme d'un croissant, dont le grand axe serait verti-
A 11 '|- 1 C U L A T 1 0 N T A lî S 0 - i\] \ù 1 A T A II S I E ^' N E
ral et la concavité dirigée en dehors. A cette facette, Cfui est légèrement excavée à la l'ois dans le sens transversal et dans le sens vertical, le premier cunéiforme oppose une facette, de même conliguration, légèrement convexe à la fois ti'ansversalement et verticalement.
Le deuxième métatarsien s'articule avec les trois ciiiK'iformes.
Ces trois os. pour le recevoir, se disposent, comme nous le montre la figure 530, en une sorte de mortaise dont l'ouverture regarde en avant. De son coté, l'extrémité postérieure du deuxième métatarsien, cjui comble cette mortaise et dont il forme en fjuekjue sorte le tenon, nous présente c|uatre facettes articulaires : une facette postérieure, triangulaire à' base supérieure, qui répond au deuxième cunéiforme: une facette latérale interne, toute jjetite, de forme Iriaugulaire ou ovalaire. jxuir le premier cunéifornu'; deux facettes latérales externes, sujxtposées dans le sens vertical, répondant aux deux facettes similaires ({ue présente, sur sa face interne, le troisième cunéiforme.
Le troisième métatarsien s'unit à la face antérieure du troisième cunéiforme à l'aide d'une surface triangulaire à base supérieure ou doi'sah
Le quatrième et le cinquième métatarsiens s'articulent l'un et l'autre avec I face antérieure du cuboïde, le ciuatrième à l'aide d'une facette quadrangulaire, le cin- ((uiènu' à l'aide d'une facette triangulaire à sommet dirigé en dehors. Le quatrième métatarsien s'articule en outre, dans certains cas (lig. 532, c'), avec le troisième cunéi forme, par une petite facette, allongée d'avant en ari'ière, qui occupe son côté interne et qui se continue directement avec cette autre facette articulaire par laquelle le métatarsien en question répond au troisième nui^tatarsien.
Nous avons dit |)lus haut (pie fi iiterligiie ai'liculaire larso-métatarsieii (Hait i'(qn'ésenté pai' une ligue courbe à, concavité supi'co intej'ue. Nous voyons nu^intenant couibien cette courJ
Fig. 529.
Aiiicuialiou l.arso-iiiclalai'sieiine : les surlaces arlieulaii'cs, u\ei; leur (.■ulIcrL'lLo ligcum'iitruse iyùW' (Jroit).
(L'ai'UciiUiliou il (Hc ouverte du côLé de la face dorsale du pied el les cini) iiiélaUirsieus rorlciiieiit renversés du cùlé de la région i.laiilaire.)
I, 11. III, IV, V. [irender, deuxième, li-oisiénie, ()ualrieiiie el eiiii|uiéiiic luétatarsieus. — - 1 , iireuiier cuiiéiloriiie. — i, deuxième cuuéii'orme. — 'i, troisième cunéiforme. — cuboïde, avec a et 6, ses deux facéties pour les qualrième cl cinquième mélalarsiens. — 5, capsule arliculaire, avec o', sa portion planlairc. — (i, tendon du janibier antérieur. — 7, tendon du court péronicr latéral.
Fig. 530.
L'ijilcrlitîiji' ai'Uculaii'u tarso-iiitjlalai'sieii, \ u pat' ia i'ace dorsale du ]3ied.
1, II, 111, IV, V, premier, deuxième, troisiénic, i|iialriè]ne el cinquième métatarsiens. — 1, premier eunéifornic. — 2, deuxième cunéifornic. — 3, troisième cunéiforme. — 4, cuboïde.
est irrégulière. Si nou>
la
suivons fie dedans eu deliors (lig. 530)
ANATOMIE llUMAlNli. — X. 1, 4'' ÉUIX.
nous constatons tout (.l'abord, au niveau
AliïJlHOI.OCIK
(lu (IrMixiônic mi'lnlni'sicii. i|m' cr iiK'InlnrsiiMi. (Ii'']);iss;iiil l'ii a n'iri-c la li^iic forment les .métatarsiens voisins, pénètre dans r-olte morlaise. ci-ilessus décrilo. que circonscrivent les trois ciinéifornies. Un peu plus loin, au niveau du troisième métatarsien, nous vo^'ons au contraire le troisième cunéiforme, débordant les deux os voisins, s'engager de 2 millimètres environ dans la rangée métatarsienne. Les deux rangées osseuses cfui ronstiluont l'articulation de Lisfranc se pénètrent donc réciprociiiement sur deux points et il est à remarquer que. si la pénétration du troisième cunéiforme dans le métatarse est ordinairement peu étendue et partant peu importante, la pénétration du deuxième métatarsien dans le tarse esl toujours très profonde. Une pareille disposition, qui trouvera plus tard son utilité en médecine nppcatoire. a naturellement pour effet de consolider l'articulation de Lisfranc. Il s'oppose, notamment, à toute espèce de glissement transversal d'une rangée osseuse sur i'anti'e.
2" Moyens d'union. — Comme moyens d'union, l'articulation tarso-métatarsienne nous présente trois ordres de ligaments : des ligaments interosseux, des ligaments dorsaux et des ligaments plantaires.
A. LiG.\MENTS ixTERo.-^sEux. — Lcs 1 i gauic 0 ts 1 n tcrosseux sont très variables dans leur disposition, dans leur degré de développement et même dans leur nombre.
Fig. 53J.
Aiiiculation tarso-métalarsionno : lo ligament interosseuY interne, vu ]ini' la faee dorsale fin pied.
(Le ligament inlcrossoux qui uiiil lo iircmicr cl le tleuxiônic eunéiformes, a élO seelionnr. pour permellie lY'carl,cmeiit de ces deux os.)
a, preniier cunéiforme. — 6, deuxième cuni''ifoi'nie. — c. premier mètatersien. — rf, deuxième métatarsien.
I . ligament intercum'-en, sectionné à sa partie moyenne. — i, ligament inlerossoux interne, allant du premier cunéiforme an deuxième métatarsien. — ;i. ligament dorsal, allant du deuxième cunéiforme au deuxième métatarsien.
Fig. U,32.
Arliriilalion larso-métalarsienne : le ligament internssonx externe. ]iar son eôté externe.
(I.e quatrième métatarsien, séparé du troisième mélalarsien et du troisième cunéiforme, a été fortement altiré en liant et renversé en dehors.)
n, troisième cunéiforme. — i, troisième métatarsien. — c, quatrième métatarsien, avec c', sa facelle latérale, l)ar laquelle il s'articule avec la facette «7/ formée par les deux os précédents — t, ligament inlerosseux externe, allant du troisième cunéiforme au troisième métatarsien. — 2, autre faisceau interosseux, allant du Iroisième cunéiforme au quatrième métatarsien.
On en rencontre ordinaii^ement trois, que l'on désigne, d'après leur situation, en interne, moyenne et externe :
Le ligament interosseux interne (fig. 531,2). qui est toujours le plus fort et le plus important des trois, s'attache, en arrière, sur la face externe du premier cunéiforme. De là. il se poiie en avant et un peu en dehors et vient s'insérer sur la face interne de la base du deuxième métatarsien. Sa hauteur mesure 8 à 10 millimètres; son épaisseur, 5 ou 6 millimètres. Il répond, du côté de la région
A H r I C [ ■ L A T 1 0 N T A U S ( ) M E T A T A lî S I E X N E
plantaii'C,, au ligament qui unit le douxièuic uiétatarsiL'ii au premier euneilorme et, sur un plan plus pi'ufond, au ten(l(jn du long péronior latéral.
Le ligament inlerosseux moi/en s"insère, en arrière, sur les faces correspondantes des deuxième et troisième cunéiformes, en avant sur le côté externe de la base du deuxième métatarsien, assez souvent sur le deuxième et sur le troisième. Ce ligament est ordinairement peu développé, rpielquefois absent.
Le ligament inlerosseux externe (lig. 532, 1; prend naissance, en arrière, sur la face externe du troisième cunéiforme et vient s'attacher, en avant, sur le côté externe de la base du troisième métatarsien, immédiatement au-dessous de la facette articulaire par laquelle ce métatarsien s'articule avec le ([ualrième. il envoie assez souvent une expansion plus ou moins développée au quatrième métatarsien. Enfin, dans ccrlains cas, comme dans la ligure 532, il existe en même temps un faisceau, plus ou moins indépendaul. (pii s'él^nd du Iniisièini' rum'irurnie au ( j u a h • i è m e m é t a t a r s i e n .
b. LiiiAMivNTs miiis.vL'.x. — L''s ligami'iils dorsaux ( lig. 528) occupent, comme leur nom l'indique, la face dorsale du pied. Ils ont poui' caractères communs d'être courts, aplatis et rubanés, et de s'iusérei- d'une \\i\v\ >\\v la face dorsale de l'extrémité postérieui'e des nu'tatarsiens. d'auli'c part sur la face dorsale des os de la deuxième rangée du tarse. Us sont au nondjre de sept. — Le premier métatarsien n'en possède qu'un (fig. 528,7), qui l'unit au premier cunéiforme.
— Le deuxième métatarsien, par conti'e, en a trois, qui vont s"inséri'i' en divei-geanl : l'inlj'rue.
à l'angle anléro-exlei-iie du pi-.'mier cunéifornu' : le niuyen. an deuxième cunéiforme : l'exlei ne.
à l'angle anb'ro-iiitei'ne du Iroisième cunéiforme. — Le 1 rdisième métalarsien n'en présend' qu'un (tig. 528,8), qui le i-elie au troisième cunéiforme. — JjCs quatrième et cinquième métatarsiens, comme le précédent, en possèdent chacun un. qui s'insère iisciii.i mpuiuiraons.
1. 1^ :■{. in'i'iiiicr. (Iciixièinc'ol Iroisièmc ligaments larso-niéLaLarsiens d autre pai-t au Cuboide. iplanlairt?. — 1. i". i '. les li'ois ligaments interniétatursicns plan-
taires. — -t, fendon (In loii^" |iéi'onicr' latéral.
C. Lui.vMH.NTs n, \.\TAnii':s. — Les ligameids plantaires (lig. 533j, oi'dinairemeni peu rt'sistants, diminuent d'importance au fur et à mesure qu'on se rapproclie du bord externe du pied. On en compte cinq :
Le premier, lui tillant de dedans en dehors, le plus interne par conséquent (fig. 533,1), unit la partie inférieure du premiei' cunéiforme au premier métatarsien.
Le second, très large et très rt'sistant, se détache encore du premier cunéiforme en dehors du ])récédenl et, de là. se ])orle (ibli(|iiemenl sur l'exl iM'milé postérieure du deuxième et du iroisiènie mél,ilai>i(Mi.
Ki-. o3:î.
.Vrlii/ululimis taiso-iMcUilarsiuiiiU's et iiileiaiiétatai's'iennes (lu picil. \ uus paf la tact' plantaire.
.\. eulioïJc. — Li, scaplioïde. — C. Iroisiènie cunéilorme . — I). ilcuxieine cunéiforme. — E, iireniier cunéirorme. — 1, 11, 111, IV, V
ARTHROLOGIE
Le troisième, onliiiairempiil moins impoilanl. s'f'tend directement du troisième cunéiforme au troisième métatarsien, quelquefois, comme dans la figure 533, au troisième et au quatrième.
Le quatrième et le cinquième, enlin. vont du cuboïde aux deux derniers métatarsiens. Ces deux ligaments, toujours fort minces, sont constitués par quelques faisceaux tlbreux à direction antéro-postérieure, qui s'étendent de la gouttière cuboïdienne à la |)artie cori'espondante des deux dei'niers métatarsiens. Ils se confondent, à leur insertion métatarsienne, avec le feuillet supei'ficiel du grand 1 i ga m e n t c,a 1 ca n ( 'o-cuboïdien .
3" Synoviale. — La synoviale tarso-métatarsienne (fig. 534) est divisée par les deux ligaments interosseux interne et externe, ci-dessus décrits, en trois synoviales distinctes : une synoviale interne, pour le premier métatarsien ; une synoviale externe, pour le quatrième et le cinquième ; une sj-noviale moyenne, pour le deuxième et le troisième. Les deux synoviales interne et externe sont indépendantes. La synoviale moyenne communique, à travers les intervalles qui séparent les cunéiformes, avec la s.ynoviale des articulations scapboïdo-cunécnnes.
4" Artères. — î.ies ai'tères des articulations larso-métatarsiennes sont fournies : 1 poui' l'articulation tarso-)nétatarsi(Mine du gros orteil, par la pédieusc et la planlaire interne; "i" pour les quatre aulres ai'licuiations tarso-métatarsiennes, par la (bu'sale du mélatarse (M jiar l'ai'cade planlaire profonde.
5" Nerfs. — t^es nerfs pi-oviennenl de la bi'aïu'iie cxicrnc du libia auléi'ieur et des deux nerfs plantaires.
Mouvements. — Les métatarsiens ne peiivenl e\-écuter sur le tarse que rie simples nioiivemenls (Ir ;;lissenienl . I^c quatrième et le cinquiriin' sunt les plus nioijiles ; viennent ensuite, par ordre rie nioljilité (Jéeroissante, le premier, le Iruisirine et. enlin, le second. Ce dernier métatarsien, enelavé, comme nous l'avons vu. diins la njrjihiise cuni'enne el, inaintenn dans celte mortaise |iiir des lifïaments très noml)reuK cl liés scrr('s. se lron\e iniirmliilisé d'une l'aciin à peu prés
rnnqdrlc.
E. — .\RTi(;ri,.\Tiu.\'s 1 \T i: Il .M i':t .\ T.\ I! sriîN'N'iîs
fjc premier métatarsien, analogue (>n cela au premier métacarpien, est indépendanl des qiuitre autres; il n'est uni au deuxième que par de simples faisceaux tibi'cux. J^es deuxième, troisième, quatrième el cinquième mi-iatarsiens. séparés les uns des autres ù leur partie moyenne, s'arl iculent solidement entre evix par leur extrémité postérieure ou tarsienne ; ils sont, en oiilrc r('uiiis à leur extrémité ant(''rieure ou digitale par un ligament.
\" Articulations des extrémités tarsiennes. — Ces articulations, au nombre de trois, constituent autant d'artbrodies.
A. Surfaces autigul.\iiîe.s. — Les surfaces articulaires sont constituées par ces facettes irrégulières (p. 355), en partie rugueuses, en partie lisses et recouvertes de cartilage, qui s'étalent sur les côtés de la base de cbacun des quatre derniers métatarsiens. — ■ Le deuxième et le troisième métatarsiens s'articulent entre eux à l'aide de deux petites facettes superposées, séparées Tune de l'autre par une gouttière rugueuse à direction antéro-postérieure. — Le troisième et le quatrième métatarsiens s'unissent à l'aide d'une facette ovalaire, située à la partie toute supérieure des surfaces en présence, — Le quatrième et le cinquième entrent en contact par une facette triangulaire à base postérieuie.
ARTICULATIONS INTERMÉTATARSIENNES
B. jMoYExs f)'i-Nro.\. — Nuus rencontrons encore, pour ces arl iculnlions, trois ordres de ligaments : interosseiix. dorsaux et plantaires.
a. Ligaments interosseux. — l^es ligaments inlerosseiix (tig. 534.13) s'étendent d'un métatarsien an métatarsien voisin. On en compte trois, un pour chaque articulation : le premier en allant de dedans en dehors, va du second métatarsien nu troisième : le second, du troisième nu'talarsien au cpiatrième : le troisième, du r[ua- Irième niétatai'sien au cinquième, fis s'insèrent, de part et d'autre, sur les rugosités (pii avoisinen t les facettes eue routées de cartilage.
h. Ligaments dorsaux. — • Les ligaments dorsaux (fig. 528, 9) sont de minces bandelettes fdireuses, de forme quadrilatère, qui s'étendent transversalement ou obliquement d'un uK'tatarsien à l'autre. Ils sont également nu nombre de trois et se trouvent situés : l'interne, entre le deuxième métatarsien et le troisième ; le moyen, entre le troisième et le quatrième : l'cxtei'iK». entre le quatrième et le cinquième.
c. Ligaments plantaires. — Les ligaments Ijlantaires (tig. 533, 4, 4' et 4"), situ('s à la r('gion plantaire, comme leur nom l'indique, sont encore au noml)re de trois: l'interne unit l(^ deuxième nu'tatarsien au troisièmi^; le moyen, le troisième métatarsien au quatrième : l'externe, le quatrième nuHntarsieii au cinquii'me. Ces ligaments plantaires ])rf'sentenl les mêmes dispositions gént'rales que les ligaments dorsaux, avec cette particularité ee|iendant qii'ils sont sitn('s siii' un plan un |)en plus antérieur.
C. SvxoviALES. — Chacune des ni'ticulations intermétatarsiennes |>ossède uiu' petite synoviale. Cette synoviale (lig. 534) est un
sim])le diverticulum de celle de l'articulation larso-métalarsienne. Elle se jii'olonge, pour chaque articulation . jusqu'au lignm(^nl interosseux.
(limpe I ransversalc des articulations du pieit, |ioiir montrer les ligaments inleriis>(MiY et les synoviales (scliéninliquei .
I. Il, lU, IV, V. les cinri m^tatarsions. — I, caloanriim. — 2, ciilioïdc. — astragale. — 4, scaplioïilo. — îi, synoviale ric l'arliciilation calcan^o-aslrajîalioniio iJOsl^TO-PsIornc. — fi, synovi.alc commune à rarlicuialioii cal(>ani''0-asli'an;alionnc interne et à l'arliculation aslragalo-sraplioïdienne. — 7, ligament inlcrosscux de l'arliculalion ealcanéo-aslragalienne. — X, synojiale calcanéo-cuLoïdienne. — H. synoviale scaplioïdo-cun^ennc, avec ses prolongemeiils. — 10, synoviale de l'articulation du premier cunéiforme avec le premier métatarsien. — H, ligament interosseux interne, unissant le premier cunéiforme aux deux premiers métatarsiens. — 12, synoviale de l'articulation du cuboïdc avec les deux derniers métatarsiens. — 13, 13, ligaments interosseux réunissant entre eux les quatre derniers mélatarsiens.
D. .Artères et nerfs. — Les artères et les nerfs des articulations intermétatarsiennes supérieures ont la même origine que ceux, précédemment décrits, des articulations tarso-métatarsiennes.
2" Union des extrémités digitales — Les extrémités digitales des métatarsiens, étant (b'poui vties de surfaces articulaires, ne présentent pas. :\ proprement parler, d'art ieiilations. Elles sont néanmoins reliées l une :\ raiitri\ sur leur face plantaire, par une bandelette fibreuse à direction transversale, qui s'étend du preutier métatarsien au cinquième, en passant au-dessous des nrt ieiilnt ions méta-
AUTlIUOLoiilE
tarso-phalaiigieiines et en contractant des connexions intimes avec les éléments fibreux de ces articulations. Ce ligament, appelé ligament transverse du métatarse, n'est ici, comme à la main, qu'une dépendance des articulations du métatarse avec les phalanges.
l''. — A li TIC ULATIONS M É T A T A lî S U - P H A L A N G I EN N E S
Les articulations des métatarsiens avec les premières phalanges des orteils ou articulations métatai^so-phalangiennes appartiennent au genre des condylarthroses. Elles sont entièrement analogues aux articulations métacarpophalangiennes de la main. Cette analogie nous permettra d'être bi'ef dans leur description.
1" Surfaces articulaires, fibro-cartilage glénoïdien. — Ici, cojumc à la main, nous avons pour surfaces articulaires : \" du côté du métatarsien, une tète aplatie transvei'salenuMit, avec une facette articulaire lisse et unie, plus étendue du coté de la l'égion plantaire que du cùt('' de la iv'gion dorsale ;
du côté de la phalange une cavité glénoïde. qui se trouve agrandie en bas et en arrière par un tibroraililage, le tibro-cartilage glénoïdien.
2" Moyens d'union. — Comuu' moyens d'union, chaque articulation métatarso-phalangienne nous présente deux ligaments latéraux et un ligament transverse. — Les ligaments latéraux se distinguent en interne et externe. L'un et l'autre s'insèrent, en arrière, sur les tubercules latéraux des métatarsiens. De là, ils se portent en bas et en avant, en s'élargissant, et viennent se terminer : 1° par leurs fibres supérieures ou phalangiennes, sur les tubercules latéraux de la phalange ; i" par leui's libres inférieures ou glénouliennes, sur les bords latéraux du libi'o-cartilage glénoïdien correspondant. — Le ligamoil transverse du métatarse revêt, comme nous l'avons dit plus haut (p. 629j, la fonne d'un long ruban, qui s'étenfl transversalement du premier métatarsien au cinquième, en passant au-dessous des cinq articulations métatarsophalangiennes. Libre dans leur intervalle, il se fusionne au niveau de chacune d'elles, d'une part avec le bord postérieur du cartilage glénoïdien, d'autre part avec les deux ligauuMits latéraux.
L'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil diffère des quatre autres, eu ce que son fibro-cartilage glénoïdien possède dans son épaisseur deux os sésamuïdes, l'un interne et l'autre externe (voy. Ustéologie, p. 365). Ces deux os, beaucoup plus développés que ceux de l'articulation métacarpo-phalangienne du pouce, se creusent sur la t(He du premier métatarsien deux sillons ou gouttières à direction antéro-postérieure. Chacune de ces gouttières revêt la forme d'une petite poulie, dans laquelle glisse le sésamoïde correspondant toutes les fois (lue le pouce se fléchit ou s"(H('nd sur s(ui nuMairirsien. gouttière externe est géni'rale-
Fig. .^35.
Tète du iiiéLatiirsieii du gros orteil droit et appareil phalango - sésaiiioïdien : l'articulation est ouv(.'rtL' du côté dorsal et les surfaces aiiiculaires sont écartées (tl'ajn-ès Gillette).
I, sésamoïde iiilerne. — i. scsaiiioïdc exlenic. — 3, lèlc du iiiétatarsicu. — l, cavité glénoïde de la phalange. — 3, ligament inlei'osscux ou métatarso- |ilialangien.
iiicnl un peu plus l;iri;i' ((uc l'inlcnu'. (ii'lli' (ienii('ro csl piirluis p"ii xisililc ou uKMui'. lait coiiiplètr'ineni (h'f'aul.
3" Synoviale. — ■ Chaque articulation inéLatarso-phalangienne possède une synoviale. Cette synoviale est très lâche, surtout en haut, du côté de l'extension.
4" Rapports. — Les articulations metatarso-phnlangiennes sont en rapport : 1" en haut, du eôt(' de la face dorsale du pied, avec les tendons extenseurs des orteils : ^" en bas. du cn1(' de la re'gi(Mi jilanlaire. avec les tendons fléchisseurs
Fig. :m.
Goupp sas'ul'ili' il" pii'il iiassiiiil par ii' deuxiènie orteil (rôti'' ilroil. si'Siiinil iiilcrno itc la roupi\
sujet enngoli').
A, deuxiènip nu''talarsion„ — B. promipi-c plialansp du dcuxiriTiP ortpil. — C. iloii\ipmp iilialanso. — I), Irni^iriiip phalange.
I, r, 1". rdii'o-carlilagp glpiioïdien . — 2, 2', 2", capsule arliculaire. — 3, Icndon fiérliisseur. — '^, londoii pvlpiispnr, — .■), musclos do la ri''gion planlaire. — 6, lissu ppllulaipe soiis -culaiip. — 7, ongle. — 8, 8', tégiinicnl^.
et. pour les quatre articulations extei'nes, avec les faisceaux d'origine du muscle abducteur transversc du gros orteil : 3" latéralement, avec les muscles interosseux, les lomhricaux, les vaisseaux et les nerfs collatéraux des orteils.
5" Artères. — Les artères des articulations métatarso-phalangiennes s(jnl lournies : 1" pour la première, par la dorsale du gros orteil, |iar la c(jilal('rale interne du gros orteil et par la première interosseuse |)lantaire : "2" \)uu\- les (piali e autres, par les interosseuses, soit dorsales, soit plantaires,
6" Nerfs. — [..es nerfs des articulations prdvieniieni : I" pour la première, du nerf tibial antérieur et du plantaire interne : il" pour les quatre autres, des collatéraux des orteils ou hien des rameaux ([ue le nerf ])lantaire externe envoie aux muscles interosseux.
Mouvements. — Considérés au point de vue de leur mobilité, les premières phalanges des orteils i>i'ésentent les mêmes mouvements que les phalanges des doigts : la fle.vion, Ve.rlension. l'inclinaison latérale, mit interne, soit externe, la circumdiicHon et la rotation. Conti-ai rement à ce qui a lieu pour les doigts, les mouvements d'extension sont plus étendus que les mouvements de flexion. En passant do l'extension oxtivme à la plus grande flexion, les orteils déerivent un arc de cerele de 90'.
Muscles moteurs. — Voy. p. (IS-^.
(i. — AuTICri. .VTKINS INI'RIÎPH.VL .\ N'C.IKNXES DKS ItUTKII. S
Sur chacun des orteils, la première phalange s'articule avec la seconde, la seconde avec la troisième. Il existe donc ici. comme à la main, deux articulations
ARTIIKOLOGIE
130U1' chaque orteil, à rexceptioii du gros uileil, qui, n'ayant que deux plialanges, ne possède naturellement qu'une seule articulation.
1" Disposition générale. — Ces articulations, dites phalangiennes ou inlerphalangiennes, appartiennent au genre des trochléarthroses. Au double point de vue anatomique et fonctionnel, elles sont toutes constituées d'après le même type. Elles présentent, en outre, une analogie parfaite avec les articulations phalangiennes des doigts, que nous avons déjà longuement décrites (p. S35j. Nous renvoyons donc le lecteur à cette dernière description : nous ne saurions y revenir ici sans tomber dans des redites.
2° Vaisseaux et nerfs. — Les artères et les nerfs, des aiticulations interphalangiennes des orteils sont fournis, comnae pour les doigts : les artères par les branches collatérales des orteils ; les nerfs, par les nerfs collatéraux.
Muscles moteurs des phalanges. — Les muscles moteurs des phalanges des urteils l'uppelleuL encore exactement ceux des phalanges digitales. Nous les examinerons séparément pour chacune des trois phalanges :
A. Pour les phemières phalanges :
1° Fléchisseurs : les interosseux, les loiubricaux, le long lléchisseur commun des orteils, le long fléchisseur propre du gros orteil, le court lléchisseur plantaire, l'adducteur et le court fléchisseur du gros orteil. Fabducteur et le court lléchisseur du petit orteil.
2" Exlenseurs : l'extenseur comiiiuii des oi'lells, l'exlenseur propre du gros orteil, le pédieux.
3" Adducleu/'s (par rapport à l'axe du pied) : les interosseux plantaires.
i" Abducleurs (par rapport au même axe) : les interosseux dorsaux. — En outre, les
muscles abducteur du gros orteil et abducteur du petit orteil écailent de la ligne
inédiane la preuiiere phalange de ces deux orteils.
