APONÉVROSES DE L'ÉPAULE

jusqu'à la base de l'apophyse coracoïde. — En avant, le tendon du sous-scapulaire est croisé verticalement par le coraco-brachial et la courte portion du biceps, qui, de l'apophyse coracoïde, descendent sur la face ante'rieure du bras. Entre ces deux derniers muscles'et le sous-scapulaire, existe généralement une deuxième bourse séreuse (fig. 437,6), indépendante, celle-là, delà synoviale articulaire.

3° Innervation. — Le sous-scapulaire reçoit, par sa face antérieure, deux nerfs distincts : 1° le nerf mpérieur du sous-scapulaire, pour ses faisceaux supérieurs; 2° le nerf inférieur du sous-scapulaire , pour ses faisceaux moyens et inférieurs. Ces deux nerfs proviennent l'un et l'autre du plexus brachial.

4" Action. — Le sous-scajoulaire jouit d'une triple action : 1° il imprime à l'humérus un mouvement de isolation en dedans et c'est là son principal rôle ; il est, sous ce rapport, antagoniste du sus-épineux et du sous-épineux, qui sont rotateurs en dehors; 2" comme les trois muscles qui s'insèrent sur le trochiter, il applique la tête humérale, contre la cavité glénoïde ; 3° enfin, il i^approche l'humérus du tronc (adducteur), lorsqu'il en a été écarté.

Variétés. — Le sous-scapulaire peut être divisé en deux ou troi.4 portions plus ou moins isolées. — Knott (loc. cit.) a décrit, sous le nom de tensor fasciœ et cutis fovem axillaris, un faisceau qui se détachait du bord inférieur du tendon du sous-scapulaire et venait se perdre, d'autre part, sur l'aponévrose et la peau du creux axillaire. — La différenciation en un muscle plus ou moins distinct des faisceaux cliarnus, signalés plus haut, qui longent le bord inférieur du tendon du sous-scapulaire pour s'insérer directement sur le col chirurgical de l'humérus, constitue le petit sous-scapulaire ou sous-scapulaire accessoire . — Voyez à propos de ce muscle : Gruber, Abhandl. der menschl. u. veryl, Anat., Saint-Pétersbourg, 1844; Ledouble, Tribune médicale, 1881 ; Testut, Recherches sur quelques muscles surnuméraires de la région scapulaire anléro-ijite''ne, Revue d'Anthrop., 1883.

7° Aponévroses de i.'épaule

Aux muscles de l'épaule se rattache la description de quatre feuillets aponévrotiques, savoir : Vaponévrose deltoïdienne, Vaponévrose sus-épineuse , Vapjonévrose sous-épineuse, Vaponévrose sous-scapulaire.

1° Aponévrose deltoïdienne. — Le deltoïde est revêtu sur ses deux faces d'une aponévrose fort mince, dont les deux feuillets, feuillet profond et feuillet superficiel, résultent du dédoublement de l'aponévrose sous-épineuse. — Le feuillet profond (fig. 692, 6) est une simple nappe celluleuse, séparant la face profonde du deltoïde du sous-épineux. — Le feuillet superficiel (fig. 692,4), en rapi^ort avec la face externe ou superficielle du muscle, s'attache, en haut, comme le deltoïde lui-même, sur l'épine de l'omoplate, sur l'acromion, sur la clavicule. En bas, il se confond, au niveau du V deltoïdien, avec l'aponévi'ose brachiale. En arrière, il se fusionne avec l'aponévrose sous-épineuse, dont il est une dépendance. En avant, il se continue, avi niveau de l'espace triangulaire delto-pectoral, avec l'aponévrose du grand pectoral.

2" Aponévrose sus-épineuse. — On désigne sous ce nom la lame fibreuse qui recouvre le sus-épineux. Elle s'insère surtout le pourtour de la fosse sus-épineuse. Très épaisse et très résistante en dedans, elle s'amincit graduellement en dehors, au fur et à mesure qu'elle se rapproche de l'articulation scapulo-humérale et finit par se perdre sous la voûte acromio-coraco'ïdienne. L'aponévrose sus-épineuse constitue, avec la fosse sus-épineuse du scapulum, une loge ostéo-fibreuse : cette loge est comblée par le muscle sus-épineux, qui prend, du reste, de nombreuses insertions sur la face profonde de l'aponévrose.

MYOLOGIE

3'' Aponévrose sous -épineuse. — L'aponévrose sous-épineuse (fig. 692,5) avec la fosse sous-épineuse du scapulum, forme au muscle sous-épineux une loge

analogue. Comme la précédente, cette aponévrose est remarquable par son épaisseur et sa résistance, surtout en dedans, où elle donne attache à un certain nombre de faisceaux musculaires.

Elle prend naissance sur le pourtour de la fosse sousépineuse et s'étale ensuite sur la face postérieure des muscles sous-épineux, petit rond et grand rond, qu'elle accompagne j usqu'à leur insertion au trochiter.

De la face profonde de l'aponévrose sous-épineuse se détachent, dans le voisinage du bord axillaire, deux cloisons fibreuses qui se fixent d'autre part à l'omoplate : l'une, verticale, est située entre le sousépineux et les deux muscles grand rond et petit rond; l'autre, transversale ou plus ou moins oblique, sépare l'un de l'autre ces deux derniers muscles.

Au niveau du bord postérieur du deltoïde, l'aponévrose sous-épineuse se dédouble pour former la gaine deltoïdienne ci-dessus décrite.

4" Aponévrose sous-scapulaire. — L'aponévrose sous-sca^julaire est une simple lame celluleuse, étalée sur la face antérieure du muscle sous-scapulaire (fig. 692,8). Elle s'insère sur tout le pourtour de la fosse de même nom et complète ainsi la gaine du sous-scapulaire. Par elle, ce dernier muscle se trouve séparé du muscle grand dentelé, ainsi que des vaisseaux et nerfs qui sont contenus dans le creux de l'aisselle.