L.vtiéiiiilé supérieure de , , , , . , i

l'humérus, vue externe '^'^ désigne sous le nom col chirurgical, par oppo-

, ... . , „ , ,, sition au col anatomique signalé plus haut, la portion de

1, col chirurgical. — 2, facelle -i o i ' i

d insertion du sus-épiueux. — l'humérus qui unit le corps de l'os à son extrémité supé-

lacelle du sous-épineux. —

4, l'aceUe du polit rond. - l'ieuiT. Il cst placé immédiatement au-dessous du trochin

■T. Irocliin. — ti, coulisse bici- , , , .

pitaie. et du troQhiter.

3° Extrémité inférieure. — L'humérus, à son extrémité inférieure ou antibrachiale, s'aplatit d"avant en arrière, en même temps qu'il s'élargit transversalement : cet élargissement est considérable, et, à ce niveau, le diamètre transversal de l'os est trois ou quatre fois plus considérable que son diamètre antéro-postérieur. De plus, l'extrémité inférieure de l'humérus se recourbe d'arrière en avant, de façon à venir se placer, presque tout entière, en avant du j^lan transversal passant par l'axe longitudinal du corps de l'os. Destinée à s'articuler avec l'avantbras, l'extrémité inférieure de l'humérus nous présente une surface articulaire et. de chaque côté de cette surface articulaire, deux saillies volumineuses, déterminées par des insertions de muscles et des attaches de ligaments.

a. Surface articulaire. — La surface articulaire, tout d'abord, très vaste et très accidentée, répond à la fois au radius et au cubitus. Quoique partout continue à elle-même, cette surface articulaire peut, pour la commodité de la description, être divisée en deux portions : une portion externe et une portion interne, séparées l'une de l'autre par une gouttière.

La portion externe (fig. 244, 11) se présente à nous sous la foi^me d'une saillie

os DU BRAS

semi-sphérique, un peu aplatie dans le sens transversal, regardant directement en avant : c'est le condyle ou petite tête de riiumériiH. Son diamètre vertical ou antéro-postérieur mesure en moyenne 22 millimètres; son diamètre transverse, 18 millimètres seulement. Le condyle luimi'j'al répond , sur le squelette monté, à la cupule du radius. On rencontre d'ordinaire au-dessus du condyle. sur la face antérieure de l'os, une petite dépression où vient se loger, dans les mouvements de flexion de l'avant-bras sur le bras, le rebord antérieur di^ la cu]iule radiale. On peut appeler cette dépr(>ssion la fossette condylienne ou fossette radiale de r humérus.

La portion interne, en l'apport avec la grande cavité siguKiïde du rubilus. revêt la forme d'une poulie et, de ce fait, a reçu le nom de trocidée humévale. Interrompue seulement à sa partie supérieure, au niveau du point où la surface articulaire se soude au reste de l'os, la trochlée décrit environ les trois quarts ou les quatre cinquièmes fl'un cercle. Elle nous présente du reste .

comme toutes les poulies, deux bords et une gorge . — Des deux bords, l'interne descend beaucoup pl us l)as que l'externe . — La gorge, arrondie et mousse, très marquée dans toute son étendue, est orientée dans le sens antéro-postérieur. Toutefois, sa direction n'est pas exactement parallèle au plan médian. En effet, en examinant attentivement cette gorge, on constate qu'elle se dirige obliquement de bas en haut et de dedans en dehors. On constate aussi que cette obliquité est plus prononcée pour

Fi-ï. 248.

Fig. 217.

la partie postérieure U^'iuérus, vue anté- Humérus, vue postérieure avec les in- rieure, avec les insertions muscu - sériions musculai laires. res.

Fig. 2.W.

Humérus, vu par son côté externe, avec les insertions musculaires.

de la gorge que pour la partie antérieure.

de telle sorte que si Pour la signilil^^lioll des cliim'es, se reporte.- au lalleau oi-aprés (p. 205 , mcii.mnnl nous prolongeons en l''* muscles qui prennent insertion sur riumu-rus.

haut ces deux parties, nous les voyons se diriger toutes les deux vers le bord

OSTÉOLOGIE

externe de l'os et croiser ce bord, la première à la réunion de ses trois quarts supérieurs avec son quart inférieur, la seconde au niveau de son tiers moyen. Il résulte d'une pareille disposition que la gorge de la poulie humérale n'est pas développée suivant un même plan, et, d'autre part, qu'elle décrit autour du diamètre transversal de l'os un trajet manifestement spiroïde. — Nous ajouterons, en ce qui concerne la trochlée, que son versant externe diminue de moitié en passant de la face postérieure de l'os sur sa face antérieure. Comme conséquence, la gorge de la poulie, dans sa moitié antérieure, se trouve beaucoup plus rapprochée du bord externe que du bord interne. — La trochlée humérale est limitée, en arrière et en haut, par une excavation profonde, la cavité ou fossette olécranienne , oii vient se loger, dans les mouvements d'extension de l'avant-bras sur le bras, l'extrémité libre de l'olécrane. De même, en avant, elle est surmontée par une excavation analogue, mais beaucoup plus petite : c'est la cavité ou fossette corono'idienne, destinée à recevoir l'apophyse coronoïde du cubitus dans les mouvements de flexion. Les deux fossettes olécranienne et coronoïdienne sont séparées l'une de l'autre par une cloison osseuse fort mince, transparente, quelquefois remplacée à son centre par une lame simple fibreuse.

La trochlée et le condyle de l'humérus sont séparés l'un de l'autre par une gouttière à direction verticale que nous désignerons sous le nom de gouttière condylo-trochléenne. Cette gouttière, qui est articulaire au même titre que la trochlée et le condyle, répond, sur le squelette monté, au rebord de la cupule du radius.

b. Saillies sus-articulaires. — La surface articulaire que nous venons de décrire est surmontée, de chaque côté de l'extrémité inférieure de l'humérus, de deux saillies ou apophyses, spécialement développées en vue de servir à des insertions ligamenteuses et musculaires. — L'externe, celle qui est située audessus du condyle, a itçu le nom cVépicondyle (condyle externe de quelques auteurs). Elle est l'aboutissant du bord externe du corps de l'os et donne attache au ligament latéral externe de l'articulation du coude, ainsi qu'à six muscles de l'avant-bras, appelés pour cette raison muscles épicondyliens : ce sont le deuxième radial externe, le court supinateur, l'extenseur commun des doigts, l'extenseur propre du petit doigt, le cubital postérieur et l'anconé. — L'intei-ne, située au-dessus et en dedans de la trochlée, est appelée épitrochlée {condyle interne de quelques auteurs). Aplatie d'avant en arrière et beaucoup plus saillante que l'épicondyle, l'épitrochlée se continue en haut avec le bord interne de l'humérus. Elle donne insertion au ligament latéral interne de l'articulation du coude et aux cinq muscles superficiels de la région antérieure de l'avant-bras, dits muscles épitrochléens : ce sont le rond pronateur, le grand palmaire, le petit palmaire, le cubital antérieur et le fléchisseur superficiel des doigts, auxquels vient se joindre, dans certains cas, un faisceau surnuméraire du fléchisseur profond. L'épitrochlée nous présente parfois, sur sa face postérieure, un tout petit sillon, à direction verticale, pour le passage du nerf cubital.

4° Conformation intérieure. — L'humérus est formé par du tissu spongieux à ses deux extrémités, par du tissu compacte dans le reste de son étendue. Son canal médullaire, remarquable par ses dimensions longitudinales, occupe toute la hauteur du corps de l'os. — Son diamètre transversal mesure, en moyenne, 8 millimètres dans le tiers inférieur, 10 millimètres dans le tiers moyen, 12 millimètres dans le tiers supérieur. Le canal s'élargit donc progressivement au fur et à mesure qu'il se rapproche de l'épiphyse supérieure. Par contre, l'étui

os DU BRAS

cylindrique qui l'entoure et le circonscrit diminue peu à peu d'épaisseur, en allant de bas en haut. — A son extrémité supérieure, le canal médullaire de l'humérus est délimité par les premières travées osseuses du bloc spongieux, qui constitue l'épiphyse supérieure. Ces travées représentent des arcades qui, partant de la paroi du canal médullaire, se portent obliquement vers l'axe de l'os et s'y entre-croisent avec les travées similaires du coté opposé. De ces entre-croisements successifs résulte une série d'ogives superposées dont l'ouverture regarde en bas. — A l'extrémité inférieure du canal médullaire nous rencontrons une disposition analogue, avec cette diflerence que les travées osseuses sont peu épaisses et que les ogives qu'elles forment ont

3ar ouverture dirigée en haut.

Connexions. — L hiuiicriis s'articule avec trois os : 1' avec les deux os de l'avant-bras, le cubitus et le radius.

eu haut, avec l'omoplate; 2» en bas,

Insertions musculaires. — Vingt-cinq muscles, appartenant au tronc, à l'épaule, au bras et à l avant-bras, s'insèrent sur l'humérus. Us sont indiqués méthodiquement dans le tableau suivant. Dans ce tableau, les chiffres romains placés entre parenthèses à la suite de chaque muscle se rapportent aux figures 217, "248 et 219 (p. 203).