ARTICULATIONS DES OS DE L'ÉPAULE

décrirons ensuite deux formations fibreuses, qui appartiennent en propre à l'omoplate et qui, de ce fait, ont reçu le nom de ligaments propres au scapuliwi.

A. — Articulation sterno-costo-claviculaires

L'articulation sterno-costo-claviculaire réunit l'extrémité interne de la clavicule d'une part au sternum, d'autre part au premier cartilage costal. Les deux surfaces en présence, inégales en étendue et configurées d'une façon un peu différente, ne se correspondent pas. Du reste, elles ne sont pas en contact immédiat : entre elles se trouve un fibro-cartilage, qui se moule exactement, en dehors sur la surface articulaire de la clavicule, en dedans sur celle du sternum. L'articulation sterno-costo-claviculaire devient ainsi une diarthrose par double emboîtement réciproque.

1° Surfaces articulaires. — Les surfaces articulaires se distinguent en interne ou thoracique et externe ou claviculairo.

a. Surface thoracique . — En dedans, du côté du thorax (fig. 421), nous rencontrons : 1" sur le sternum, une facette oblongue, à grand diamètre transversal, située sur le côté de la fourchette ; elle est obliquement dirigée de dedans en dehors et de haut en bas et, par conséquent, regarde en haut et en dehors ; quant à ses dimensions, elle mesure en moyenne 18 à 20 millimètres dans le sens transversal, 14 ou 45 millimètres dans le sens antéro-postérieur ; 2° sur le premier cartilage costal, une petite surface plane, de forme triangulaire, située sur la partie interne et supérieure de ce cartilage ; limitée en avant et en arrière par les deux ligaments conoïdes de la première articulation chondro-sternale (p. 459), cette facette se continue, au niveau de sa base, avec la partie externe de la facette sternale.

Les rapports réciproques des deux facettes précitées varient naturellement suivant que le premier cartilage costal est soudé avec le sternum ou lui est uni par une véritable diarthrose (voy. p. 459) : dans le premier cas, qui est de beaucoup le plus fréquent, les deux facettes se confondent au point de contact sans ligne de démarcation aucune : dans le second, elles sont séparées l'une de l'autre par un interligne articulaire, obliquement dirigé d'avant en arrière et un peu de dehors en dedans

b. Surface claviculaire. — En dehors, du côté de la clavicule (fig. 422), l'extrémité interne de cet os nous présente tout d'abord, sur sa face interne, une première facette à direction verticale (2), qui regarde la ligne médiane ; allongée d'avant en arrière, elle mesure en moyenne 18 millimètres de longueur sur 14 millimètres de hauteur. Au-dessous d'elle, et lui faisant suite, s'étale une deuxième facette (3j, celle-ci toute petite, plane et disposée horizontalement. Cette deuxième facette, qui occupe la face inférieure de l'os, se continue avec la précédente sous un angle de 85 à 95 degrés.

c. Revéteme)ît cartilagineux. — Une couche de fibro-cartilago revêt, dans toute

Fig. 421.

La surface storno-costale, vue d'en liaut (coté gauclie).

1, première côte. — 2, cartilage costal i avec -2', sa surface articulaire. — 3, sternum (l'ourcliette), avec 3', sa surface articulaire. — 4, capsule articulaire. — 5, 5', plan anti'rieur et plan postérieur du ligament costo-claviculaire. — 6, ligament conoïde antérieur. — 7, paquet graisseux, faisant fonction de frange synoviale. — 8, vaisseaux.

ARTHROLOGIE

leur étendue, les surfaces articulaires sternale et claviculaire. — Sur le sternum, elle présente son maximum d'éi^aisseur au voisinage du premier cartilage costal : elle mesure à ce niveau 1 millimètre d'épaisseur environ. De là, elle va en s'atténuant et devient, sur l'extrémité interne de la facette articulaire, excessivement mince. — Sur la clavicule, la couche fibro-cartilagineuse nous présente une disposition exactement inverse : elle s'amincit graduellement en allant de haut en bas ; sa portion la plus épaisse, située à la partie la plus élevée de la surface articulaire, est de 1 millimètre à 1 millimètre et demi.

d. Comparaison des deux surfaces articulaires. — Si maintenant nous comparons l'une à l'autre les deux surfaces articulaires, nous constatons (fig. 423) : 1° que la surface sternocostale, fortement concave dans le sens transversal, peut être considérée comme formant dans son ensemble un angle dièdre rentrant à sommet plus ou moins arrondi ; 2" que la surface claviculaire, avec sa facette verticale et sa facette horizontale, revêt, elle aussi, la forme d'un angle dièdiT saillant, dont le sommet regarde celui de l'angle précédent. 3Ialgré cela, les deux surfaces ne se correspondent pas d'une façon parfaite. Tout d'abord, la surface claviculaire est à peu près plane d'avant en arrière, la surface sterno-costale légèrement convexe dans le même sens. D'autre part, la facette sternocostale est allongée transversalement, tandis que la surface claviculaire est plus étendue dans le sens antéro- postérieur que dans le sens transversal : autrement dit, le grand diamètre de l'une est perpendiculaire au grand diamètre de l'autre. Il en résulte naturellement que la clavicule déborde légèrement le sternum à la fois à sa partie antérieure et à sa i^artie postérieure.

Fig. 422.

Pièces squelettiques de l'articulation sterno-costo-claviciilaire, vue antérieure.

1, clavicule réclinée en haut cl en arrière, avec : 2, sa facette verticale ; 3, sa facette horizontale. — 4, sternum.

— 5, premier cartilage costal. — 6, 6, ligament antériem' incisé et érigné.

— 7, ligament -^nterclaviculairc. — 8, ligament costo -claviculaire.

2° Fibro-cartilage interarticulaire. — Le fibro-cartilage interarticulaire ou ménisque, situé entre la surface claviculaire et la surface sternale, comble exactement tout l'espace compris entre les deux os (fig. 423, 4). Il a la forme d'un disque fort irrégulier, obliquement dirigé de haut en bas et de dedans en dehors. Il est plus épais à son extrémité supérieure qu'à son extrémité inférieure, plus épais aussi à ses parties antérieure et postérieure qu'à sa partie moyenne, laquelle est quelquefois percée d'un trou. Ce trou, quand il existe, revêt ordinairement la forme d'une fente antéro-postérieure à bords irréguliers et comme déchiquetés.

Le ménisque sterno-claviculaire, en raison de sa forme, nous présente à considérer deux faces et une circonférence. — Les deux faces se distinguent en interne et externe : la première s'étale sur la facette sternale, dont elle prend exactement l'empreinte ; la seconde répond à la surface articulaire de la clavicule. Ces deux faces sont, tantôt lisses et unies, tantôt irrégulières et plus ou moins raboteuses. — La circonférence du ménisque répond naturellement à tout le pourtour de l'article. En avant et en arrière, le disque fibro-cartilagineux s'unit intimement avec l'appareil ligamenteux antérieur et postérieur. En haut, il se fusionne de même avec le ligament supérieur; de plus, il se fixe solidement à la partie la plus élevée de la facette claviculaire dans une étendue de 6 à 8 millimètres. En bas, il se

A KTIGLIL AXIONS DES OS DE l/ÉPAULE 46b

termine ordinairement sur le premier cartilage costal au point où ce dernier prend contact avec la fncette sternale. Cette insertion inférieure du ménisque se prolonge parfois jusqu'au ligament costo-claviculaire et, dans ce cas, le premier cartilage costal ne prend qu'une part très indirecte ou mémo nulle à l'articulation de la clavicule avec le thorax.

Ainsi fusionné sur tout son pourtour avec les parties adjacentes, le ménisque sterno-claviculaire partage la cavité articulaire en deux compartiments distincts : un compartiment inféro-interne ou ménisco-sternal, situé entre le sternum et le ménisque; un compartiment supéro-externe ou ménisco-claviculaire, compris entre la face supérieure du ménisque et la clavicule. Il est à peine besoin de faire

Fig. m.

Aiiiculatioii slerao-costo-claviculaire, vue antéi-icure.

(La moitié di-oilc a été sciée verticalement et transversalement, pour laisser voir le nn'jiisiiuc et les deux cavités articulaires ; Tarticulation du côté gauche est injectée au suif.)

I, sternum. — 2, clavicule. — 3, première côte, avec 3', premier cartilage costal. — 4, fibro-cartilage interarticulaire ou ménisque. — 5, ligament sterno-claviculaire antérieur. — (5, ligament sterno-claviculaire supérieur, avec G', ligament interclaviculaire. — 7 et 7\ plan antérieur et plan postérieur du ligament costo-ciaviculaire. — 8, ligament chondrosternal antérieur. — II, synoviale ménisco-stcrmle ou sous-méniscale, — 10, synoviale ménisco-claviculaire ou susméniscale. — il, bourgeons synoviiiux, s'échappiint à travers les éraillures de la capsule fibreuse.

XX, axe (perpendiculaire à la surface sternale) suivant lequel est faite la coupe représentée dans la figure iii.

remarquer que, dans les cas signalés plus liant, oii le ménisque présente un orifice central, les deux compartiments communiquent ensemble à travers cet orifice.

Quoique comblant exactement tout l'espace compris entre la surface articulaire de la clavicule et celle du sternutn, le libro-cartilage que nous venons de décrire n'a nullement pour but, comme cela s'observe ailleurs, de rétablir l'harmonie entre deux surfaces discordantes. Sa signification morphologique est tout autre : comme nous l'avons déjà vu en ostéologie (p. 99), la pièce fibro-cartilagineuse en question représente, chez l'homme et chez les anthropoïdes, la partie latérale de l'épisternum, qui, chez un grand nomlire de mammifères, notamment chez les rongeurs et chez les insectiv^ores, sert de Irait d'union entre la poigni'e du sternum et l'extrémité interne de la clavicule.

3" Moyens d'union. — • La capsule fibreuse qui unit entre eux la clavicule, le sternum et le premier cartilage costal, est renfoncée en avant, en arrière, en haut et en bas par quatre ligaments, que nous distinguerons, en raison de leur situation, en antérieur^ postérieur, supérieur et inférimir :

AN.\T0M1E HUMAINE. — T. I, 4' ÉDIÏ. 39

ARTHROLÛGIE

a. Ligament antérieur . — Le ligament antérieur {ligament Uerno-claoiculaire antérieur, ftg. 423, -5), est situe, comme son nom l'indique, à la face anléi'ieure de Torliculalion. Il se fixe, en dehors, sur la partie antérieure et supérieure de l'exlr('niilé inlerne de In clavicule. De In. il se porte ol)liquement en bas et en dedans cl vient s'insérer en grnnde pnriie sur la fnce antérieure de la poignée du siernum. un peu au-dessous de sa facette arliculaire. Ses faisceaux les plus externes se lerminenl sur le premier cartilage costal.

1). Ligament postérieur. — Le ligament postérieur {lifjament sterno-claviculaire postérieur, fig. 424, 1') s'étale à la face postérieure de l'articulation. Analogue au précédent, mais plus fort, il s'attache d'une part à la partie postérieure et supérieure de l'extrémité interne de la clavicule, d'aulre part à la face postérieure de la première pièce du sternum, immédiatement au-dessous de sa facette articulaii-e. Ce ligament est en rapport immédiat avec les deux muscles sterno^hyoi'dien et sterno-thyroi'dien qui le recouvrent.

c. Ligament supérieur, ligament interclaviculaire. — Le ligament supérieur {ligament sterno-clavicîilaire supérieur, fig, 423, 6) est formé par des fibres très courtes qui s'insèrent, d'une part sur la partie supérieure de l'extrémité interne de la clavicule, d'autre part sur la partie correspondante du sternum, c'est-à-dire sur la partie latérale de la foui'chette. Au-dessus de ces fibres courtes, qui conslituent le ligament sterno-claviculairc supérieur proprement dit. se trouvent d'autres fibres, beaucoup plus longues, qui, partant également de la partie supérieure lie la clavicule, descendent vers la fourchette sternale, croisent la ligne médiane et remontent ensuite snr la clavicule du C(M(' (ip|iiisé.

Ces dernières fibres, fibres longues, qui vont ainsi d'une clavicule à l'autre, forment par leur ensemble un ligament s]i('cial. impair et médian, de forme semilunaire (fig. 423, 6'j. auquel on donne le nom de ligament interclaviculaire. Ses deux extrémités s^insèrent. à droite et à gauche, sur la partie la plus élevée de l'extrémité interne de la clavicule, entre le ligament sterno-claviculaire antérieur et le ligament sterno-claviculaire postérieur. Son bord supérieur, concave, répond aux téguments du cou. Son bord inférieur, convexe, repose sur l'échancrure médiane du sternum et lui adhère intimement dans toute son étendue, excepté sur la ligne médiane où il ménage ordinairement un ou deux orifices par lesquels passent des vaisseaux. Quant à ses deux faces, l'antérieure est recouverte par la peau, la postérieure par le muscle sterno-thyroïdien.

Le ligament interclaviculaire présente dans son développement des variations individuelles considérables : l'éduit, sur certains sujets, à une simple lame fibreuse ou même conjonctive, il revêt, chez d'autres, l'aspect d'un cordon épais et résistant, ayant parfois la même consistance que le ménisque interarticulaire. C'est dans son épaisseur que se développent, anormalement, les os supra-sternaux, dont la figure 41 9 (5) nous offre un exemple (voy. Ostéologie, p. 99). Au point de vue morphologique, la formation fibreuse, que l'on désigne improprement sous le nom de ligament interclaviculaire, doit être considérée comme représentant la partie interne de l'épisternum des vertébrés inférieurs.

d. Ligament inférieur. — Le ligament inférieur, encore appelé ligament costoclaviculaire en raison de ses insertions, ligament rhomboïdal en raison de sa forme (fig. 423, 7 et 7'), est constitué par un ensemble de faisceaux fibreux, très courts mais très résistants, qui unissent la clavicule au premier cartilage costal. Ces faisceaux s'insèrent, en bas. suivant une ligne transversale, qui occupe les

Ain'ICri>AT10NS DES os DE l/ÉPATLE W7

trois quarts externes do ci- carlilai;(' et qui empIMf mèine, dans la plupart des cas, sur l'extre'mité interne de la première cùlc. De là, ils se portent obliquement en haut et en dehors et viennent se fixer sui' la face inférieure de la clavicule, qui présente à cet effet des rugosités ou nu'iiic une véritable fossette allongée transversalement. Sappey a fait remarquer, depuis longtemps déjà, (jue les libres constitutives du ligament costo-claviculaire forment deux plans : un plan antérieur (7), dans lequel elles sont pins nombreuses, plus longues, dirigées plus obliquement ; un plan postérieur (7'), dans lequel elles sont presque verticales et par conséquent plus courtes. Entre les deux plans, se trouve un tissu cellulaire lâche et parfois même une bourse séreuse parfaitement développée.

4" Synoviales. — Le libro-cartilage interarticulaire divisant l'articulation sLernocosto-claviculaire en deux cavités secondaires, il existe pour cette articulation deux synoviales distinctes : l'une interne ou ménisco-sternale, comprise entre le ménisque et le sternum; l'autre externe ou ménisco-claviculaire, située entre le ménisque et la clavicule (fig. 423,9 et 10). Complètement indépendantes dans la grande majorité des cas, elles communiquent naturellement l'une avec l'autre quand le fibro-cartilage est perforé à son centre ou bien encore (quoique le fait soit très rare) quand l'extrémité inférieure de ce fibro-cartilage ne s'insère pas sur le premier cartilage costal et reste libre dans l'intérieur de la cavité articulaire. Des deux synoviales sternoclaviculaires, l'externe est plus étendue et plus lâche (pie l'interne. C'est là une conséquence du mode de locomotion de la clavicule : dans les déplacements de cet os, en effet, les mouvements les plus étendus s'effectuent entre la clavicule et le fibro-cartilage.

La synoviale sterno-costo-claviculaire, assez lâche en dehors oh elle forme ordinairement un petit cul-de-sac, es( fortenuMil bridée partout ailleurs par les ligaments antérieur, interne et postérieur. 11 n'est pas rare, cependant, de la voir envoyer quelques prolongements, toujours de petites dimensions, entre les faisceaux de ces ligaments. La figure 423, représentant une articulation injectée au suif, nous en offre quelques exemples.

Vu en dedans, api'ès ouverture de l'articulation. In synoviale articulaire nous présente à sa pai'tie pusléruexterne, immédiatement en avant du ligament conoïde postérieur, une frange synoviale plus ou moins développée suivant les sujets (fig. 421,7). Cette frange, qui ju'a paru constante, est constituée par un paquet cellulograisseux décoloration gris jaunâtre ou gris rosé. Elle reçoit ordinairement une ou deux artérioles (fig. 421,8). qui arrivent à elle en passant au-dessous du ligament conoïde post<'rieur : j"ai pu, dans un cas, les suivre jusque dans le fibrc-rartilage interarticulaire.

5" Rapports. — Placée à la limite du cou et du thorax, l'articulation slerno-costocla viculaii'c présente des rapports très importants. Nous les examinerons séparément suj' la face antérieure et sur la face postérieure :

a. La face anlérieure de l'articulation est en rapport avec les origines du grand

i<'ig. m.

Coupe lie l'arliculalion sLeniocoslo - clavieulaire , prati quée perpendiculairement à la surlace sternale, suivant l'axe XX de la ligure 3G'.t (côté gauche, segment interne de la coupe).

A, clavicule. — B, slcrmmi. — 1, r, ligament antérieur et ligament postérieur de l'articulation. — 2, 2, cartilage. — 3, fibro-cartilage intcrarticulairc. — i, 4', svnovialc interne ou ménisco-sternale et sjnoviale externe ou ménisco-claviculaire.

ARTHROLOGIE

pectoral et avec le tendon sternal du muscle sterno-cléido-mastoïdien, qui la croise obliquement et glisse sur elle à l'aide d'un tissu cellulaire lâche. Plus superficiellement, elle est en rapport avec le tissu cellulaire sous-cutané et la pedu.

b. La face postérieure répond tout d'abord aux deux muscles sterno-clëidohyoïdien et sterno-thyroïdien (voy. ces muscles). Au delà de ces deux plans musculaires, se trouvent des vaisseaux très importants, mais qui sont dilTérents à droite et à gauche (fig. 425) : à droite, le tronc artériel brachio-céphalique, se portant

Rapports de l'articulation sterno-costo-claviculaire.

(La ligne MM indique le plan médian ou sagittal.)

I et 1', chef sternal cl chef claviculaire du muscle sterno-cléido-masioïdien . — 2, sterno-cléido-hyoïdlen. — 3, sterno- Ihyroïdien. — 4-, tronc brachio-céphalique artériel, dont le trajet est indiqué par un pointillé rouge. — 5, carotide primitive. — 6, artère sous-clavière. — 7, mammaire interne (en pointillé). — 8. vertébrale. — 9, tronc Ihyro-cervical. — 10, thyroïdienne de Neubauer. — 11, jugulaire interne gauche. — 12, veine sous-clavière. •- 13, tronc brachio-céphalique veineux du côté gauche. — 13', tronc brachio-céphalique veineux du côté droit, coupé immédiatement au-dessous de son origine. — 14, Iracbée-arlère. — 1.5, œsophage. — 16, 16', nerfs pneumogastriques droit et gauche. — 17, nerf phrénique. — 18, 18', nerfs récurrents droit et gauche. — 19, canal tlioraciquc. — 20, jugulaire externe gauche à son abouchement dans la sous-clavière. — 21, vestiges du thymus.

obliquement en haut et en dehors et, sur son côté externe, le tronc veineux brachiocéphalique droit : à gauche, le tronc veineux brachio-céphalique gauche, suivant un trajet pi'esque horizontal et, en arrière de ce tronc veineux, la carotide primitive gauche ; l'artère sous-clavière gauche est située en arriérée et en dehors de la carotide, sur un point plus éloigné de l'articulation par conséquent. Nous rappellerons enfm, comme présentant des rapports plus ou moins intimes avec l'articulation sterno-costo-claviculaire, l'artère mammaire interne et les deux nerfs phrénique et pneumogastrique : la mammaire interne, accompagnée de la veine homonyme et du nerf phrénique, chemine à la limite externe de l'articulation ; quant aux pneumogastriques, ils se trouvent situés, le droit en arrière et un peu en dehors du tronc artériel brachio-céphalique. le gauche sur le C(jté externe de la carotide primitive.