ARTICULATIONS DES OS DE L'ÉPAULE

6° Artères et nerfs. — L'articulation sterno-costo-claviculaire reçoit ses artères de la mammaire interne et, parfois aussi, de la thoracique supérieure. Elle est innervée à la fois par la branche sus-claviculaire du plexus cervical superficiel et par quelc{ues filets issus du nerf suus-clavior.

Mouvements. — La clavicule, portant à son extrémité externe l'épaule et avec l'épaule le meniine supérieur tout entier, exécute, grâce à l'articulation que nous venons de décrire, tous les niouvenients qui caractérisent les diarthroses : elle s'élève et s'aijaisse ; elle se porte en avant et en arrière ; elle exécute, enfin, des mouvements de circumduction.

Dans ces dififérents mouvements, la clavicule se meut autour d'un axe, qui passe, non pas par l'articulation sterno-claviculaire elle-même, mais par un point situé un peu en dehors de cette articulation, dans l'extrémité interne de la clavicule par conséquent.

Il en résulte que les deux extrémités de la clavicule se uieuvont simultanément, mais en sens inverse. Ainsi, dans les mouvements cPélévation, lorsque l'extrémité externe s'élève, l'extrémité interne s'abaisse, en glissant de haut en bas le long de la facette sterno-costale. Dans les mouvements d'abaissement, au contraire, lorsque l'extrémité externe descend pour reprendre sa position première, l'extrémité interne remonle, en glissant de bas en Iiaut le long de cette même facette sterno-costale.

Il en est de même dans les mouvements de projection en avant et de projection en arrière de l'extrémité externe : l'extrémité interne, basculant toujours en sens inverse, se dirige en arrière dans le premier cas, se porte en avant dans le second.

Le mouvement de circumduction résulte, ici comme ailleurs, de la succession a-égulière des quatre mouvements précédents et nous ferons remarquer, à ce sujet, que la clavicule exécute en réalité deux mouvements de circumduction ; l'un, tout petit, décrit par l'extrémité interne de la clavicule ; l'autre, beaucoup plus étendu, décrit par l'extrémité externe.

Muscles moteurs. — Ils se divisent en élévateurs, aliaisseurs, projecteurs en avant et projecteurs en arrière.

1° Elévateurs : le trapèze, le chef externe du sterno-cléido-niastoidien ;

2» .'lèamewr* ; le grand pectoral, le deltoïde, le sous-clavier;

3° Projecteurs en avant : le grand pectoral, le deltoïde, le sous-clavier ;

4» Projecteurs en arrière : le trapèze, le chef externe du sterno-cléido-mastoïdien.

B. — .VhïICULAÏION ACKO.MIO-CLAVICULAIRE

L'articulation de l'extrémité externe de la clavicule avec l'acroinion, articulation acromio-claviculairc, a])])artient au genre des ai llirudies.

1° Surfaces articulaires. — Gomme surfaces articulaires, nous avons : 1° du côté de la clavicule, une facette allongée d'avant en arrière, située sur l'extrémité externe de l'os; elle est plane, légèrement rugueuse, regardant en dehors et un peu en bas ; 2° du calé de Vacroniion, une facette similaire, occupant la partie la plus antérieure du bord interne de cette apophyse ; elle regarde en dedans et un peu en haut, de telle sorte que, lorsqu'on considère les os en place, on constate que la clavicule repose en partie sur l'acromion.

Ces deux facettes sont revêtues l'une et l'autre d'une couche de fibro-cartilage, toujours plus épaisse sur la facette acromialc que sur la facette claviculaire, plus épaisse aussi à sa partie supérieure qu'à sa partie inférieure.

2° Moyens d'union. — ■ La clavicule et l'acromion sont réunis l'un à l'autre par une capsule fibreuse, qui s'insère, d'une part sur le pourtour de la facette claviculaire, d'autre part sur le pourtour de la facette acromiale. Cette capsule est renforcée en haut et en bas par deux ligaments, le ligament acromio-claviculaire supérieur et le ligament acromio-claviculaire inférieur :

Le ligament acromio-claviculaire supérieur (fig. 426,3) s'attache, en dehors sur la face supérieure de l'acromion, en dedans sur la face supérieure de l'extrémité externe de la clavicule. Ce ligament est constitué par un ensemble de faisceaux fibreux à direction transversale ; il est remarquable par son épaisseur et sa résistance.

AUTHROLOGIE

ligament acromio-claviculaire inférieur (fig. 4:26,4) beaucoup plus mince, souvent à Tétat de simples vestiges, parfois complètement absent, est constitué, quand il existe, par des faisceaux, également transversaux, qui s'étendent de la face inférieure de l'acromion à la face inférieure de l'extrémité externe de clavicule.

3° Fibro-cartilage interarticulaire. — Les deux facettes claviculaire et acromiale sont souvent séparées Tune de l'autre (8 fois sur 23 cas d'après mes observa- 5 ^ tions, soit une proportion de 34 p. iOO) par

l'interposition d'une lame fibro-cartilagineuse, dont la disposition et la structure rappellent exaclement celles des ménisques iiUerarliculaires. Ce fdjro-cartilage, signalé en 1732 par Wl\slow et bien décrit dix ans plus tard par WEiTBnECHT, présente de nombreuses variations individuelles. Je les ramènerai aux buit types fondamentaux suivants :

Premier type. — Le tibro-cartilago se détache du revêtement fibro-cartilagineux de la facette acromiale, dont il n'est qu'une dépendance ; il fait corps avec la partie supérieure de ce revêtement et ne descend que de quelques millimètres dans l'intérieur de l'articulation.

Deuxième type. — Complètement indépendant du fibro-cartilage d'encroûtement de la facette acromiale, il affecte la forme d'un coin, dont la base ix^pond au ligament acromio-claviculaire supérieur et dont le sommet, aminci et tranchant, reste libre dans l'articulation.

Troisième type. — Le fdjro-cartilage, plus développé que dans les deux types précédents, répond en haut au ligament aci'omio-claviculaire supérieui' et se fusionne en bas avec la partie inférieure de la facette claviculaire. La cavité articulaire est subdivisée, dans ce cas, eu deux cavités distinctes : l'une, interne, située entre le ménisque et la clavicule : l'autre, externe, comprise entre l'acromion et le ménisque.

Quatrième type. — Encore une cloison complète en direction sagittale, allant du ligament acromio-claviculaire supérieur au ligament acromio-claviculaire inférieur. Comme dans le type précédent, il existe deux cavités articulaires, l'une interne, l'autre extci-ne. D'après W. Ckuuer (de Saint-Pétersbourg), cette disposition serait excessivement rare : il ne l'aurait rencontrée, en effet, que 3 fois sur 400 cas. Je suis vraisemblablement tombé sur une série heureuse, car je l'ai observée 2 fois sur les 23 articulations acromio-claviculaires que j'ai examinées à ce sujet.

Cinquième type. — Le ménisque l'evêt la forme d'une cloison sagittale percée à son centre d'un orifice circulaire ou elliptique à grand axe antéro-postérieur.

Q.Deav

Coupe ti'onLale de l'arLieiilalion acromio-claviculaire, pour iiionirer les différents types de ménisque (côté droit, segment postérieur de la coupe).

1, acromion, — 2, clavicule. — 3, ligamenl aci'omio-claviculaiie supérieur. — 4, ligament acromio-claviculaire iiilérieur. — 5, ménisque. — C, 6, franges synoviales supérieure et inférieure.