AUÏ1CUI.ATI0NS DES OS DE L ÉPAULE

Sixième type. — Il <^st conslitué par uni' double lame, rime asceiKlante, l'aulre descendante. Cliacnne de ceS lames, triangulaire quand elle esl vue en eoii|ii'. r('pond par son bord adhérent au ligament acrduiio-elaviculaire eorresiinndanl . tandis que son bord libre, irrégulier el plus ou luoins frangé. ré|)i>iid à la parlie moyenne de la cavit(' articulaire.

Septième type. — Le ménisque est l'epi'i'senlé par une laine liliro-ea ri ilagineiise i'cu't épaisse, unissant à la manière d'un ligament inlerossciix. l'aei-omion à la el,i\ ieule. sans la moindr(> ébauche de cavité articulaire.

Fluitième type. — Lame Dbro-cartilagineuse. encore très ('paisse, allani du liganu'ul supérieur au ligament inférieur, avec cavité articulaire très (b'vehqqjée eidre le ménisque et la clavicule, cavité à peine ébauchée ou mémo nulle entre le ménisque et l'acromion.

4" Synoviale. — La synoviale de Tari iculal ion acrinnio-claviculaire revêt, ici comme ailleurs, la surface intéi'ieure de la capsule arliculaire. Elle est généralement simple. Ce n'est que dans les cas exceptionnels oîi le iibro-cartilage occu])e toute la hauteui' de Tarticulation et n'est pas porfor(' à son centre, que cette synoviale est doul)le. Je l'ai vue, dans un cas, communiquer avec la bourse sousacromiale et, par l'intermédiaire de cette dernière, avec la synoviale de Farticulation de l'épaule. l'ne injection au suif, poussée dans Farliculation scapulo-liuuK'rale, avait rempli à la fois les Irois s('reuscs.

5° Rapports. — L'articulation acromio-claviculaire répond, en avant aux faisceaux moyens du delto'ide. en arrière aux faisceaux moyens du trapèze. — Sa face inférieure, profondément située, est en rapport avec l'extrémité externe du ligament acromio-coracoïdien et, sur un plan plus postérieur, avec le muscle sus- ('■pineux. — Sa face supérieure, toute superficielle, est recouverte par la peau, qui glisse sur elle avec la plus grande facilité.

6" Artères et nerfs. • — L'articulation acromio-claviculaire l'ecoit ses artèreft de la cervicale Iransverse, branche de la sous-clavière. et de l'acromio-thoracique. branche de l'axillaire. — Ses nerfs proviennent de la branche sus-acromiale du plexus cervical superficiel.

Mouvements. — L'articulation acromio-claviculairo ne proiscnte que de simples mouvemenls (le glissement. Ces mouvements de glissement, quoique très limités, sont suflîsants pour permettre à l'omoplate des déplacements très élendus. déplacements qui modifient naturellemeni les relations de cet os avec le tliorax.

Parmi les mouvements qu'exécute l'omoplate autour de la clavicule, l'un des plus imporlanis est un mouvement de rolaliùn ou de bascule autour d'un axe qui passerait par les articulations acromio- et coraco-claviculairc et dans lequel la face antérieure do l'omoplate glisse sur la partie correspondante du thorax, comme s'il existait entre les deux surfaces une véritable synoviale.

Ces mouvements sont tels que l'angle externe et l'angle supérieur de l'omoplate se meu\en( simultanément, mais en sens inverse : l'angle externe s'aliaissc lorsque l'angle supé^iieur s'élève; et, vice versa, l'angle externe s'élève lorsque l'angle supérieur s'abaisse.

Comme, d'autre part, le moignon de l'épavde subit les mêmes déplacements que l'angle externe du scapuluin, qui est i>lacé au-dessous de lui, nous pouvons immédiatement déduire de ce qui précède les deux propositions suivantes, que nous rencontrerons à chaque instant dans l'étude des muscles de cette région :

1" Toul muscle, quelles que snienl sa situa/ ion el ses iusertious. qui élève l'aur/le supérieur de l'omoplale abaisse du même coup le moignon de l'épaule;

2" Tout muscle qui abaisse l'anr/le supérieur élève du même coup le moir/non de l'épaule.

Il est il peine besoin de faire remarquer que. lorsque l'angle externe de l'épaule s'abaisse, l'angle intérieur se rapproche de la colonne vertébrale, qu'il s'éloigne au contraire de la ligne médiane toutes les fois que l'angle externe s'élève.

Articulation acromio-spinale. — Dans le cas où l'acromion ne s'est pas soudé, au scapuhim

ARTHROLOGIE

et constitue ainsi une pièce squelettique indépendante, l'os acromial (voy. Ostéol., p. 259), cet os s'unit à l'épine scapulaire à l'aide d'une articulation anormale, qui prend le nom d'articulation acromio-spinale. Cette articulation varie beaucoup dans sa nature : tantôt, c'est une simple synchondrose ; tantôt, une amphiarthrose ou une diarthro-amphiarthrose ; dans quelques cas, enfin, elle devient une véritable artbrodie. Quel que soit son degré d'organisation, l'articulation acromio-spinale possède comme moyen d'union une sorte de manchon fibreux, qui n'est autre que le périoste passant sans s'interrompre d'une pièce squelettique à l'autre.