NERF GRAND SCIATIQUE

Le plexus sacré, nous l’avons dit plus haut, ne fournit qu’une seule branche terminale, le nerf grand sciatique. Ce nerf suit, à la face postérieure de la cuisse, un trajet vertical : il conserve son individualité et son nom jusqu’au sommet du losange poplité. Là, il se partage en deux branches, légèrement divergentes, que l’on désigne sous les noms de nerf sciatique poplité interne et nerf sciatique poplité externe.

Les deux nerfs sciatique poplité interne et sciatique poplité externe, à la fois sensitifs et moteurs, comme le tronc dont ils émanent, descendent jusqu’au pied et vont même jusqu’aux orteils. Toutefois, le sciatique poplité interne, au cours de son trajet, change de nom ; au-dessous de l’anneau du soléaire, il devient le nerf tibial postérieur.

Nous étudierons successivement dans le présent paragraphe : 1° le nerf grand sciatique proprement dit ; 2° le nerf sciatique poplité externe ; 3° le nerf sciatique poplité interne ; 4° le nerf tibial postérieur.

A. — Nerf grand sciatique proprement dit

Le nerf grand sciatique ( N . ischiadicus des anatomistes anglais et allemands), branche terminale du plexus sacré, continue en dehors et en bas le sommet de ce plexus (fig. 167). C’est le nerf le plus volumineux du corps humain. On dirait, en jetant les yeux sur la face antérieure du plexus sacré, que toutes les branches du plexus convergent les unes vers les autres et se réunissent pour le constituer.

1° Trajet. — Immédiatement après son origine, le nerf grand sciatique sort du bassin par la partie inférieure de la grande échancrure sciatique et arrive ainsi à la région fessière. S’infléchissant alors de haut en bas et de dehors en dedans, il descend verticalement dans une gouttière profonde que lui forment l’ischion en dedans et le grand trochanter en dehors. Au sortir de cette gouttière, il s’engage au-dessous de la longue portion du biceps et chemine ensuite le long de la face postérieure de la cuisse jusqu’au sommet du creux poplité (quatre travers de doigt au-dessus de l’articulation du genou), où il se termine en se bifurquant.

2 Rapports. — Dans ce long trajet, le nerf grand sciatique présente des rap ports importants, que nous examinerons successivement, à son origine, dans sa portion fessière, dans sa portion fémorale :

a. A son origine , le grand sciatique répond au bord inférieur du muscle pyramidal qui le recouvre. Le petit sciatique occupe son côté postérieur. L’artère ischiatique, l’artère honteuse interne et le nerf honteux interne sont situés sur son côté interne.

PLEXUS SACRÉ

b. A la fesse (fig. 172, 5), il est recouvert, en arrière, par les faisceaux inférieurs du muscle grand fessier. En avant, il repose successivement sur le jumeau supérieur, sur le tendon de Tobturateur interne, sur le jumeau inférieur, sur le carré

affecte des rapports intimes avec le

crural, qu’il croise à angle droit. Ici encore, nerf petit sciatique et l’artère ischiatique, lesquels suivent, en arrière de lui, ùn trajet sensiblement parallèle.

c. A la cuisse , le nerf grand sciatique, toujours accompagné de l’artère ischiatique (le petit sciatique l’a abandonné pour suivre un trajet plus superficiel) , longe la ligne âpre du fémur et entre ainsi en relation, en avant, avec les faisceaux d’origine du grand adducteur et de la courte portion du biceps.

En arrière, il est d’abord recouvert par la longue portion du biceps, qui le croise obliquement de haut en bas et de dedans en dehors ; plus bas, il se rapproche bdu bord externe du muscle demi-membraneux et chemine alors, jusqu’au creux poplité, dans une espèce de gouttière longitudinale que lui forment la longue portion du biceps en dehors, le demi-tendineux et le demi-membraneux en dedans. Comme le nerf médian, le nerf grand sciatique porte sur l’une de ses faces, la face profonde généralement, une artère nourricière qui émane de l’artère ischiatique : c’est X artère du grand sciatique. Elle accompagne le cordon nerveux, jusqu’au creux poplité.

3° Distribution. — Envisagé au point de vue de son mode de distribution, le nerf grand sciatique fournit deux ordres de branches : des branches collatérales et des branches terminales.

A. Branches collatérales. — Les rameaux, toujours fort nombreux, que le grand sciatique abandonne au cours de son trajet, se distinguent en rameaux musculaires et rameaux articulaires :

a. Rameaux musculaires . — Les rameaux musculaires sont destinés aux muscles de la région postérieure de la cuisse.

Ces rameaux, qui se détachent de la partie Nerfs profonds de la région fessière et de

la face postérieure de la cuifese.

1, nerf fessier supérieur et 1’, artère homonyme. — 2, nerf honteux interne et 2’, artère homonyme. — 3, nerf petit sciatique et 3’, artère ischiatique. — 4, rameaux fessiers. — 4’, rameau périnéal et 4”, branche fémorale du nerf petit sciatique. — 5, grand sciatique, avec : 6, nerf du demi-tendineux ; 7, nerf du demi-membraneux ; 8, nerf de la longue portion du biceps ; 9, nerf de la courte portion du biceps. — 10, sciatique poplité interne. — il, sciatique poplité externe. — 12, nerfs des jumeaux. — 13, nerf saphène externe, avec 14, son accessoire. — 15, nerf cutané péronier.

ANATOMIE HUMAINE. — T. III, 6e ÉDIT.

SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE

supérieure du sciatique, tantôt isolément, tantôt par des troncs communs, sont :

1° Le nerf de la longue portion du biceps, branche longue et grêle, qui se porte en dehors et se distribue, par des filets multiples, à la face profonde du chef ischiatique du muscle biceps ;

2° Le nerf de la courte portion du biceps, qui se dirige également en dehors et pénètre, au niveau de son tiers supérieur, la portion fémorale de ce même muscle ;

3° Le nerf du demi-tendineux, filet très long, qui gagne la face antérieure de ce muscle, la suit pendant un certain temps et, finalement, la pénètre dans le tiers inférieur de la cuisse ;

4° Le nerf du demi-membraneux , tantôt simple, tantôt double, qui pénètre également le muscle par sa face antérieure ou profonde ;

o° Le nerf du grand adducteur , qui se porte obliquement en bas et en dedans et se perd en filets grêles et divergents dans la moitié inférieure du grand adducteur; nous avons déjà vu (p. 211) que ce muscle recevait ses rameaux principaux du nerf obturateur.

b. Rameaux articulaires . . — Les rameaux articulaires se divisent en supérieur et inférieur. — Le rameau articulaire supérieur , souvent multiple, se détache de l’extrémité supérieure du tronc nerveux et se distribue à l’articulation de la hanche, en traversant la face postérieure du ligament capsulaire (ces filets postérieurs de la hanche peuvent provenir d'une autre source (voy. 1. 1, Articulation de la hanche ). — Le rameau articulaire inférieur se détache, soit du sciatique, soit de la branche que ce nerf envoie à la courte portion du biceps (Cruveilhier). En atteignant l'articulation, il se divise en plusieurs filets très grêles, qui cheminent profondément dans le tissu graisseux du creux poplité et viennent se perdre sur la face externe de l’articulation du genou.

B. Branches terminales. — En atteignant le creux poplité, quelquefois plus haut (voy. Variétés), rarement plus bas, le nerf grand sciatique se partage en deux grosses branches terminales : l’une externe, qui est le nerf sciatique poplité externe ; l’autre interne, qui est le nerf sciatique poplité interne.