RÉSUMÉ DU NERF GRAND SCIATIQUE

( N. de la longue ^portion du biceps.

[ N. de la courte ,portion du biceps.

R. musculaires. N. du demi-tendineux.

i f N. du demi-membraneux,

a) Br. collatérales . . \ N. du grand adducteur.

} (R. articulaire supérieur.

\ R. articulaires . ( R. articulaire inférieur.

b) Br. terminales

N. SCIATIQUE POPLITÉ EXTERNE (VOy. p. 227). N. SCIATIQUE POPLITÉ INTERNE (VOy. p. 232).

Variétés. — Les anomalies du sciatique et de ses branches ne présentent qu’une médiocre importance. Elles se réduisent le plus souvent à des variations portant sur l’origine plus ou moins élevée de ses collatérales et à l’apparition d’anastomoses, simples ou complexes, entre des rameaux cutanés voisins — Il est fréquent de voir le grand sciatique s’anastomoser à la face postérieure de la cuisse, avec le petit sciatique. — Thane a vu, dans un cas, la courte portion du biceps recevoir directement son nerf du plexus sacré. — De toutes les variétés que présente le sciatique, la plus intéressante est la bifurcation prématurée de ce tronc nerveux, soit à la partie supérieure de la cuisse, soit même dans l’intérieur du bassin. Dans ce dernier cas, on peut rencontrer toute une série de modalités anatomiques, réductibles pour la plupart aux quatre types suivants : 1° les deux branches de division du sciatique perforent l’une et l’autre le muscle pyramidal, chacune à travers une boutonnière spéciale ; 2° le sciatique poplité externe s’échappe à travers une boutonnière musculaire, tandis que le sciatique poplité interne passe au-dessous du muscle ;

PLEXUS SACRE

le petit sciatique se détache du sciatique poplité externe ; 3° même disposition, avec cette différence que le pelit nerf sciatique est fourni par le sciatique poplité interne; 4° l’une des branches •de bifurcation du sciatique peut passer au-dessus du pyramidal (voy. Pyramidal, t. I). Dans les cas de division prématurée du sciatique, les rameaux que ce tronc nerveux envoie, dans les •conditions normales, aux muscles de la cuisse, sont fournis par la branche de bifurcation interne, à l’exception de celui destiné à la courte portion du biceps, lequel provient de la branche de bifurcation externe.

B. — Nerf sciatique poplité externe

Branche de bifurcation externe du grand sciatique, le nerf sciatique poplité •externe (fig. 172 et 176) prend naissance au niveau de l’angle supérieur du creux poplité et s’étend de là jusqu’à la tête du péroné.

1° Trajet et rapports. — Obliquement dirigé de haut en bas et de dedans en dehors, le sciatique poplité externe longe dans toute son étendue le tendon du biceps crural. Il est placé immédiatement au-dessous de l’aponévrose, en dehors de la veine poplitée et du sciatique poplité interne, qui suivent, dans le creux poplité, un trajet vertical. Il croise, tout d’abord, le condyle externe et les faisceaux d’origine du jumeau externe qui prennent insertion sur ce condyle. Il passe ensuite derrière la tête du péroné, dont il est séparé par les faisceaux externes du soléaire, contourne en demi-spirale le col de cet os et, là, dans l’épaisseur même du long péronier latéral qui le recouvre, se termine en se bifurquant.

2° Distribution. — Envisagé au point de vue de son mode de distribution, le sciatique poplité externe fournit, comme l’interne, des branches collatérales et des branches terminales :

l6 — Branches collatérales .

Les branches collatérales du sciatique poplité externe sont au nombre de cinq, savoir : un rameau articulaire , Y accessoire du saphène externe, le cutané-péronier et deux rameaux musculaires .

Le nerf sciatique poplité externe sur la tête du péroné.

1, sciatique poplité externe. — 2, ne f cutané péronier. — 3, rameaux collatéraux destinés au muscle jambier antérieur. — 4, 4’, nerf musculo-culané. — 5, nerf tibial antérieur. — 6, jumeau exlerue. - 7, soléaire. — 8, long péronier latéral. — 9. extenseur commun des orteils. — 10, jambier antérieur.

1° Rameau articulaire . — Le rameau articulaire se porte verticalement en bas entre le biéeps et le fémur. Arrivé sur le condyle externe, il se divise en un certain nombre de petits filets, qui se perdent sur le côté postéro-externe de l'articulation du genou. Quelques-uns peuvent être suivis jusqu’à l’articulation péronéo-tibiale supérieure.

2° Nerf accessoire du saphène externe. — Le nerf accessoire du saphène externe {saphène péronier de quelques auteurs) se détache d’ordinaire de la partie moyenne

SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE

du sciatique poplité externe (fig. 176,5). Obliquant alors en bas et en dedans, il se dirige vers la ligne médiane, traverse l’aponévrose en un point qui est toujours très variable, devient ainsi superficiel et s’unit alors avec le saphène externe, branche collatérale du sciatique poplité interne,- dont il partage la distribution.

Il n’est rien de plus variable que le point où se fait cette réunion du saphène externe et de son accessoire. On l’observe le plus souvent à la partie moyenne de la jambe ; mais on le rencontre également dans le tiers supérieur et dans le tiers inférieur. J'ai vu, sur plusieurs sujets, cette réunion ne s’effectuer que dans la région postérieure du cou-de-pied.

Dans d’autres cas, et ils sont loin d’être rares, l’accessoire du saphène externe se contente d’envoyer à ce dernier nerf une anastomose plus ou moins grêle et, poursuivant son trajet descendant, il vient se distribuer, par des filets malléolaires et des filets calcanéens, à la peau qui recouvre la malléole péronière et la face externe du talon.

Le nerf accessoire du saphène externe tire son nom de ce qu’il est généralement plus grêle que le saphène externe, auquel il se rend. Mais ce rapport volumétrique du nerf saphène et de son accessoire est loin d'être constant. Les deux nerfs en question sont assez fréquemment égaux et les faits sont nombreux où le saphène externe est plus petit que son accessoire : dans ces cas, la dénomination d'accessoire, attribuée au rameau fourni par le sciatique poplité externe, est inexacte en ce sens qu’elle désigne le rameau principal, le rameau fourni par le sciatique poplité interne étant descendu aux proportions de rameau accessoire. Pour toutes ces raisons d’ordre anatomique, je préféré de beaucoup, avec quelques auteurs, considérer le saphène externe, non plus comme une branche du sciatique poplité interne que vient renforcer un rameau du sciatique poplité externe, mais bien comme un nerf résultant de la réunion de deux racines : une racine interhe, qui provient du sciatique poplité interne, c’est le saphène tibial ; une racine externe, qui émane du sciatique poplité externe, c’est le saphène péronier. Du reste, ces deux rameaux nerveux peuvent, comme nous l’avons dit plus haut, rester longtemps indépendants (en ne se fusionnant qu’à la partie inférieure de la jambe) ou même (en ne se fusionnant pas du tout), conserver leur individualité jusqu’à leur terminaison. Est-il besoin d’ajouter que, dans ce dernier cas, les mots de racine interne et de racine externe ne sont nullement justifiés.

3° Nerf cutané péronier. — Le nerf cutané péronier, généralement très grêle, se détache du sciatique poplité externe à la hauteur du condyle externe du fémur, très souvent par un tronc commun avec le précédent (fig. 176, 7). Il ne tarde pas à traverser l’aponévrose, et, suivant alors un trajet descendant, il se distribue par des rameaux de plus en plus ténus, à la peau qui recouvre la face externe de la jambe. On peut suivre ses ramifications jusqu’au voisinage du talon (fig. 176, 6).

4° Branches musculaires. — Ce sont deux petits rameaux (fig. 173, 3) qui naissent de l’extrémité inférieure du sciatique poplité externe au niveau du col du péroné. De là, ils se portent en avant et en haut au-dessous du muscle extenseur commun des orteils, et finalement viennent se perdre dans le muscle jambier antérieur. On voit, généralement, l’un de ces rameaux envoyer un petit filet [filet articulaire ) à l'articulation péronéo-tibiale supérieure.

2° — Branches terminales.

Arrivé sur la partie externe du col du péroné, le sciatique poplité externe se partage en deux branches terminales à peu près d’égal volume (fig. 174) : l’une externe (4), formant le nerf musculo-cutané ; l’autre interne (5), constituant le nerf tibial antérieur.

1° Nerf musculo-cutané. — Branche de bifurcation externe du sciatique poplité

PLEXUS SACRÉ

externe, le nerf musculo-cutané (fig. 174, 4) se porte verticalement en bas le long de la face externe du péroné. Contenu, tout d’abord, dans l’épaisseur même du long péronier latéral, il se dégage de ce muscle au niveau de l’insertion supérieure du court péronier latéral, chemine quelque temps entre les deux péroniers et vient ensuite se loger dans l’interstice celluleux qui sépare le court péronier latéral de l’extenseur commun des orteils. Jusque-là, il est sous-aponévrotique. Arrivé au tiers inférieur de la jambe, il traverse l’aponévrose superficielle et se divise alors en deux branches terminales, légèrement diverngetes, qui se portent obliquement en bas et en dedans vers la face dorsale du pied.

A. Branches collatérales. — Mais déjà, avant sa bifurcation, le nerf musculo-cutané a fourni un certain nombre de rameaux collatéraux , savoir :

1° Un ou deux filets pour le muscle long péronier latéral ( nerf du long péronier latéral) ;

2° Un filet pour le court péronier latéral (nerf du court péronier latéral) ;

3° Un filet malléolaire, qui se détache de la portion sous-cutanée du nerf et vient se ramifier dans la peau de la partie inférieure et externe delajambe.

B. Branches terminales.

Les deux branches

terminales du nerf musculo-cutané (fig. 175, 1 et 2) se distinguent en interne et en externe :

a. Branche interne. — La branche interne (1), qui est ordinairement la plus volumineuse, se partage, sur la face dorsale du pied, en trois rameaux, interne, moyen et externe. — Le rameau interne , se portant obliquement en bas et en dedans, croise obliquement le premier métatarsien, arrive sur le côté interne de l’articulation métatarso-phalangienne du gros orteil et se termine en fournissant le collatéral dorsal interne de cet orteil. Il s’anastomose, sur le bord interne du pied, avec les divisions terminales du nerf saphène interne. — Le rameau moyen descend dans le premier espace interosseux, s’y anatomose presque toujours (mais non toujours) avec le tibial antérieur et, arrivé à la commissure des deux premiers orteils, s’y divise en deux filets : l’un, interne, qui forme le collatéral dorsal externe du gros orteil ; l’autre, externe, qui devient le collatéral dorsal interne du deuxième orteil. — Le rameau externe descend, de même, au-devant du

Fig. 174.

Nerfs profonds de la face antérieure de la jambe.

1, rameau rotulien du saphène interne. — 2, son rameau jambier. — 3, sciatique poplité externe. — 4, nerf musculocutané, avec : 4’, son rameau pour le long péronier latéral ; 4”, sa branche superficielle ou cutanée. — 5, nerf tibial antérieur, avec : 6, 6’, 6”, ses rameaux musculaires ; 7, son rameau externe pour le pédieux ; 8, son anastomose avec le nerf musculo-cutané. — 9, 9, 9, les collatéraux des doigts, provenant : les sept premiers du musculo-cutané, les trois derniers du saphène externe.

a, artère tibiale antérieure. — b , 6, pédieux.

SYSTEME NERVEUX PERIPHERIQUE

deuxième espace interosseux et se termine à l’extrémité antérieure de cet espace, en fournissant les deux collatéraux suivants, c’est-à-dire le collatéral dorsal externe du deuxième orteil et le collatéral dorsal interne du troisième. Ce rameau externe se détache parfois delà branche suivante.

b. Branche externe. — La branche externe (2) chemine au-devant du troisième

espace interosseux, et, arrivée à l’extrémité antérieure de cet espace, se

Fig. 173.

Nerfs de la face dorsale du pied.

1, branche interne du musculo-cutané, fournissant les premier, deuxième, troisième, quatrième et cinquième collatéraux dorsaux. — 2, branche externe du même nerf, fournissant les deux collatéra <x suivanls. — *3, anastomose de la première de ces branches avec la branche terminale interne du tibial antérieur — 4, saphène externe, fournissant les trois derniers collatéraux dorsaux. — 5, veine saphène interne. — 5’, nerf saphène interne. — 6, nerf tibial antérieur, avec : 6’, sa branche terminale externe, pour le pédieux ; 6", sa branche termmare interne, fournissant les deuxième et troisième collatéraux dorsaux. — 7, 7, 7, rameaux du nerf plantaire interne. — 8, 8, rameaux du nerf plantaire externe.

divise en deux rameaux : un rameau interne, qui forme le collatéral dorsal externe du troisième orteil; un rameau externe, qui est le collatéral interne du quatrième . J’ajouterai qu’il est très fréquent de voir cette branche externe du musculo-cutané se bifurquer peu après son origine et fournir alors, outre les deux collatéraux précités, le collatéral externe du quatrième orteil et le collatéral interne du cinquième.

c. Résumé. — Au total, les deux branches terminales du nerf musculocutané donnent naissance aux sept premiers collatéraux dorsaux, souvent aux neuf premiers. Nous verrons tout à l'heure que le saphène externe fournit, selon les cas, les trois autres ou seulement le dernier. Nous devons ajouter, en ce qui concerne la distribution des deux branches terminales du musculocutané, que ces deux branches, avant de fournir les collatéraux dorsaux, abandonnent au cours de leur trajet un grand nombre de fdets cutanés à la partie antérieure et inférieure de la jambe et à la région dorsale du pied.

2° Nerf tibial antérieur. — Branche de bifurcation interne du sciatique poplité externe, le nerf tibial antérieur (fig. 174, 5) naît, comme le précédent, sur le côté externe de la tête du péroné. De là, se portant obliquement en bas, en avant et en dedans, il traverse successivement les insertions

supérieures du long péronier latéral et de l’extenseur commun des orteils et vient rejoindre sur le ligament interosseux l’artère tibiale antérieure, dont il partagera désormais le trajet et les rapports.

Suivant comme elle un trajet à peu près vertical, il chemine tout d’abord entre l’extenseur commun des orteils et le jambier antérieur, et, plus bas, entre ce dernier muscle et le long extenseur propre du gros orteil.

PLEXUS SACRE

Envisagé spécialement au point de vue de ses rapports avec l’artère tibiale antérieure, le nerf tibial antérieur est situé primitivement sur son côté externe. Au tiers inférieur de la jambe, souvent plus haut, il passe en avant d’elle et, la croisant en'X, il vient occuper son côté interne, situation qu’il conserve jusqu’à sa terminaison.

A. Branches collatérales. — Dans son trajet descendant à travers la région antérieure de la jambe, le nerf tibial antérieur abandonne des rameaux toujours multiples aux quatre muscles de la région, savoir : 1° au jambier antérieur (nerf du jambier antérieur ) ; 2° à l’extenseur commun des orteils (nerf de V extenseur commun des orteils) ; 3° à l’extenseur propre du gros orteil (nerf de V extenseur propre du gros orteil) ; 4° au péronier antérieur (nerf du péronier antérieur). Il fournit également à la partie inférieure de la jambe un petit rameau articulaire , qui se distribue à la partie antérieure de l’articulation du cou-de-pied.

B . Branches terminales. — Arrivé au cou-de-pied, le nerf tibial antérieur s’engage au-dessous du ligament annulaire antérieur du tarse, en suivant la même coulisse ostéo-fibreuse que l’extenseur propre du gros orteil, et se divise immédiatement après en deux rameaux, l’un interne , l’autre externe :

a. Rameau externe. — Le rameau externe se porte obliquement en bas et en dehors, entre les os du tarse et le muscle pédieux. Il se distribue en grande partie à ce muscle, auquel il envoie ordinairement deux ou trois filets : l’existence d’un filet spécial pour le faisceau interne du pédieux (qui est chez l’homme l’homologue du muscle court extenseur du gros orteil des singes) me paraît une disposition à peu près constante. Indépendamment de ces filets musculaires, le rameau externe du tibial antérieur fournit un certain nombre de filets articulaires, qui vont aux articulations du tarse, du métatarse et jusqu’aux articulations métatarso-phalangiennes. Cunningham a signalé, en outre, quelques minuscules qui se rendent aux muscles interosseux : ces derniers ramuscules sont vraisemblablement sensitifs, tous les interosseux étant innervés par le nerf tibial postérieur.

b. Rameau interne. — Le rameau interne, que l’on peut considérer comme la continuation du tibial antérieur, descend vers le premier espace interosseux entre le pédieux et l’artère pédieuse, qui sont en dehors, et le tendon de l’extenseur propre du gros orteil, qui est en dedans. A l’union du tarse et du métatarse, il s’engage au-dessous du faisceau interne du muscle pédieux et chemine alors dans le premier espace interosseux. Arrivé à la partie antérieure de cet espace, il y rencontre le rameau correspondant du nerf musculo-cutané. Il s’anastomose avec lui dans la plupart des cas et se, termine ensuite d’une façon qui varie beaucoup suivant les sujets : tantôt il s’épuise dans la peau qui recouvre l’espace interosseux ; tantôt, et cette disposition s’observe lorsque le musculo-cutané ne donne pas le collatéral dorsal externe du gros orteil et le collatéral interne du deuxième orteil, il fournit lui-même ces deux collatéraux dorsaux. D’autres fois, par suite, de l’anastomose entre le tibial antérieur et le musculo-cutané, ces deux nerfs prennent part à la fois à la constitution des deux collatéraux précités.

En résumé, le nerf sciatique poplité externe est un nerf mixte, possédant à la fois des fibres motrices et des fibres sensitives. Il innerve : 1° par ses fibres motrices , tous les muscles de la région antéro-externe de la jambe et, au pied, le muscle pédieux ; 2° par ses fibres sensitives, la peau de la région externe de la jambe et de la plus grande partie de la face dorsale du pied.

SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE

a) Br. collatérales