le plantaire grêle

Ram. musculaires, pour . ■’ soléaire

l le poplité.

Ram. articulaires, pour le genou.

I t r. calcanéen externe.

[ „ , , , ) r. malléolaire.

I N- saphene externe. . . . < r articuIaire.

V 80, 9e, 10° collât, dorsaux.

b) Br. terminales . . . | Nerf tibial postérieur (voy. ci-dessous).

I). — Nerf tibial postérieur

Le nerf tibial postérieur (fig. 177,11) , ainsi apppelé pour le distinguer du tibial antérieur qui chemine sur le plan antérieur delà jambe, commence au niveau de l’anneau du soléaire et s’étend de là, par ses branches terminales, jusqu’à l’extrémité des orteils. Comme nous l’avons déjà vu, il n’est que la continuation du sciatique poplité interne : c’est, si l’on veut, le sciatique poplité interne, ayant changé de nom.

1° Trajet. — Au sortir de l’anneau du soléaire, le nerf tibial postérieur descend à la face postérieure de la jambe, en suivant un trajet légèrement oblique en bas et en dedans. Il arrive ainsi en arrière de la malléole externe. S’infléchissant alors en bas et en avant, il s’engage dans la gouttière interne du calcanéum, où il se termine en se bifurquant.

2° Rapports. — Dans ce long trajet, le tibial postérieur présente des rapports importants, qui varient pour ses deux tiers supérieurs et pour son tiers inférieur : a. Dans ses deux tiers supérieurs, le nerf tibial postérieur chemine entre les deux couches musculaires de la région postérieure de la jambe. Il est, comme on le voit, très profondément situé. — En avant, il repose dans l’interstice des deux muscles jambier postérieur et long fléchisseur du gros orteil, à côté de l’artère tibiale postérieure, qui est placée un peu en dedans et sur un plan plus profond. — En arrière, il est immédiatement recouvert par l’aponévrose jambière moyenne et, en arrière de cette aponévrose, par les quatre muscles superficiels de la jambe, savoir : le soléaire, le plantaire grêle et les deux jumeaux.

b. Dans son tiers inférieur, le nerf tibial postérieur, se dégageant de la profondeur des muscles précités, vient se placer le long du bord interne du tendon d’Achille. Dans cette dernière portion de son trajet, il est relativement très superficiel : il n’est, en effet, séparé de la peau que par un double plan aponévrotique.

3° Distribution. — Le nerf tibial postérieur se distribue à la jambe et au pied. Gomme les nerfs précédents, il fournit deux ordres de branches : des branches collatérales et des branches terminales.

1° — Branches collatérales .

Les rameaux collatéraux que le tibial postérieur abandonne à la jambe se divisent en rameaux musculaires , rameau articulaire , rameau calcanéen interne, rameau cutané plantaire :

1° Rameaux musculaires. — Les rameaux musculaires, en nombre fort variable.

SYSTÈME NERVEUX PÉRIPHÉRIQUE

sont destinés aux muscles profonds de la région postérieure de la jambe et au soléaire. Ils prennent le nom des muscles auxquels ils se distribuent :

a) Le nerf du poplité se rend à la partie inférieure du musclepoplité. Nous avons déjà vu plus.baut (p. 233) que ce muscle recevait, pour sa partie supérieure, un rameau du sciatique poplité interne.

|3) Les nerfs du jambier postérieur , du fléchisseur propre et du fléchisseur commun des orteils, généralement au nombre de deux ou trois pour chaque muscle, pénètrent dans le corps musculaire par sa face postérieure et à des haut teurs variables suivant les sujets.

y) Le nerf inférieur du soléaire (nous avons déjà vu le sciatique poplité interne donner un nerf supérieur à ce muscle) se dirige en bas et en arrière vers la face profonde du soléaire et disparaît dans la partie inférieure de ce muscle.

2° Rameau articulaire. — Ce rameau articulaire, souvent double, se détache du nerf tibial postérieur, un peu au-dessus de sa bifurcation, et se perd sur la partie externe de l’articulation du cou-de-pied.

3° Nerf calcanéen interne. — Le rameau calcanéen interne se sépare du tibial postérieur un peu au-dessus de l’articulation du cou-de-pied et vient se distribuer à la peau de la face interne du talon.

4° Nerf cutané plantaire. — Ce nerf (homologue du nerf cutané palmaire du médian) naît au même niveau que le précédent, souvent par un tronc commun (fig. 177, 15). 11 descend à la plante du pied et se ramifie dans la peau de cette région.

2° — Branches terminales .

Parvenu dans la gouttière calcanéenne, le nerf tibial postérieur se partage, comme nous l’avons dit plus haut, en deux branches terminales : l’une interne, c’est le nerf plantaire interne; l’autre externe, c’est le nerf plantaire externe. Ces deux nerfs se ramifient, comme leur nom l’indique, à la plante du pied. L’étude, déjà faite (p. 178 et suiv.) , de la distribution des nerfs médian et cubital à la paume de la main va nous être ici d’un grand secours pour la description des deux nerfs plantaires. Le nerf plantaire interne, en effet, représente à la plante du pied le nerf médian de la région palmaire et se termine exactement comme lui. De Fig. 177. même, le nerf plantaire externe représente le cubital et

Nerfs profonds de la face présente une distribution analogue, postérieure de la jambe. 1

i, nerf grand sciatique. — 2. sciatique poplité interne. — 3, sciatique poplité externe. — 4, 4, rameaux destinés au jumeau. — 5, nerf saphène externe, avec 5’, son accessoire. — 6, nerf du poplité. 7, nerf du planlaire grêle.

6. nerf superficiel, et 9\ nerf profond du soléaire. — 10, nerf culané péronier. — 11, nerf tibial postérieur. 12, nerf jambier postérieur. — 13, nerf du fléchisseur commun des orteils. — 14, nerf du fléchisseur propre du gros orteil. — 15, tronc commun du nerf cutané plantaire et du rameau calcanéen du tibial postérieur. a, artère poplitée. — b, artère tibiale postérieure. — c, artère péronière.

PLEXUS SACRE

1° Nerf plantaire interne (homologue du nerf médian de la main). — Plus volumineux que le nerf plantaire externe, dont il se sépare à angle très aigu, le nerf plantaire interne (fig. 178,2) se porte en avant entre les muscles de la région plantaire interne et ceux de la région plantaire moyenne. Il occupe successivement le tarse et le métatarse.

A. Branches collatérales. — Au niveau du tarse, il abandonne en dedans et en dehors plusieurs branches collatérales qui sont (fig. 178) :

1° Des rameaux cutanés, qui se distribuent à la peau de la fape inférieure du talon et de la région plantaire interne ;

2° Des rameaux musculaires, pour l’abducteur du gros orteil, le court fléchisseur plantaire et l’accessoire (portion interne seulement) du longfléchisseur commun des orteils.

B. Branches terminales. — Au niveau de l’extrémité postérieure du métatarse, le nerf plantaire interne se résout en quatre branches, dites terminales, que nous désignerons sous les noms de première, deuxième, troisième, quatrième, en allant du gros orteil vers le cinquième (fig. 178) :

a. Première branche. — La première, qui est aussi la plus longue, oblique un peu en dedans, longe le court fléchisseur du gros orteil, abandonne un ou plusieurs filets à ce muscle et se termine sur le côté interne du gros orteil, en formant le premier collatéral plantaire.

b. Deuxième branche. — La deuxième descend dans le premier espace interosseux, abandonne chemin faisant un filet moteur au premier lombrical (nerf du premier lombrical) et se divise, en atteignant les orteils, en deux rameaux qui constituent le collatéral plantaire externe du gros orteil et le collatéral plantaire interne du deuxième orteil.

c. Troisième branche. — La troisième, obliquant un peu en dehors, gagne le deuxième espace interosseux. Elle suit cet espace, et, après avoir fourni un filet au deuxième lombrical (nerf du deuxième lombrical), elle se divise, au même niveau que la précédente, en collatéral plantaire externe du deuxième orteil et collatéral plantaire interne du troisième.

d. Quatrième branche. — La quatrième, enfin, se porte obliquement vers le troisième espace interosseux, s’anastomose ordinairement avec le nerf plantaire externe et fournit les deux collatéraux plantaires suivants, c’est-à-dire le collatéral externe du troisième orteil et le collatéral interne du quatrième.

Fig. 178.

Nerfs plantaire interne et plantaire externe.

1, nerf tibial postérieur. — 2, nerf plantaire interne. — 3, son rameau pour l’accessoire des fléchisseurs. — 4, son rameau pour le court fléchisseur plantaire. — |, 5, ses rameaux pour l’adducLeur du gros orteil. — 6, collatii'al plantaire du gros orteil, fournissant, en 6’, un rameau au court fléchisseur du gros orteil. — 7, autre branche du plantaire interne, fournissant les six collatéraux suivants. — 8, 8’, nerfs des deux premiers lombricàux. — 9, nerf plantaire externe. — 10, son anastomose avec le plantaire interne. — 11, son rameau pour l'accessoire des fléchisseurs.— 12, 12’, ses rameaux pour les muscles adducteur et court fléchisseur du petit orteil. — 13, sa branche superficielle, d’où émanent les trois derniers collatéraux. — 14, sa branche profonde. — 15, collatéraux des orteils. — 16, artère tibiale postérieure, se divisant en plantaire interne et plantaire externe.

SYSTÈME NERVEUX PERIPHERIQUE

2° Nerf plantaire externe (homologue du nerf cubital de la main). — Branche de bifurcation externe du tibial postérieur, ce nerf (fig. 178,9) se porte obliquement en avant et en dehors. Il chemine profondément entre le court fléchisseur plantaire et l’accessoire du long fléchisseur, jusqu’à l’extrémité postérieure du quatrième espace interosseux, où il se termine.

A. Branches collatérales. — Dans ce trajet, il fournit deux rameaux collatéraux , l’un pour l’accessoire du long fléchisseur (portion externe seulement), l’autre pour les deux muscles abducteur et court fléchisseur du petit orteil.

B. Branches terminales. — Arrivé à l’extrémité postérieure du quatrième espace interosseux, le nerf plantaire externe se partage en deux branches terminales, une branche superficielle et une branche profonde, analogues l’une et l’autre aux branches de même nom du nerf cubital (p. 181) :

a. Branche superficielle . — La branche superficielle (fig. 178,13) continue le trajet du plantaire externe et ne tarde pas à se diviser en deux rameaux :

1° Un rameau interne , qui descend dans le quatrième espace interosseux, envoie une anastomose au plantaire interne et se bifurque ensuite pour former le collatéral externe du quatrième orteil et le collatéral interne du cinquième ;

2° Un rameau externe, qui, après avoir fourni quelques filets au court fléchisseur plantaire, vient former le collatéral externe du cinquième orteil.

b. Branche profonde. — La branche profonde (fig. 179,6), changeant brusquement de direction, se porte obliquement en avant et en dedans, entre l’abducteur oblique du gros orteil et les interosseux plantaires. Cette branche décrit ainsi une longue courbe

à concavité dirigée en arrière et en dedans. Elle se termine à la partie moyenne du premier espace interosseux, en envoyant un ou plusieurs filets à l’abducteur oblique du gros orteil (nerfs de V abducteur oblique). D’autre part, elle fournit par sa convexité de nombreux rameaux collatéraux, savoir :

1° Des rameaux articulaires, très grêles, pour les articulations tarsiennes et tarso-métatarsiennes ;

2° Deux rameaux musculaires, pour les troisième et quatrième lombricaux (nerf du troisième lombrical et nerf du quatrième lombrical ) ;

Dn/y

Fig. 179.

Branche profonde du nerf plantaire externe.

1,1, branches cutanées plantaires du tibial postérieur, s’anastomosant, en 1’, avec une branche cutanée du plantaire externe. — 2’, nerf plantaire interna.

— 3, collatéral interne du gros orteil, provenant de ce dernier nerf. — 4, nerf plantaire externe, avec : 5, sa branche superficielle : 6, sa branche profonde.

— 7, nerf de l’adducteur oblique. — 7’, nerf de l’adducteur transverse. — 8, 8, nerfs des deux derniers lombricaux. — 9, 9, nerfs des interosseux. — 10, 10, collatéraux des doigts.

INNERVAT 1 ON DU MEMBRE INFÉRIEUR

3° Un ou plusieurs rameaux pour l’abducteur transverse du gros orteil {nerfs de V abducteur transverse ) ;

4° Un rameau pour chacun des muscles interosseux, soit plantaires, soit dorsaux {nerfs des interosseux) .