DU GRAND SYMPATHIQUE OU SYMPATHIQUE CERVICAL

§ I. — Tronc et ganglions

A la région cervicale, le cordon du grand sympathique est situé en arrière de la veine jugulaire interne, un peu en dehors du nerf pneumogastrique et des artères carotide interne et carotide primitive. Il repose sur l’aponévrose prévertébrale, au-devant des apophyses transverses des vertèbres cervicales, dont il est séparé cependant par deux muscles, les muscles long du cou et grand droit antérieur de la tête. Le long du sympathique cervical s’échelonnent trois ganglions, que l’on distingue, d’après leur situation respective, en supérieur , moyen et inférieur (voyez, pour plus de détails au sujet des rapports du sympathique cervical, les traités d’Anatomie topographique).

1° Ganglion cervical supérieur. —

Le ganglion cervical supérieur (fig.

193, 2), le plus volumineux des trois, est situé de chaque côté du pharynx, en avant des deuxième et troisième vertèbres cervicales. Allongé et fusiforme, il mesure de 2 à 4 centimètres

de longueur. Il repose, en arrière, sur le muscle grand droit antérieur de la tête et se trouve en rapport, en avant, avec la carotide interne. Les trois nerfs glossopharyngien, pneumogastrique et grand hypoglosse le croisent obliquement, en passant sur son côté externe.

GRAND SYMPATHIQUE

2° Ganglion cervical moyen. — Le ganglion cervical moyen fait souvent défaut. Quand il existe (fi g. 193, 3), il est situé en regard de la cinquième ou de la sixième vertèbre cervicale, tout à côté de l’artère thyroïdienne inférieure, d’où le nom de ganglion thyroïdien qui lui a été donné par Haller. Le ganglion cervical moyen est excessivement variable par sa forme et par ses dimensions : le plus souvent, il est ovoïde et égale en volume le quart ou le cinquième du ganglion cervical supérieur.

3° Ganglion cervical inférieur. — Le ganglion cervical inférieur (fig. 193,4), plus volumineux que le ganglion moyen, mais beaucoup plus volumineux que le ganglion supérieur, est profondément situé au-devant de la première articulation costo-vertébrale, dans l’angle, a sinus ouvert en haut, que forment l’artère vertébrale et l’artère sous-clavière. Il est souvent fusionné avec le premier ganglion du sympathique thoracique en une masse commune, qui prend alors le nom d q premier ganglion thoracique. Envisagé au point de vue de sa forme, le ganglion cervical inférieur est très variable : il est, suivant les sujets, aplati, arrondi, triangulaire, allongé en fuseau ; il a aussi, dans bien des cas, une forme semi-lunaire, embrassant par sa concavité le col de la première côte.

Variétés, anse sous-claviére de Vieussens. — Le cordon nerveux qui unit les trois ganglions cervicaux peut se dédoubler : cette disposition est surtout fréquente entre le ganglion moyen et le ganglion inférieur. — Le sympathique cervical, en allant du ganglion moyen au ganglion inférieur, passe d’ordinaire en arrière de l’artère sous-clavière. Il est des cas, cependant, où il passe en avant, puis contourne d’avant en arrière son côté inférieur pour rejoindre, soit le ganglion cervical inférieur, soit le premier ganglion thoracique. Cette portion tout inférieure du sympathique cervical forme, dans ce cas, une sorte d’anse embrassant l’artère sous-clavière : c’est Yanse sous-clavière de Vieussens (fig. 194, 10). — Lobstein a vu le ganglion cervical supérieur double. — Scarpa a vu le ganglion cervical moyen aussi volumineux que le ganglion cervical supérieur. — Assez souvent, le ganglion cervical inférieur décrit, autour de l’artère vertébrale, un demi-anneau que complète en avant un cordon gris tendu de l’une à l’autre des extrémités du ganglion (Cruveilhier). — Il peut se développer, sur le trajet du cordon cervical, de petits ganglions surnuméraires : j'ai observé, dans un cas, deux ganglions cervicaux moyens.

Fig-, 194.

L’anse sous-clavière de Wieussens (côté gauche).

1, colonne vertébrale. — 2, première côte. — 3, scalène antérieure.

artère sous-clavière. — 5, tronc thyro-cervical. — 6, sympathique cervical. — 7, sympathique thoracique. — 8, ganglion cervical inférieur. — 9, premier ganglion thoracique. -- 10, anse sous-clavière de Vieussens, soulevée à l’aide d’une érigne.