C. Branches efférentes

— Envisagé au point de vue de sa distribution, le plexus hypogastrique innerve l’ensemble des viscères contenus dans le bassin. Conformément à la règle, ces branches viscérales de la portion sacrée du grand sympathique se portent, pour la plupart, vers leur champ de distribution, en suivant les artères et en formant autour d’elles autant de plexus secondaires. C’est ainsi que le plexus hypogastrique se résout, de chaque côté, en quatre plexus secondaires, savoir : le plexus hémorrhoïdal moyen , le plexus vésical, le plexus prostatique, le plexus vésico-séminal.

a. Plexus hémorrhoïdal moyen. — Le plexus hémorrhoïdal moyen se porte vers le rectum et s’y termine, après s’y être anastomosé : 1° en haut, avec le plexus

Fig. 199.

Sympathique lombaire et sympathique sacré du côté droit (d'après Hirschfeld).

1, sympathique lombaire, avec ses ganglions. — 2, sympathique sacré, avec ses ganglions. — 3, ganglion semi-lunaire. — 4, plexus solaire. — 5, plexus rénal. — C, plexus mésentérique supérieur — 7, plexus mésentérique inférieur. — 8, plexus lombo-aortique. — 9, plexus hypogastrique. — 10, anastomose entre Ces deux plexus. — 11, plexus déférentiel. — 12, plexus spermatique. — 15, nerfs lombaires. — 14, plexus sacré.

a, intestin grêle. — 6, côlon ilio-pelvien. — c, rectum. — d , vessie. — e, uretère.— f, vésicule séminale. — g, prostate. — h, aorte abdominale. — i, artère iliaque primitive. — k, veine caye inférieure.

GRAND SYMPATHIQUE 281

hémorrhoïdal supérieur déjà décrit; 2° en bas, avec quelques rameaux postérieurs du nerf honteux interne.

b. Plexus vésical. — Le plexus vésical répond au bas-fond de la vessie. IL se partage en deux groupes de filets : des filets inférieurs, pour la partie inférieure de la vessie ; des filets supérieurs ou ascendants, pour les deux tiers supérieurs de cet organe.

c. Plexus prostatique . — Le plexus prostatique, situé un peu au-dessous du précédent, auquel il fait suite, occupe les parties latérales de la prostate. D’après Sappey, quelques-uns des rameaux de ce plexus contourneraient le col de la vessie et lui abandonneraient quelques filets, ainsi qu’à la portion prostatique de l’urèthre. Puis, ils passeraient au-dessous de la symphyse du pubis et viendraient se terminer dans les corps caverneux.

d. Plexus vésic o -séminal. — Le plexus vésico-séminal se distribue principalement, comme son nom l’indique, aux vésicules séminales. Constamment, ce plexus s’anastomose en avant avec le plexus vésical. Constamment aussi, il envoie autour du canal déférent un plexus déférentiel , qui se fusionne, au niveau de l’orifice supérieur du canal inguinal, avec le plexus spermatique, lequel provient du plexus solaire.

D. Le plexus hypogastrique chez la femme. — Chez la femme, le plexus prostatique et le plexus vésico-séminal sont remplacés par deux plexus homologues, le plexus vaginal et le plexus utérin. — Le plexus vaginal, qui provient en grande partie des nerfs sacrés, répond aux côtés du vagin et se distribue à ce conduit. Il se relie en arrière au plexus vésical et envoie en avant quelques filets clito ridiens, qui se perdent dans les corps caverneux du clitoris. — Le plexus utérin chemine de bas en haut, le long des bords de l’utérus, entre les deux feuillets du ligament large. Il s’anastomose en haut, avec le plexus ovarique, qui provient du plexus solaire, et jette chemin faisant sur les deux faces de l’utérus une multitude de filets terminaux, qui ont été particulièrement bien décrits, en 1867, par Frankenhauser et, plus récemment, par Rein (1880 et 188:2) et par Herff (1892).