STUUCTUUE DU TRONC CÉRÉBRAL

l.c lru)\r d'iébrol est la partie des centres nerveux qui est intermédiaire à la moelle et au cerveau proprement dit, et qui contient les origines des nerfs crâniens, le premier ou olfactif excepté. Il comprend donc le bulbe, la protuliérance avec le cervelet, le pédoncule cérébral et la coucbe optique, c'est-à-dire l'arrière-cerveau postérieur, le cerveau moyen et le cerveau intermédiaire. En deçà est la moelle, au delà l'hémispbère. Toutefois, pour la clarté de l'exposi-

Piedpédon

FiG. 206. — Régions du tronc cérébral. Pied cl calotte.

Le pieil en rouge, la ealotle en bien. — Le faisceau pyramidal d'aprè.-; nature, le faisceau sensitif (ruban di- Heil) schématisé. — La coupe est médiane au-dessus des cavités Tentrieulaires: au-dessous, elle est^un peu latérale pour permettre de voir le passage des faisceaux.

tion, nous rattacherons la couche optique au cerveau et nous nous arrêterons, comme limite supérieure, au seuil de l'/téniisp/ièrc (fig. 237).

Nous étudierons successivement :

1" La substance grise et la substance blanche du tronc cérébral.

2" Les origines des nerfs crâniens, l'olfactif et l'optique e.xceptés.

3' La disposition topographif[nf' de chacune des grandes régions.

i" La structure du cervelet.

Pied et calotte. — Aupara\anl il est nécessaire d"indi<[iier les couches constitutives du tronc cérébral et de définir les termes qui les désignent.

POiaiER ET CHAUI'V. — FI F. 25

31k XEVROLOGIE.

Vne coupe verlicale antéro-postvrieuiv nous iiuiiiln'. d'arrièro cmi a\aiil, (|iia tre couches ou régions superposées :

1" En arrière et en haut, la voOite du (|ualrièuie venlricule réduite à l'étal d'obex, de ligula et d"éj)itliéiiuui ('peiidyuiaire, toutes l'ornialions atropliiqiies que nous avons déjà décrites; plus haut, le cervelet et la valvule de Vieussens, puis les tubercules quadrijumeaux et la couche opti(|ue nwc l'épilhélium de la voûte du troisième ventricule.

2° Au-dessous de cette région dorsale, les cavités coulral(>s, ([ualrièinc ventricule, aqueduc de Sylvius, ventricule moyen.

3" Au-dessous des cavités ventriculaires, la masse nerveuse, pleine cl subdivisée en deux étages, l'étage postérieur ou dorsal (rappelons-nous (pic le Ironc cérébral est presque vertical), appelé couramment la calotte;

4" L'étage antérieur ou ventral, qui en est le pied ou la base.

Le terme de calotte {tegmenturn) a d'abord été appliqué exclusivement à l'étage dorsal du pédoncule cérébral (voy. p. 261); mais, avec Forel, on l'élend aujourd'hui à toute la partie postérieure du tronc cérébral. La calotte s'étend donc depuis le bec du calamus sous le quatrième ventricule jusqu'à la couche optique; elle comprend luie partie du bulbe, toute la partie postérieure sousventriculaire de la protubérance et du pédoncule cérébral, et la région sousoptique. En arrière, elle est nettement limitée, au milieu du moins, par les cavités ventriculaires; en avant, sa limite est également assez nette, et constituée par la face postérieure des pyramides, les fibres transversales les plus profondes du pont de Varole et le locus niger de Scemniering. Dans toute son étendue, la région sous-optique exceptée, elle contient : l" la .substance réticulée, disposition en mailles de la substance nerveuse; 2" les origines ou terminaisons des dix derniers nerfs crâniens; seul des onze nerfs du tronc cérél)ral. le nerf optique a ses centres ganglionnaires dans la voûte du tronc cérébral, audessus des cavités centrales, c'est-à-dire dans les tubercules quadrijumeaux et la couche optique ; 3" les voies sensitives.

ha partie ventrale est aussi simple que la calotte est compliquée. Toute sa l'ace antérieure est superficielle et libre. Dans le pédoncule cérébral, elle a été désignée sous le nom de ])ie(l, et comme pour celui de calotte, ce terme, à cause de sa commodité, s'applique aussi à l'étage antérieur de la protnl)érance. Ce n'est qu'un lieu de passage pour les faisceaux nerveux, et ceux-ci appartiennent essentiellement aux voies motrices. Ces faisceaux sont longitudinaux; ils sont croisés par des fibres transversales extérieures qui sont les fibres aiciloimes externes du bulbe, les fibres protubérantielles, et dans le pied du pédoncule, le tienia pontis et le tractus pédonculaire transverse.

On peut dire que la calotte est un cbamp de substance grise traversé })ar des faisceaux blancs, tandis que h; j)ied est un cbamp de substance blanche j)arsemé de quelques noyaux gris.

sTiiUcïdi;!'; nr tikim; ckhki'.hai. 375

CHAPITIU-: rUEMlEU SLBSTWCI- GIUSK KT SLIJSTWCK BLANCIIK DU THOXC CÉHÉlînAL

j^ I. SUBSTANCE (JKISK.

L'aspoct (le la sultslaiicc prise dans la moelle est celle (riiii II. doiû lt>s branches longitudinales renllées à leurs e.xiii'niilés conslituent les cornes, et dont la branche transversale est perci'e par le canal d(^ ré[)en(lynie. Ici rien de pareil ; (les la porlion inl'érieiire du IuiIIh', la forme typique profondément altérée de- ^ ient méconnaissable, et seules les coupes sériées ont permis d'établir la continuité des parties fondamentales. Les causes de ces chang-ements sont avant tout l'énorme infiltration dv^ l'iruients cérébelleux, qui ne jouaient dans la moelle qu'un rôle accessoire, mais qui. au voisinage du cerveau, envahissent tout le tronc cérébral; accessoirement, la spécialisation des noyaux d'origine des nerfs crâniens, qui ne rappellent |)lus ([ue de loin la disposition simple des nerfs rachidiens, et c|uelques accidents locaux, tels que l'entre-croisement en masse des faisceaux moteurs et sensitifs.

Examinons rapidement d'une pari les transformations subies par les diiïérentes portions de la substance grise, et d'autre part les masses ganglionnaires nouvelles qui viennent s'adjoindre aux centres médidlaires anciens.

A. Transformation de la substance grise centrale. — La substance grise qui entoure immédiatement le canal de l'épendyme s'étale en couche mince sur le plancher du quatrième ventricule, grâce à la disparition des cordons postérieurs et de la commissure postérieure qui en est une dépendance. (Jue l'on supprime par la pensée, dans la figure 29o, les cordons de Goll et de Hurdach ainsi que la commissure grise adjacente, et l'on aura reconstitué la forme de la nappe ventriculaire. La substance centrale reprend autour de ra(|ueduc de Sylvius la forme tubulée et se contimie, à son débouché, avec celle qui revêt le ventricule moyen. Elle est parsemée d'un grand nombre de cellides de formes et de grosseurs variables. Dans certains points elles se réunissent en groupes : tels sont le noynu du funiculii-^ teres ou noyau médian du plancher, en dedans du iioyau de l'hypoglosse, sur la lèvre interne du sillon médian, et les deux noyaux de l'aqueduc de Svlvius, au niveau des tubercules quadr. postérieurs.

Faisceau de Srliitlz. — L'iic iiarlit' ik's Jiljios liiics (jui paicuiuciil la siihslanco coiiUalc se rassemble en un faisceau, compact à sa partie supérieure, éparpillé dans le bulbe, dit faisceau lonriiludinal dorsal ou faisceau de Scliiilz. Il naît dans la couche optique et dans la substance prise du ventricule moyen, parcourt tout le tronc cérébral et se termine dans la partie inférieure du bulbe autour du canal de Tépendynic. Ses libres et leurs collatérales sont en connexion avec la substance réticulée, les noyaux d'origine des nerfs crâniens cl les cornes antérieures de la moelle, (l'est donc une voie d'association. (ScniiTz, An-li. f. l'siirli., 1S!)0.)

iî. Transformation de la corne antérieure. — La corne antérieure de la moelle c<jnlient deux groupes cellulaires principaux, l'un interne et l'autre externe, mélange de cellules radicidaires motrices et de cellules de cordon ; le-^

[CJJAUPy.]

>EVROLor;ii:.

racines anlt-rifuivs sortent de ces deux noyaux. A j)arlir du 'i' (ui du '? nerf corvical, il se fait une disjonction anatonii([ue el rouelionnelle. Le groupe interne est réservé aux racines antérieures des quatre premiers nerfs cervicaux, tandis (pic la |)lupart des cellules du «^'roupe externe ou latéral soûl affectées aux orii;iut's du nerf spinal. 11 eu est ainsi jusqu'à l'exlréuiité supérieure de la moelle.

Dès l'origine du tronc cérébral, s'opère la dislocation de la corne antérieure. La séparation et la fragmentation (l(>s deux colonnes sont complètes. Le

croisement des pyramides a pour effet de décapiter la corne antérieure; la base se confond avec la substance grise ventriculaire, tandis que la tète, isolée et refendue en sens longitudinal, laisse ses deux colonnes cellulaires se poursuivre indépendamment. La colonne interne, fragmentée en trois tronçons, donne successivement le noyau de Thvpoglosse.

celui du moteur oculaire externe, et les deux noyaux continus du pathétique et du moteur oculaire commun, tons nerfs qui sortent près de la ligne médiane. La colonne externe ou latéi'ale, divisée elle aussi en trois segments, présente de bas en haut : le novau ambigu, origine motrice du spinal bulbaire, du pneumo-

o^astrique et du glosso-pharvn-

l'ic. 2(1/. — Continuation de la substance grise '^ . ^ 1 p • 1 i "1 •

motrice de la moelle dans le tronc cérébral. g"?»' ^^ noyau du lacial et celui

Sépnralion en deux cliaines ou colonnes, correspondant aux du trijumeau moteur ; CeS nerfs

frrou,,es homonymes de la moelle et constituant les origines des ^^^^gj-^p^t sur la partie latérale.

nerfs crâniens moteurs. «-"«v^ ç, i

Il faut v joindre le noyau de l'aile grise, s'il est définitivement démontré qu'il appartienne aux origines motrices du vague et du spinal.

La substance motrice de la moelle finit en pointe à l'extrémité antérieure de l'aqueduc de Sylvius. Xous exposerons plus loin en détail les différents noyaux dont elle se compose.

On trouve encore, mais dans le bulbe seulement, deux autres portions de la corne antérieure disloquée. L'une est le re.-ite de la corne antérieure, petite traînée cellulaire que l'on voit en dehors du faisceau fondamental antérieur ; l'autre est le noijait <lu cordon latéral, que nous décrirons plus loin, car il est en partie une formation nouvelle.

C. Transformations de la corne postérieure^ — Les changements que subit la corne postérieure, substance grise sensitive de la moelle, sont encore

1" )i.rcrrir.

STRUCTIRI^ I)i; TlioNC ( iKliKi;); V|,

N. dr niivd.

Ti'lc por,l.

Corne a»!.

1" Noyaux de Goll el ilf Bxrdarh. — Sur la hase de |;i curiie ixish'TitMiri' se pi'oduiscnt doux cxcroissauccs, doux cornes accessoires, destinées à su|)i)léer la corne principale aU'ectée désormais au Irijunieau, el à recevoir la lerniinaisdn des cordons postérieurs. Ces deux excroissances se dirigent d'avant on arriére, dans l'épaisseur des faisceaux correspondants et pnriont le nom Av no\au de Hurdacli el de novau de

, , ■ -V. dr Holl

Cioll. Tous les doux com- ...-■■

mencent au niveau du croisement des j)vraniides, par conséqu(Mit au collet du Inilbo, et finissent à quelques millimètres au-dessus du bec du calamus ; le noyau de (îoll commence et finit un peu plus bas que l'autre. En avant, ils sont toujours rattachés par un pédicule à la base de la corne postérieure; en arrière, ils sont séparés de Textériour par une couche blanche, d'épaisseur variable suivant le point <'0u sidéré.

Le noyau de Goll (novau du cordon grêle, novau jiostpyramidal, rJovci) a une forme de massue ; un mince pédicule le relie à la base de la corne. Son plus grand développement correspond à la saillie que nous avons décrite près du V du calamus, sous le nom de dara (nuissue) ou de pyramide postérieure (p. 22o). Il est couq)osé d'îlots de fibi'es et de cellules assez régulièrement répartis. Los cellules de (îolgi à cvlindro-axe court y abondent.

Le noyau de Burdach (novau <unéiforme) est plus considérable; d'aspect pirilorme, il est attaché à la corne postérieure par un large pédicule. Il atteint son plus grand développement dans le renflement que nous avons désigné sous le nom de tubercule cunéiforme (p. 226). On y trouve, couimo dans le noyau de (ioll, des cellules nerveuses multipolaires et dos arborisations fibrillairos très serrées. Les fibres ascendantes du faisceau de Hurdach le divisent en deux amas, que relient des ponts de substance grise : un noyiif r.rlcrne ou noj/n"

FiG. 2(i8.

Xovaiix (le fiiill el île JJiiniaeli.

Ciuipi' transversnle ilu bulb(\ — Enln'H-i'Mi-.i'ini'nt --rn-^itil", c'e.-il-à-iliiv Ji-s liliics iii'oTeiiant dos noyaux dc> G"ll et i|i' BiaJaili. — Décapitation ilo la conio [losléricuro.

'(•ii\r.i'y.\

378 NEVROLOGIE.

(le Mona/xdV. à cellules {)lus grandes, (|iii s'engage par son exlréniilé supérieure dans le corps restiforuie, où il reçoit la terminaison des deux |)remiers nerfs cervicaux ; un not/nu intrrn<\ à petites cellules prédoininanles.

C'est dans les noyaux de Ihirdacli et de (loll (jue viennent se terniinei' la |)resque totalité des fibres des cordons postérieurs, qui y forment ini plexus abondant. Ouant aux cylindre-axes des cellules constitutives, ils se dirigent en dedans pour se croiser sur la ligne médiane et former le ruban de Heil. voie sensitive princijiale qui continue vers le cerveau les cordons postérieurs de la moelle. Vn certain nondn-e de fibres se rendent probablement au cervelet par le corps restiforme.

2" Décapitation de la corne postérieicre. — Dès le commencement dn bulbe, immédiatement au-dessus du plan de Tentre-croisement pvramidal, les fibres qui naissent des noyaux de Goll et de Burdach s'entre-croisent sur la ligne médiane (entre-croisement sensitif), et dans ce trajet séparent la tète du reste de la corne postérieure. Cette tète isolée se continue presque sans changement sous forme de colonne arrondie, entourée de sa substance de Rolando. On la suit jusqu'au niveau de l'émergence du trijumeau. Elle est devenue le noyau sensitif terminal du nerf de la 5'^ paire, dont elle reçoit la longue branche descendante. Nous la décrirons en détail avec ce dernier nerf. Peut-être une partie de sa substance gélatineuse contribue-t-elle à former le noyau du faisceau solitaire (!> et 10« paires).

3" Apparition de noyaux sensitifs spéciaux. — Dans le bulbe et la protubérance se montrent des colonnes ou amas de substance grise, destinés à recevoir la terminaison des nerfs crâniens sensitifs, comme le faisait à la moelle la corne postérieure. Ce sont : le noyau de l'aile grise pour les nerfs glosso-pharyngien et pneumogastrique, le noyau de la bandelette solitaire pour ces mêmes nerfs et le nerf de Wrisberg, et les nombreux noyaux de l'acoustique.

D. Transformation de la substance réticulée. — Sur toute la longueur de la moelle, l'angle rentrant compris entre les deux cornes est occupé par un réseau, dont les ti'abécules sont des fibres névrogliques épaisses contenant des cellules nerveuses sur leur trajet ou dans leurs points nodaux, et dont les mailles laissent passer les fibres profondes du cordon latéral; c'est la formation réticulée. Celle-ci atteint son plein développement dans le haut de la région cervicale (fîg. 203).

La substance réticulée du tronc cérébral, qui règne sur toute son étendue dans la région de la calotte et s'épuise dans la région sous-optique, n'est pas la simple continuation de la formation réticulée de la moelle. Elle semble se constituer aux dépens de la corne latérale et de la portion intermédiaire entre les cornes antérieure et postérieure. Le réseau est formé par des fibres transversales arciformes d'origine variée, ])arsemèes de cellules nerveuses. Ces dernières sont en général de grande taille, de forme étoilée, pourvue de longs et forts prolongements protoplasmi(}ues. Ce sont des cellules de cordon, les unes directes, les autres commissurales, et leur cylindre-axe se prête, comme dans la moelle, à toutes les combinaisons d'inflexion, de bi- ou trifurcation, de trajet ascendant ou descendant, homo- ou bilatéral.

Les éléments de la substance réticulée sont en "énéral diffus. Ils semblent

STHICTII!!-: L)i: TF.OXC CÉRKHIIAI.. 379

ccpiMulant s'ag^'-lomùror par places, ce ([ni a permis à lieclilciew de distinirucr trois noyaux : lo, noyau central in fr rieur ou df lîoller, bien marqué vers l'extrémité supérieure de Tnlive bulbaire, le noyau réticulé de la calotte, qui répond à la partie inférieure de la protubérance, et le noyau central supérieur, dans le tiers supérieur du pont.

La substance rétieulé(\ comme umis le verrons, reçoit la majeure partie des fibres du faisceau fondamental anléro-latéral qu'elle continue et remplace. C'est comme lui, une voie courte, voie d'association directe et croisée, utilisée très probablement comme voie sensitivo-motrice accessoire.

Dans If l)iill)P. la substance réticiili'c (irciipo un vaslc espace, tout rospaci- ronipiis entre; les pyramides en avant, les cordons postérieurs on la substance grise liu planchci- eu arriére; latéralement elle s'étend sur pres([ue toute la largeur du bulbe. Ou l'a subdivisée eu deux parties, la substance ou formation l/lcnirhe, ou champ interne, de forme triangulaire, comprise entre le raphé médian et les racines de l'hypoglosse: la substance grise ou champ externe, allant de ces mêmes racines à celles des nerfs mixtes. La formation blanche est ainsi a])pelée parce qu'elle est composée presque uni(jucmeut de fibres médullaires et ne renferme ([ue de rares cellules nerveuses. C'est seulement prés du raphé que se voient de petits amas de cellules, analogues à celles du noyau arciformc et désignées parfois du nom de noyaux arciformes du raphé. de chanip interne de la formation réticulée hlanclie n'est autre (|ue la couche interolivaire. (jue nous savons être constituée presque exclusivement par les fibres ascendantes du ruban de lleil, et dans la partie tout à fait dorsale par le commencement du faisceau longitudinal postérieur.

Dans la protubérance, la formation réticulée est uniformément grise, les cellules étant réparties sur toute sou étendue, et même les grandes cellules habitent de préférence prés du raphé; on peut toutefois, mais h un point de vue purement topographique, distinguer un champ interne limité par le raphé et par les racines du moteur oc. externe. Le champ réticulé occupe à peu près toute la calotte entre le plancher ventriculairc et les fibres Iran— versâtes du pont, et d'un pédoncule cérébelleux à l'autre.

Dans le pédoncule cérébral, son territoire est de plus eu plus restreint par le passage des pétioncules cérébelleux supérieurs et l'interposition des noyaux rouges; il correspond à l'espace compris entre la substance grise centrale, le locus niger et le ruban de Reil. Cest sous cette forme extrêmement amoindrie que la formation réticulée pénètre dans la région sous-optique, pour se fondre eu partie dans la couche optique, eu partie dans la paroi du ventricule moyeu.

E. Formations grises nouvelles. — Ces formations sont des noyaux cellulaires limités à l'un des segments du tronc cérébral et qui se classent ainsi au point de vue topographique :

Novaux du hull

Olive inférieure et parolives.

Noyau arci forme.

Xoyau du cordon latéral.

\ Noyaux restiformes.

f Noyaux protubérauliels.

V II . ■ • \ ••live supérieure.

Novaux de la iiniluberaui-.' . . .< .- i . - ■• i

) Noyau du corps trapezoïde.

( Locus cu'ruleus.

Tubercules ([uadrijumeaux.

/ Tubercules qiui

u pédoncule cérébral..) '^''J^'''" »"^'"rf- 1 Locus niger.

•(laugliou iuterpédonculaire.

Novaux du p. „ ^ . ^.^ ,

Locus ni

1 " Olive inférieure ou bulbaire. — L'olive du bidbe est une lame nerveuse irrégulièrement plissée, (|ui a la forme d'un sac ou d'une bourse dont l'ouverture ou liile est située au milieu de son côté interne. (>e sac aplati d'avant en arrière, présentant par suite deux feuillets, l'un antérieur, l'autre postérieur, mesure 15 mm. en hauteur, 6 en sens transversal, etu en sens sagittal. Recouvert extérieurement par une couche blanche d'épaisseur variable, que lui fournissent les fibres arciformes externes, il contient dans son intérieur un

[CHARPr.]

NEVROLOCIK.

. Locus nù/ep