I. — PORTION MOTRICE DE LA 7" PAIRE. — NERF FACIAL

Noyau d'origine. — Le nogau doriginp tout à la fois profond et latéral, situé dans l'épaisseur de la protubérance, peut être considéré comme le prolongement à distance du noyau am])igu, lui-méiue suite du groupe externe de la corne antérieure. Il est situé dans la partie antérieure de la formation réticulée, en arrière des fibres transversales de la protubérance et du corps trapézo'ide, en avant du plancher ventriculaire qui est à 4 mm. derrière lui, en dedans de la racine du trijumeau, en dehors des racines du moteur oculaire externe et de l'olive supérieure dans sa partie la plus élevée.

Il a une forme allongée, un peu rentlée vers le bas; sa longueur est de 4 mm. Son extrémité inférieure répond au bord inférieur de la protubérance, au bord supérieur de l'olive; elle est à une faible distance du bout terminal du noyau de l'hypoglosse et du noyau ambigu. Son extrémité supérieure est à son tour rapprochée du noyau moteur du trijumeau.

Les cellules radiculaires sont grandes, légèrement pigmentées, de forme multipolaire ; leur cylindre-axe est dirigé en dedans et en arrière. Elles sont entourées de fines arborisations, dont l'origine a pu être suivie dans la racine du trijumeau homolatéral et dans le faisceau pyramidal opposé à travers le raphé ; ce sont là les voies réflexes sensitives et les voies motrices cérébrales. D'autres connexions moins certaines relient le noyau au corps trapézoïde, à la petite olive et aux cellules du cordon latéral.

Les cellules radiculaires émettent comme cylindre-axes les fibres efféren tes. Celles-ci, au lieu de se diriger en avant et de sortir ])ar le plus court chemin, décrivent dans l'épaisseur de la protubérance un trajet compliqué, paradoxal. Elles se dirigent d'ai)ord en arrière, comme le font aussi les fibres motrices du

STRUCTURK Dl TIMJXC CKliKIiRAL.

kOl

filosso-pliaryngic'u et du pnL'UiuogasLri(£ue, se coiulent une preinièru lois pour devenir ascendantes, puis une seconde (genou du facial) pour redevenir horizontales ot se diriprer cette fois eu avant, de façon à venir sortir presque au niveau de leur point d'origine, à 2 mm. plus haut seulement. De là deux coudes et trois hranches, rappelant la forme d'un fer à clK-vai ; il faut ajouter ([ue le fer à cheval est hjrdu sur lui-même en hélice, de sorte ([u'aucune coupe ni transversale, ni sagittale, ni autre ne peut montrer le trajet total du facial. I^a figure 28o que j'emprunte à Schwalhc. et (|ui nous j)n''seule non pas une

Canon F l< i a I' I p V inul

V a( po I

KiK ac.desc.

Olive sup.

Mot. exl.

F. pyr.

.yi>

FiG. 284. — Origines du nerf Ificial et du nerf moteur oc. externe.

Coupe Iransvei'sale de la [irolubL-r.uico, passant par reminenlia teres.

coiq>e, mais une vue en relief du facial à travers la protubérance supposée transparente, est celle qui permet le mieux de suivre la description.

Les fd)res radiculaires sont-elles toutes directes?

Ce point est controversé, comme pour tous les nerfs crâniens moteurs. Les observateurs sont partagés en deux camps : ceux qui, avec M. Duval, Van Gehuchten. etc., affirment que toutes les fibres sont directes et sortent du même coté, et ceux qui, avec Cajal, Bechterew et autres soutiennent qu'une petite partie des fibres est croisée et provient du noyau d'origine opposé.

Le facial, avons-nous dit, présente deux coudes et trois branches entre son point d'orig-ine et son point de sortie. Le deuxième coude s'appelle le genou du facial; les trois branches, qui ont reçu des désignalions multiples, sont la brandie d'origine, la branche intermédiaire et ta liranchc de sortie. Ce n'est là au fond que rexagcration du trajet récurrent ([ue nous avons déjà constaté pour les nerfs de la 9" et de la 10° paire,

La branche d'origine n'est pas un faisceau serré, mais une série de radicules penni-

[r/i.tnpy.]

NEVROLOGIE.

01 ire srip.

fiiriiios qui n;iissoiil ilo la lacL' ixistcricun' du iKiyaii radiculaiic. l'allé se dirifio d'axant en arrière vers le ])huiclier; elle est épaleineut légèrement ascendante, en même temps qu'elle s'incline en dedans pour aliorder le noyau du moteur oc. externe par son bord interne. A ce niveau elle s'infléchit à auiile droit, premier coude du facial, et les fibres disséminées se rassemblent en un faisceau comjjact, l)ranclie intermédiaire. — La hranche iuterniédinire (branche longitudinale ou ascendante de plusieurs auteurs) longue de ."5 mm., cordon comliact. monte verticalement entre le raphé et le noyau du moteur oc. externe, au-dessus et en dehors du faisceau longitudinal postérieur. Klleesl superficielle le long du sillon médian.

sous-é])endymaire, et contribue avec le noyau ((u'elle longe à former Vcminenlia tere>t (tubercule du facial, de Kœlliker). 8on volume s'accroît de bas en haut, par l'adjonction continuelle do libres de la branche d'origine, et atteint 1 nim. à son point le i)lus élevé. A ce niveau, la branche intermédiaire se coude encore à angle droit, en contournant sur sa face externe l'extrémité supérieure du noyau de la sixième paire, qu'elle recouvre par conséquent sous le plancher du ventricule, au bout cérébral de l'eminentia teres. Ce second coude est le genou du facial. En somme, avec ses deux coudes supérieur et inférieur, la liranche intermédiaire figure une anse ou demi-ellipse qui enchâsse obliquement le bord interne du miyau de l'abducens. — La branche de sortie s'étend du genou au sillon bulbo-protubéraintiel. Elle se dirige en bas, en avant et en dehors, traver- EiG, 283. — Trajet intra-protubcrantiel du saut en sens antero-postérieurou dorso-ventral nerf facial et du n. moteur oc. externe. toute l'épaisseur de la protubérance. Elle passe Côté gauclie. — Vue latérale. La protubérance c-t entre la racine du trijumeau qui est en dehors. supposée transparente. le noyau d'origine et l'olive supérieure (jui sont

en dedans. Son émergence est à un niveau plus bas que le genou. i)lus haut que le noyau originel ; elle se fait dans la fossette latérale du bulbe, en avant du nerf acoustique, en arrière du nerf moteur oculaire externe, au-dessus des nerfs mixtes.

Origines accessoires du nerf faciaL — On a attribué au nerf facial des origines accessoires, aux dépens des noyaux moteurs voisins, tels que le moteur oculaire externe, et le moteur oculaire commun. Des observations nombreuses empruntées à l'anatomie, à l'expérimentation, aux dégénérations pathologiques, ont définitivement établi que le facial n'empruntait aucune fibre au noyau du moteur oc. externe; nous allons voir (ju'il en est de même pour le moteur commun.

Facial supérieur et facial inférieur. — Le facial supérieur est celui qui anime les muscles péri-oculaires, frontal, sourciller, orbiculaire des paupières ; le facial inférieur ou buccal innerve les muscles des joues, des lèvres, du cou. Certains faits de dissociation pathohigique, dans les paralysies centrale et périphérique du nerf de la 7° paire, avaient fait croire qu'il devait exister deux centres d'origine distincte. Mendel avait cru pouvoir indiquer la partie la plus postérieure du noyau du moteur oculaire comnuin comme étant le noyau du facial supérieur. Les expériences de section du facial et l'étude des phénomènes de cliromolyse consécutifs, pratiquée par Van Gehuchten et par Marinesco, jtaraissent avoir tranché la (luestion et résolu le problème.

Tout le nerf facial naît dans un seul et même noyau, celui que nous avons décrit. Ce noyau est divisé chez les animaux et chez l'homme en noyaux secondaires, dont le groujienient n'est pas identicjue suivant les espèces considérées. 11 existe chez les animaux observés (lapin, chien, chat) trois groupes ou noyaux affectés, l'un aux muscles de l'oreille (pavillon, étrier), l'autre au facial supérieur, et le troisième au facial inférieur. (;e dernier est subdivisé à son tour en deux sous-groupes, le premier pour les muscles bucco-labiaux supérieurs, le second pour les muscles bucco-labiaux inférieurs. (Marinesco, Revue nennilogique, 1898. — Presse inédicale, 1899. — Van Okmcciithn, Journal de Neurologie, 189S).

STiiucTiRE DU TRONC (:i:hi:i;i;.\i..