I. — ARTÈRES DE LA MOELLE

On considère généralement les artères de la moelle comme étant fournies par les artères vertébrales, branches de la sous-clavière. Les deux vertébrales, dans leur partie intra-crànienne, contournent le bulbe et se réunissent pour former le tronc basilaire. Dans ce trajet elles émettent successivement les deux artères spinales postérieures, qui descendent isolément le long des racines postérieures, puis les deux spinales antérieures qui, après un parcours de quelques centimètres, se fusionnent en un seul tronc impair et médian ; celui-ci occupe l'entrée du sillon médian antérieur. Ces artères relativement grêles sont renforcées à différents niveaux par des branches que leur abandonnent les artères voisines, les intercostales, les lombaires et autres.

Mais il y a bien des raisons de croire (Rauber, Kadyi) que les vaisseaux ont une disposition segmentaire, comme la colonne vertébrale et comme la forme primordiale de l'organe lui-même; que par conséquent les troncs d'origine sont aussi nombreux et aussi distincts que les racines nerveuses, et que les vaisseaux longitudinaux sont les ramifications anastomotiques d'artères radiculaires indépendantes. Aussi l'artère spinale antérieure, loin d'aller en diminuant à partir de son origine, est-elle au contraire plus volumineuse à la région lombaire.

Nous plaoanl à ce point de vue, nous choisirons comme tvpe la moelle thoracique.

De l'aorte naissent à angle droit les artères intercostales qui. en dehors du corps vertébral, se divisent en deux branches : une antérieure, ventrali, intercostale proprement dite; une postérieure, dorsale ou dorso-spinale. L'artère spinale qui provient de cette dernière pénètre dans le trou de conjugaison et se partage en deux rameaux, un rameau vertébral ou osseux et un rameau médullaire. C'est ce rameau in''rlullnire qui est destiné à la mo9lle et que les au-

POIKIER ET CIIARPV. — III. 3lJ

[CHAUPT.]

NÉVROLOGIE.

leurs classiques appellent brandie de renforcement. 11 traverse la dure-mère avec les racines nerveuses et se bifurque en deux artères radiculaires antérieure et postérieure qui arrivent aux faces correspondantes de la moelle. De là un double arc artériel pour cbaque espace intercostal; c'est l'arc postérieur

'Sjnnale pit^l .

.Radie, post.

Ilac. posl.

Arlirre mr.duL

Spinale antér. Radicul. anfér.

FiG. 36o. — Type seg-mentaire des artères de la moelle.

Disposition schématique des artères méilullaires à ciiaque segment de moelle. Imité de Kndyi.

qui fournit à la vertèbre correspondante et à son segment de moelle. Cette disposition existe sur toute la longueur de la colonne vertébrale, mais modifiée, comme le squelette lui-même, au cou et au bassin.

Les artères médullaires naissent successivement, de haut en bas, de la vertébrale, de la cervicale ascendante, des intercostales, des lombaires et des sacrées latérales. Les vertébrales fournissent deux branches descendantes, artères spinales antérieures, au moment où elles vont s'unir pour former le tronc basilaire; ces branches ne se fusionnent qu'après un certain trajet. Les autres artères médullaires perforent la dure-mère au même point que les racines, entre elles ou très près, et se divisent en deux branches radiculaires antérieure et postérieure.

i" Vartère radiculaire antérieure suit les filets de la racine antérieure auxquels elle donne quelques vaisseaux, arrive avec eux à la moelle, et croisant le cordon antérieur aborde le sillon médian où elle se divise en deux branches longitudinales ascendante et descendante, qui s'anastomosent bout à bout avec les branches semblables des radiculaires supérieure et inférieure. Mais comme Tartère droite se fusionne avec la gauche dès l'époque embryonnaire, au moment où les cordons antérieurs se juxtaposent, il n'y a qu'un seul tronc et non deux le long du sillon médian; la double branche que fournit la vertébrale et les dédoublements partiels de l'artère, donnant lieu à des formations insulaires fréquentes surtout à la région cervicale, sont le vestige de la dualité originelle de l'artère médiane. — Celte artère médiane et impaire, résultat de la fusion des branches radiculaires terminales, c'est l'artère spinale antérieure. Plus grosse aux renflements, plus étroite à la région dorsale, changeant brusquement de calibre suivant le volume des artères afférentes, la spinale antérieure suit toute la longueur de la moelle en décrivant de légères flexuosités; on la voit se détacher en saillie dans la gouttière d'entrée du sillon médian antérieur, à laquelle elle est fixée par une bandelette ligamenteuse, émanée de

VAISSEAUX DES CExNTRES NERVEIX.

l;i pio-mère, qui la couvre depuis la bulbe jusque sur le filuiii et qui prend à la région lombaire un aspect tendineux.

'2" L'artèyr radlculaire po-^férieure suit la racine correspondante ([u'elh; nourrit semblablement et, avant même d'atteindre la moelle, fournit ses bran-

- .1. basil.

s Céréh. inf.

- VeH.

Sp. an t.

Form. insul.

-' Rad^mt.iTcerr.)

. Rad. ant. (6' D.)

Grande rad.

?p. ant.

FiG. -iCO. — Altères de la moelle, face antérieure (d'après Kadyi).

ches ascendante et descendante qui s'appliquent sur le sillon collatéral postérieur, en avant des racines qui les cachent. La suite de ces branches anastomosées, le plus souvent du moins, avec les tranches similaires des artères supérieures et inférieures, constitue ïartère spinale postérieure; celle-ci.

NÉVROLOGIE.

assez grosse à la rég-io„ lombaire. 1res srèle ailleurs n.f ,„ ■ i ■■

oonjonotif aux racines el au eordou la^rafa t elfe oe^u," V 1^ ■'""

A la région cervicale, elleprovientdirectemenUI l^r, ^ ; | j:;^::'"'.',, que ee„e dernière a pénétré dans la cavité delà dure-n,é e 'v , ;,„ dtx

■■' Vert.

Sp. 2)0$t.

- Rad. p.

• Sp. post.

Sp. post.

lîad. post.

F.G. 307. - Artères de la moelle, face postérieure (d'après Kadyi)

:X:^::t'r^ï:i3: - — ^™" - .»-- ne se .sion.

, même la somme de leur section est inférieure a l'artère anté-

VAISSEACX DRS r,l<:NTRES NERVEIW. 553

ricun' imi(|iio, car c'est à cclic-ci (|iriiic()iiil)(' la iiiiliilii»ii de j)r('s([iic toute la substance grise.

Réseau de la pie-mère. — Les trois artères spinales ou chaînes principales sont contenues dans la pie-mère qui les enveloppe. Outre queliiues branches propres à la moelle et aux racines, elles énictlent des branches latérales qui s'anastomosent entre elles et donnent naissance à de nouvelles branches ascendantes et descendantes, à leur tour continues avec les branches \oisines. De là un réseau à mailles allongées, complètement inlra-pial, composé de branches transversales et longitudinales; ces dernières, qui répètent le tvpe des chaînes principales, forment de chaque cùlé trois chaînes secondaires : la première petite, discontinue, située à l'entrée des racines antérieures, en avant et en arrière d'elles; la seconde, interradiculaire, unissant les territoires antérieur et postérieur, au niveau du ligament dentelé; la troisième, le long du bord interne des racines postérieures. Le réseau anastomotique est bien développé sur les cordons postérieurs, surtout au niveau des renflements, et forme sur la face postérieure de la moelle un dessin en échelle. Partout communicant, il constitue un réservoir sanguin, comparable au périoste, qui emmagasine le sang des radiculaires, répartit également sur toute la longueur de la moelle le liquide nourricier et égalise les pressions; il supplée à l'absence d'un grand nombre d'artères radiculaires. Il y a donc au fond une homogénéité vasculaire physiologique qui annule la disposition seginentaire.

Des troncs principaux et des vaisseaux du réseau partent à angle droit :

1" Les artères pénétrantes qui se classent en ( les a. centrales, deux groupes ^ les a. périphériques.

2° Des arlérioles qui vont aux racines dont les artères radiculaires sont insuffisamment développées.

Les arti'res centrales, disposées en série échelonnée naissant de la spinale antérieui'e, parcourent d'avant en arrière le sillon médian antérieur et tournent à droite ou à gauche pour pénétrer dans la substance grise. Elles s'v ramifient et fournissent à toute la corne antérieure, à la région des commis sures et à la base de la corne postérieure, y compris la colonne de Clarke. Les artères périphériques pénètrent par les fissures radiées de la moelle, notamment par le sillon médian postérieur, le sillon intermédiaire, le sillon collatéral postérieur et les lignes de pénétration des racines antérieures; elles nourrissent la substance blanche et la majeure partie de la corne postérieure.

Caractères généraux de la circulation artérielle. — I" Ainsi qu'on l'a \u, les artères ont leurs Ironcs de pénétration horizontaux, c'est-àdire perpendiculaires à la direction des faisceaux blancs et des colonnes cellulaires; mais leurs rameaux et leurs arborisations terminales sont verticaux, parallèles au grand axe de l'organe. Il s'ensuit que leurs territoires sont longitudinaux, en prisme ou cylindre aplati, comme les cloisons conjonctives ou névrogliques qui les contiennent; ils s'entrepénètrent dans le sens de la longueur et transversalement, leurs contours sont découpés en angle.

2° Toutes les artères sont terminales au sens de Cohnheim. Elles ne s'anastomosent ni avec les artères voisines ni avec les artères opposées, les périphériques ne s'unissent pas aux artères centrales, les centrales droite et gauche sont

30* [ciunpv.]

l.bk XKVROLOGIE.

iiuli'pondante?. Telle est du moins raffinnalion catécrorique de Kadyl, et c'est aussi ee qui me semble résulter de l'élude des moelles injectées que je possède et d'injections expérimentales que j'ai faites en poussant par les artères centrales. Cette disposition des artères se retrouve, comme on sait, dans le cerve;ui ; elle est donc caractéristique des centres nerveux et peut se formuler ainsi : à l'extérieur tout comnumique, à l'intérieur rien ne communique.

Il semble dès lors qu'on pourrait facilement partager l'inférieur de la moelle en territoires vasculaires. Mais on remarquera c[ue ces territoires seraient très nombreux, vu la multiplicité des artères périphériques, et très irréguliers, vu l'absence de situation fixe pour les rameaux terminaux, de sorte qu'un grand tt'rritoire d'une coupe serait un territoire étroit sur une autre. Il n'y a pas non plus de répartition physiologique. L'artère du sillon postérieur nourrit les cordons de Goll opposés ; la colonne de Clarke tire ses vaisseaux de trois sources distinctes ; la corne postérieure reçoit à sa base des artères centrales, dans sa tète des artères périphériques ; la substance blanche et la substance grise ont une vaste zone mixte, comprenant presque le tiers de la surface de la moelle, où c'est tantôt l'un, tantôt l'autre système vasculaire qui se répand. Les seuls territoires qu'on puisse admettre sont ceux qui correspondent à des artères constantes, telles que les artères centrales, les artères de la corne postérieure, l'artère du sillon médian postérieur. En s'en tenant à la disposition générale, on peut dire que dans la substance grise le territoire des artères centrales est un territoire moteur, et celui des artères périphériques un territoire sensitif. D'autre part, le territoire d'une artère centrale étant beaucoup plus vaste que celui d'une branche périphéri({ue, les effets d'une oblitération vasculaire, embolie ou thrombose, seront bien plus sensibles dans le premier que dans le second.

3" Les renflements de la moelle sont richement vascularisés, on ne compte pas moins de trois à cinq radiculaires antérieures pour le renflement cervical. Il n'en est pas de même de la partie dorsale, surtout de la dorsale supérieure. Est-on pour cela autorisé à parler d'insuffisance vasculaire (Ad.) et de prédisposition morbide '?

Artères radiculaires. — Dans la région cervicale, la première radiculaire est constante et considérable (4 mm.), car elle n'est autre que la portion intra-racliiilienne de l'artère vertébrale, ([ui après avoir traversé la dure-mère suit le premier nerf cervical et se dirijie vers le bulbe. La vertébrale, première radiculaire totale, fournit dès son entrée sa branche descendante postérieure, l'artère spinale postérieure des auteurs, pour nous la partie initiale seulement de cette chaîne anastomotique que continue une deuxième radiculaire vers le (juatrième ou cinquième nerf cervical ; elle fournit ensuite près de la ligne médiane, ou un peu plus en dehors, sa branche descendante antérieure ([ui s'unit, tantôt immédiatement, tantôt sur le renflement cervical seulement, à la branche opposée pour constituer le commencement de l'artère spinale antérieure. Les deux vertébrales ^<e fusionnent, comme on le sait, pour former le tronc basilaire. placé sur la gouttière médiane de la protubérance : le tronc basilaire n'est, dans notre manière de voir, (jn'une branche ascendante d'artère radiculaire, identique à l'artère spinale antérieure, mais énorme en raison du puissant dévelo[)|)ement de la moelle intra-crànienne.

Théoriquement l'artère spinale antérieure est constituée ])ar les affluents des 02 artères radiculaires antérieures; mais un grand nombre de ces artères avortent, elles s'épuisent dans les racines et n'arrivent pas à la moelle, ou si elles y arrivent, elles sont trop grêles pour lui fournir. Il n'y a ordinairement que 8 artères radiculaires antérieures (2 à 17 comme extrêmes), distribuées sans rég-ularité soit comme côté, soit comme niveau; j'ai vu la presque totalité des radiculaires nourricières de la moelle être situées à g-auche. Les plus iujportantes et les plus constantes sont les radiculaires cervicales inférieures, entre le <in-

VAISSEAUX DES CENTRES NERVEUX

Spin. pont.

f>pin. atil.

qiiit'me ot If st'[)tii'ni(' iicif rcivical, et la r/randc nrlèrc radirulaire (grande artère .</<aale d'Adaiiikicwiez). Cette deriiicie, plus commune à f'nuche i\uix droite, accompagne un(! des racines échelonnées entre le neuvième nerf dorsal et le ileuxième lombaire; elle est la plus basse des radiculaires de son côté et donne une grosse branche desrendante, longue parfois de 1") centimètres, qui est le ])rinci[)al vaisseau nourricier du rendement lonii)aiie.

Arrivée à la base du coue terminal, elle émet de chaque roté une branche transversale ar(|uée qui, passant sous l'extrémité du ligament dentelé, s'anastomose avec les spinales postérieures et forme avec elles Varcade cruriale. Au-dessous de cette arcade, la spinale antérieure très réduite descend sur le nium terminale, englobée dans la pie-mère qui la recouvre: cette artère terminale peut éti'e suivie au delà du culde-sac durai.

Artères centrales. — Les artères centrales (a. (lu sillon d'Aiiamkiewicz ; a. centrales des auteurs anglais et de Kadyi) naissent de la face postérieure de l'a. spinale antérieure. Leur série commence au-dessous de l'entre-croisement des pyramides et s'étage jusqu'au cône terminal, comprenant environ 200 branches (Adamkiewicz dit 260; j'en compte 180 sur une moelle de nouveau-né), soit six à huit en moyenne pour ■desservir un segment de moelle, et, remarque importante, ce nombre est le même, quelle que soit la hauteur du segment. t,eur diamètre est de 0 mm. i à 0,2 ou môme 0,27 en certains points, tandis que les artères périphéri(|ues sont presque capillaires. Chacune d'elles se dirige horizontalement en arrière dans le sillon mèd. antér. sur un trajet de 3 à 5 mm., enve- 4oppée par la cloison de la pie-mère. A la base du sillon elle Spinale ant.

Art.dufdran

FiG. 308. — .\nastomose cruciale des deux artères spinales, au niveau du cône de la moelle.

Vue de la face latérale frauclie.

l-'nnd

u siU.

touche la commissure blanche à laiiuelle elle adhère et là tourne ou à gauche ou à droite. Adamkiewicz admet (|ue l'artère centrale se bifurque régulièrement en artère droite et gauche (a. sulco-commissurales); mais Kadyi s'est assuré, et je puis confirmer son observation, que ce cas est exceptionnel et ne se présente guère qu'à la région lombaire. La règle constante est que les artères droite et gauche sont indépendantes et alternées; elles naissent de la spinale antér. ou à des espaces réguliers et presque au même niveau ou assez souvent d'un tronc commun. L'artère centrale se coude donc à angle droit au fond du sillon pour suivre le canal latéral de la commissure et pénètre dans la moitié correspondante de la substance grise de la moelle.

Dans la moelle, l'artère centrale arrive jusqu'à la région intermédiaire aux deux cornes, au sein de la substance gélatineuse. Là finit son parcours horizontal. Elle se divise en effet de suite, parfois même dès son passage dans la commissure, en deux branches verticales, une ascendante et une descendante, qui longent le côté du canal de l'épendyme; sur les pièces non injectées, leur coupe apparaît comme un trou nettement limité, presque toujours vide, bordé par du tissu conjonctif qui est la tunique adventice du vaisseau. Ce trou qui existe à droite et à gauche du canal central, et ({u'on voit sur la plupart des coupes transversales, a été considéré tantôt comme la section d'une veine longitudinale, tantôt comme celle d'un canal lymphatique. On peut en rencontrer plusieurs d'inégal diamètre, les uns à côté des autres, quand les branches verticales se subdivisent prématurément en rameaux parallèles. Chacune des branches ascendante et descendante émet, de ses côtés et de son extrémité, des collatérales dont les ramifications longues, grêles, très flexueuses

FiG. 3G9. — .Artères centrales.

La moelle, ouverte et étalée par le sillon médian antérieur, montre la disposition des artères centrales sur une longueur ■dnn centimètre. — Grossi.

[CIURPV.l

556 NKVROLOGIE.

s'iirailiont dans le plan transversal, et passent entre les faisceaux nerveux ou entre les groupes cellulaires.

Le champ de distribution de l'artère centrale comprend : la substance gélatineuse centrale, les commissures, la corne antérieure en totalité et la hase de la corne |)ustérieure ; elle est l'artère nourricière de la moelle motrice, et lies groupes cellulaires do la région ventrale ainsi que de la région intermédiaire. En arrière, on voit quelquefois des nniieaujc jiuslérieiirs, contournant la commissure, entrer dans la jiartie profonde du sillon internu'diaire cpii sépare (ioU de Hurdach et du sillon méd. postérieur ipii sépare les deux cordons de (loll: ces branches sont inconstantes et n'occupent jamais que la partie jjrofonde de ces sillons dont la nutrition est surtout du domaine des artères périphéri(jues. Mentionnonsaussi les vaisseaux que ces rameaux postérieurs abandonnent en dedans a la colonne de Clarke. Latéralement les ramilications des artères centrales arrivent sur la limite de la substance grise; le plus grand nombre ne la dépassent pas; les plus fortes s'engagent dans les cloisons rayonnantes <|ui découpent en dentelures le contour des cornes antérieure et latérale, et s'avancent dans la substance blanche sans la traverser complètement.

Artères périphériques. — Tandis que les artères centrales sont uniques sur le plan horizontal, qu'elles pénètrent par une fente préformée, et que leurs ramifications terminalesémanées d'une tige centrale forment un système divergent, centrifuge, les artères périphériques, qui abordent la moelle sur toute sa circonférence, constituent un système converg-ent, centripète, qui va à la rencontre du premier et s'entrepénètre avec lui. Elles émanent soit des artères spinales elles-mêmes, soit de leurs branches latérales qui, par leurs anastomoses, entourent la moelle d'une couronne vasculaire.

Parmi ces artères, les unes sont irrégulières dans leur nombre et leur situation, lesautres sont constantes et font partie d'un plan défini.

Les artères irrégulières sont réparties sur toute la périphérie, à l'exception des sillons principaux.

11 y en a de courtes et de longues. Les courtes, qui sont en même temps de petit calibre, se terminent dans la zone externe de la substance blanche; avec des collatérales des artères longues, elles constituent les vaisseaux marr/inaux. Les longues ou grosses atteigrnent la substance grise. Parmi celles-ci il en est une latérale à peu près constante, qui part de l'insertion du ligament dentelé et va jusqu'à la corne latérale et à la formatioui réticulée.

Les artères périphériques constantes et régulières sont celles du sillon médian postérieur, — du sillon intermédiaire postérieur. — de la corne postérieure, — et des racines antérieures.

1° Artère du sillon médian postérieur. — Elle s'enfonce dans la cloison médiane im|)aire ([ue la névroglie fournit à ce sillon. Il y en a en hauteur une série à peu près égale à celle du sillon antérieur, mais elles sont plus irrégulièrement espacées et leur calibre est petit (Ù mm. 02 à 0 mm. O.j). Les branches latérales courtes se répaiulent sur la face internedu cordon de Goll, tandis que le tronc arrive au fond du sillon, pour se terminer dans la commissure grise et la partie voisine de la corne postérieure, notamment dans la colonne de Clarke. .\ssez souvent l'artère s'arrête aux deux tiers postérieurs du sillon, et est alorssuppléée dans la partie antérieure par des rameaux venus des artères centrales. 11 y a donclà un territoire mixte, non anastomotique.

2° Artère du sillon intermédiaire postérieur (a. interfuniculaire d'Ad.). — Dans la région cervicale et la dorsale supérieure, un sillon cloisonne sépare le cordon de Goll decîlui de Burdach. Une artère presque égale à celle du sillon postérieur parcourt cette fissure et se distribue aux deux cordons. Quand elle est volumineuse, elle se courbe en dehors et atteint la face interne de la corne postérieure. Cette artère existe sur toute la longrueur de la moelle.

'■\' Artères de la corne postérieure ('(. ra-licitlaires postérieures de Durel). — Leur orig-iue est dans le sillon collât, postérieur, où elles s'échelonnent en série irrégulière. Elles pénètrent avec les racines postérieures au milieu des cloisons piales et névrogli(iues et arrivent à la tête de la corne; là elles diverg-ent en éventail et forment trois groupes : un grroupe interne qui, entourant en arc la face interne de la corne, fournit à la substance g-rise et au faisceau de Burdach; un groupe externe, également arqué pour embrasser la face externe de la corne ([u'il vascularise, ainsi que le cordon latéral voisin, jusqu'à la corne latérale; un groupe moyen ([ui traverse le sommet de la corne, se distribue à la substance de Holando ainsi qu'au noyau de la corne postérieure et se prolonge dans la colonne de Clarke. La colonne de Clarke reçoit donc les artères de trois sources : des artères centrales, source princi|)ale d'après .\damkicwicz, des artères du sillon postérieur ot des artères de la corne postérieure.

VAISSEAUX DES CENTRES NERVEUX. 557

Los raiiiilicntions do ces groupes il'niloros sont disposées longiludiiialorncnt autour de la roMio posti'iiouro.

4' Artères des racines antérieures {rndirrilnives anlérirurcs de IJurcl). — Klles s'eri- Idiiioiit avec les racines aniérieures, liori/.onlales comme elles, et atteignent en éventail convergent l'angle externe de la corne antérieure. Ces artères assez petites, au nombre do trois à six sur la coupe, fournissent à la substance blauclio (|u'clles parcourent et aux faces antérieure et latérales de la substance grise le l(jng desquelles elles s'étalent. Elles sont voisines des branches terminales des artères centrales, mais ne s'anastomosent pas avec olics; elles peuvent les suppléer dans la partie périphérique de la substance grise.

g II. — CAPILLAIRES ET VEINES

Les capillaires qui unissent les artères aux veines de la moelle forment des systèmes simples que ne compliquent point des subdivisions et des réunions répétées. Leurs réseaux se modèlent sur les éléments nerveux qu'ils entourent.

La disposition des veines rappelle celle des artères dans ses traits fondamentaux, mais en diffère sur plusieurs points importants. Il y a bien des veines centrales et des veines périphériques; mais tandis que les artères centrales représentent la plus grosse part des vaisseaux afférents, situés ainsi sur la face ventrale, les veines centrales sont petites et la majeure partie du sang s'en va par les veines périphériques, surtout par celles de la face postérieure. En second lieu, sauf pour la veine médiane antérieure, les veines ne sont pas en général satellites des artères et appartiennent plutôt au type des veines solitaires, à trajet indépendant.

Le sang des capillaires sort de la moelle par le système transversal des veines centrales et des veines périphériques, qui le conduisent aux veines longitudinales péri-médullaires; de là il est pris par les veines radiculaires antérieures et postérieures, et avec elles aboutit aux plexus extra-rachidiens des trous de conjugaison.

Nous distinguerons les veines en veines intra-médullaires, veines périmédulaires et veines radiculaires.

1" Veines intra-médullaires. — Elles comprennent, comme pour les artères, les veines centrales et les veines périphériques.

Les veines centrales ont la disposition des artères homonymes, mais elles sont deux fols plus nombreuses, et beaucoup plus petites, la somme de leur section égale à peine la moitié de celle des artères; leur territoire est conséquemment plus restreint, malgré la richesse de leurs ramifications. Au fond du sillon antérieur, les troncs droit et gauche s'anastomosent et vont ensuite se jeter isolément dans la veine médiane antérieure.

Beaucoup d'auteurs décrivent sous le nom de veines centrales ou veines de Clarke deux gros vaisseaux longitudinaux qui suivent toute la longueur de la moelle, à côté du canal de l'épendynie, et finissent au cône terminal en se résolvant en un plexus veineux. Pour Kadyi ces veines n'existent pas ; non seulement toutes les coupes ne montrent pas la lumière de ces canaux, d'ailleurs vides, ou en montrent au contraire plusieurs ; mais les orifices que l'on voit ne sont que la section des branches ascendante et descendante de chaque artère centrale, et la paroi conjonctive qui les limite est la tunique adventice de ces vaisseaux.

Les veines pénphériques sont moins nombreuses que les artères correspon-

NEVROLOGIE.

rAI. (lu sitl. t)ié(l. pogl. Art. du sill. inO'rm.

lac. posl.

Spin. posl.

... P,ad. pnsl.

dantes, mais lieaucoiip plus grosses; elles servent déinissaires îi la substance blanche et de plus à une partie notable de la substance grise où ne s'éteiulent pas les veines centrales. Elles partent de la substance grise, de sa zone périphérique et suivent, comme les artères, mais non à cùté d'ellt>s, les cloisons conjonctives irradiées.

Les veines intra-médullaires communiquent-elles entre elles, contrairement à leurs artères d'origine? Kadyi raffirnie et soutient que les artères seules sont terminales, les veines sont anaslomotiques, dispositicjn qui prévient toute stagnation du sang dans la moelle. Mais il est bien invi'aisemblable que les veines de la moelle soient construites sur un autre type que celles du cerveau, lesquelles ne communiquent pas entre elles, tant qu'elles sont dans l'épaisseur de la substance nerveuse. Leur aspect est le même sur les coupes, et je n"ai jamais vu d'anastomoses entre deux branches. Sans être tout à fait affirmatif, car mes injections étaient peut-être imparfaites, je dirai : les veines de la moelle sont comme les artères médullaires et comme les veines du cerveau : anastomotiques à l'extérieur, terminales à rintérieur.

.It't.mavgiii.

Radie, anl.

.Sri. cent. Spinale anl.

FiG. 370. — ArliTOS et veines de la moelle.

Disposition des vaisseaux schématisée sur une coupe transversale de la moelle tliorarique.

Veines pérhnédullaires. — Les veines périmédullaires sont, comme les artères, contenues dans l'épaisseur de la pie-mère. Elles constituent des troncs longitudinaux et un réseau anastomotique. Parmi les troncs longitudinaux on distingue :1a veine médiane antérieure, ■^iateWitc de l'artère; la veine 'médiane po>itérieure qui suit le sillon correspondant, et les veines antérnlalérales qui sont contiguës aux racines antérieures.

Veines radiculaires. — Du réseau de la j)i('-nière et (les grosses veines médianes antérieure et postérieure, le sang passe dans les veines radiculaires homologues des artères, mais plus nond)reiises qu'elles, en moyenne 38 pour 60 nerfs, et quelquefois bien davantage.

Les veines radiculaires antérieures sont nombreuses, mais elles sont petites et n'emmènent que peu de sang, celui des troncs médians antérieurs et des

réseaux. On trouve ordinaire nt une grosse Ncine radiculaire.enlre le onzième

nerf dorsal et le troisième ]i)Mi])aire, et une fois sur deux y\n vaisseau assez

VAISSI-AIX DES CENTHKS M:|{\ KIX. 569

iinnortanl au niveau du ])i'ciiii("r (Hi du dciiMciiic nci'f sacré. — Los veines radiciilaires postérkicres sont moins nombreuses, la région cervicale exceptée, mais volumineuses, contrairement aux artères homonymes ; c'est qu'elles emportent le sang de la partie postérieure, source principale du courant cirèrent de la moelle, notamment du plexus périmédullaire j)ostérieur. Une d'entre elles est quelquefois très développée vers le Intisième nerf lombaire. La région lombaire a donc les plus grosses veines.

Les veines radiculaires ne sont pas valvulées, puisqu'on les injecte à contrecourant; il n'en est pas de même lirtrs du sac durai, car l'injection poussée de dehors en dedans ne peut traverser la dure-mère, ce (|iii suppose des valvules. Les veines radiculaires antérieures et postérieures se réunissent ordinairement en une seule w'mc {veine iiié(h(llaire)([u\ perfore la dure-mère avec les racines, ou bien en un plexus qui peut soi'lir entre deux paires nerveuses. La veine médullaire se jette dans le gros plexus péri-ganglionnaire qui occupe le trou de conjugaison et par lui dans les veines intercostales ou leurs analogues.

Capillaires de la substance blanche. — Les capillaires distendus par riiijeclion ont \ui diamètre de U nmi. (JOT ù U mm. (Il ; leurs mailles très grandes s'étendent dans le sens vertical, le long des faisceaux nerveux sur lesquels elles s'appliquent ou ([u'clles contournent en spirale. Elles sont plus serrées dans le cordon de (!oll et encore plus étroites dans la formation réticulaire, qui est d'ailleurs un mélange de substance grise et blanche. Leur direction est transversale seulement dans la commissure blanche, où elles naissent des réseaux de la pie-mère.

Capillaires de la substance grise. — Les capillaires y sont très fins (0 mm. 007) et laissent ii peine passer un globule muge. Leurs mailles serrées sont si irrégulières qu'il est difficile de leur assigner une forme on voie direction; leur direction est toutefois plutôt longitudinale au niveau des colonnes cellulaires et leur étroitesse est d'autant plus grande (|ue les cellules nerveuses sont plus agglomérées, comme dans la colonne de Clarke. Les capillaires passent autour des faisceaux nerveux ou des groupes cellulaires en trajets coudés et tortueux. Ainsi que Goll l'avait déjà remarqué, il n'y a aucun rai)port de forme ou de grondeur entre le réseau capillaire et les cellules nerveuses; ce n'est qu'accidentellement (ju'un élément nerveux semble reposer dans une couronne ou une maille vasculaire, pas plus qu'il n'est placé dans une maille de névroglie ; il peut être tout à fait au contact ou très éloigné du capillaire le plus voisin.

.\damkie\vicz décrit dans la corne antérieure et dans la i)artie lombaire et sacrée de la corne postérieure un réseau capillaire à type carré; dans la corne postérieure des parties dorsale et cervicale un réseau serré à type conique, en buisson naissant du sommet des artères. Il y a cinq ou sept de ces buissons sur un centimètre de hauteur. Cette disposition caractérise la tète et le col; à la base de la corne, le type carré reparaît.

V a-t-il entre les artères et les veines d'autres comumnications (jue celles des capillaires? l'n certain nombre d'anatomistes et d'histologistes ont décrit dans diiïèrents organes, dans le cerveau notamment, des anastomoses directes entre ces deux genres de vaisseaux par des branches analogues aux canaux dérivatifs de Sucquet. On ne sait s'il en existe dans la moelle. Kadyi dit avoir rencontré, entre les artères et les veines, des vaisseaux d'union qu'il croit normaux, dont le diamètre dépassait Iroisou ([uatre fois celui des capillaires ordinaires.

Veines intra-médullaires périphériques. — Parmi les veines périphèri(iues constantes, à clispositiiHi n'gulière, il faut citer :

1° Les veines du sillon méditin postérieur, moins nombreuses mais plus grosses que les artères, plus longues aussi, car elles viennent de la commissure postérieure où elles avoisinent les branches des veines centrales. Elles se jettent dans la veine médiane postérieure.

2° Les veines du sillon intermédiaire postérieur ou interfnniculaires, qui offrent les mêmes particularités. Elles sont situées entre les faisceaux de Goll et de Bunlach.

3" Les veines de la corne postérieure. Ces veines importantes, de 0 mm. 1, qui emmènent le sang de presque toute la corne postérieure y compris la colonne de Clarke et la formation réticulée, sont la voie efférente la plus considérable de la moelle. Dans la substance de Rolando, elles prennent une disposition en éventail verticalement déployé, et de là, mêlées aux racines, suivent le sillon collatéral postérieur pour arriver à la surface.

560 NKVnOLOC.lE.

4» Les veuie>i «ics rnelneu antérieures, cpalemeiit iinporlantes, suivent les cloisons ([iio parcourent dans la moelle les racines antérieures et leurs j)etiles artères.

5° Ltt veine du cordon latéral est assez constante et vient de la corne latérale, où elli; se confond avec les rameaux extrêmes des veines centrales. Elle traverse un peu obliquement le coidon latéral.

Veines périmédullaires. — 1" La veine médiane '(/((c'/'Ù'n/'c, satellite de l'artère spinale antérieure. C'est liicn une veine véritable à parois imipres. et non comme on l'a dil un sinus creusé dans la pie-mère; car si sa coupe esl liiangiilaire à l'état vide à cause de la forme en V des lèvres du sillon, elle est circulaire à l'élat de plénitude, llniiiue à la répion lombaire, le plus souvent double ou triple à la répion cervicale et dorsale, et alors coni)ée d'anastomoses en échelons, elle ondule à l'entrée du sillon médian, placée derrière l'artère c'est-à-dire plus profondément, ou à ses cùlés si elle est dédoublée. Elle recueille les veines centrales, les veines des jiarois du sillon médian et les veines ilu cordon auléro-laléral, et se déverse dans les radicnlaires antérieures.

A la partie supérieure, la veine médiane antérieure se fond dans les plexus veineux du Pont de Varole. Elle finit en bas par la veine terminale, qui est sa continuation directe. La veine terminale, de volume très variable, ([uelquefois larpe do 1 mm., lonpe le lilum terminale dans lequel elle est plongée avec l'artère homonyme au milieu d'un tissu celluloadipeux qu'enveloppe la pie-mère, et perfore le cul-de-sac durai pour se perdre on ne sait où. Le sanp- y suit un trajet descendant. Cette veine est sujette à de nombreuses anomalies; elle peut faire défaut et être remplacée par un plexus, ou bien aller en s'amincissant, de sorte (lue le cours du sang y est alors probablement ascendanl.

2° La veine médiane postérieure. Cette veine n'a pas d'artère homologue. Large de I à 2 mm., manquant rarement, bien (lu'ii l;i région dorsale elle puisse èlre remplacée par des réseaux, elle commence au cône terminal, suit le sillon médian postérieur et se jette au collet du bulbe dans la première veine radiculaire. Elle reçoit le sang du sillon médian postérieur et des cordons de Goll et le déverse par des branches transversales dans les veines radicnlaires postérieures.

3° Les veines antéro-lalérales. Ces veines longent la ligne postérieure d'insertion des racines antérieures; elles reçoivent le sang des veines comitantcs des racines antérieures et des faces latérales, et se déchargent soit dans les radicnlaires antérieures, soit dans la veine médiane. .Vdamkiewicz admet aussi des veines postéro-latérales en avant des racines postérieures. Ces chaînes latérales sont très irrégulières et discontinues.

4° Plexus de la pie-mère. Ce plexus est formé par les troncs longitudinaux des veines précédentes unis entre eux à laide de hranches transversales, elles-mêmes ramidées et subdivisées. Les plus riches réseaux sont ceux (jui recouvrent les cordons postérieurs de la moelle et qui forment, avec la veine médiane postérieure, et les veines latérales, un lacis vasculaire qui se déverse dans les radicnlaires postérieures, .\ssez souvent les veines de la pie-mère sont variqueuses, chez les vieillards surtout.