III. — SYSTÈME LYMPHATIQUE DE LA MOELLE

Gaines lymphatiques périvasculaires. — Les vaisseaux lymphatiques de la moelle et des autres centres nerveux présentent une conformation particulière. Au lieu d'être des canaux indépendants comme dans les autres organes, ils sont disposés en manchon continu autour des vaisseaux, d'où leur nom de gainea lymphatiques périvasculaires; une disposition semblable existe dans les vaisseaux du mésentère de la grenouille. Virchow avait déjà observé que l'adventice des vaisseaux des centres nerveux présentait une forme spéciale et qu'elle se laissait distendre comme un sac par les infiltrations de sang ou de sérosité; Robin reconnut sa disposition canaliculéc et sa nature lymphatique. La gaine lymphatique enveloppe tous les vaisseaux, artères, veines et capillaires; sur ces derniers elle semble appli([uée sur la paroi même et sans espace vide ; elle est plus marquée sur les artères que sur les veines. Sa paroi externe est la tunique adventice, ce qui la fait désigner comme gaine lymphatique adventitielle, et sa paroi interne est la tnni(iue musculaire du vaisseau ; les faces opposées de l'espace vide ainsi intercepté sont tapissées par l'endothélium festonné caractéristique, et dans l'espace lul-uu'-me circule de la

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lymplie avec dos globules blancs et des graïuilalions. Le canaliculc est continu, cloisonné par places par de petites travées conjonctives qui vont d'une face à l'autre et sont elles aussi à revêtement endolhélial; de là nne certaine disposition spongieuse qui doit ralentir le cours de la lynipbe. (^es gaines commencent et finissent dans l'espace sous-arachnoïdien, et sont facilement injectables par cet espace. Au moment où une artériole s'enfonce dans la pie-mère, elle traverse la coucbeendotbéliale interne de l'espace sous-arachnoïdien et entraine avec elle un prolongement de cette couche qui va constituer sa gaine; de même quand la veinule sort de la pie-mère, son revêtement lymphatique se fond dans l'endothélium de l'araolinoïde et l'espace péri-vasculaire s'ouvre par conséquent dans l'espace sous-arachnoïdien. Il ne débouche pas dans des ganglions, et on n'a pas réussi à injecter des troncs lymphatiques le long des racines nerveuses où ils devraient passer.

Espaces lymphatiques. — Outre les canaux intra-adventiliels, on a décrit dans les centres nerveux des espaces lymphatiques variés, dont l'existence est des plus contestables.

His a conclu d'injections faites par piqûre dans la substance de la moelle qu'il existait autour des vaisseaux, en dehors de leur gaine lymphatique et ne communiquant pas avec elle, un réseau de canalicules endotiiéliaux, ramifiés comme les vaisseaux qu'ils accompagnent, dilatés et tlexueux par place, et constituant les e.sy^'v^es périva^culaires ou extroadvenliliels : à la surface ils débouchent dans un système lacunaire situé entre la piemère et la moelle, espace épispuial. Cet espace ne communiquant pas avec les vaisseaux de la pie-mère, la lymphe qu'il contient se déverserait par filtration dans le réservoir sousarachnoïdien ou bien remonterait jusque dans les espaces épicérébraux de l'encéphale qui sont en relation avec des lymphaticjues de la méninge vasculaire. Bien que la question ne soit peut-être pas tranchée à fond, cependant beaucoup d'observateurs considèrent les espaces périvasculaires et épispinaux de His comme des productions artificielles. Les injections l)0ussées dans les espaces réels, comme le sous-arachnoïdien, ne s'y engagent pas; et dans les œdèmes, les inflammations, les globules rouges ou blancs extra vases s'accumulent toujours dans la gaine lymphatique adventitielle, et non dans un espace en dehors d'elle. — Rauber en donne une autre interprétation. Il admet un système lymphatique primitif, existant chez l'embryon antérieurement aux véritables vaisseaux, et constitue par les fentes qui séparent les feuillets blastodermiques et leurs plissements. Quand apparaissent les vaisseaux du système lynii)hatique secondaire ou définitif, ces vaisseaux entourés de tissu conjonctif s'enfoncent dans les fentes lymphatiques primitives et les comblent plus ou moins, en sorte que les espaces libres qu'on peut rencontrer à la surface de la moelle ou il la surface des fissures intra-médullaires sont les restes de la disposition embryonnaire, complètement éclipsés par la disposition définitive (gaines lymphatiques intra-adventitielles), mais peut-être encore utiles au cours de la lymphe.

D'Abundo (Sulle via linfatiche del systema nervoso centrale. Annali di Nevrol.. iSlil et 1890), en faisant pénétrer de l'encre de Chine dans la moelle de chiens vivants, l'a vue se répandre au bout de plusieurs jours dans des directions définies, grâce aux globules blancs qui transportent les granulations soit entre les éléments de la moelle soit dans la gaine périvasculaire. Ces expériences démontrent la circulation de la lymphe, mais ne nous font pas connaître les voies interstitielles. Celles de Guillain (Revue neuroL, 1899) sont semblables, comme technique et comme résultat, aux observations de l'auteur italien.

Kadyi a vu une fois l'injection poussée par les veines pénétrer dans un système de canaux ramifiés, placés verticalement à côté du canal de l'ependyme. Il présume qu'il s'agit là de canaux lymphatiques, mais sans l'affirmer, le cas étant isolé et l'injection pouvant s'être frayé une voie artificielle.

Enlin il ne faut pas oublier que le canal de ré|)endyme remplit peut-être les fonctions d'une voie lymphatique.

En résumé, la circulation lymphatiiiue est étroitement unie à la circulation sanguine, au double point de vue du mécanisme de la progression des liquides et des échanges nutritifs; on peut supposer que celte disposition engainante régularise la tension et protège les éléments nerveux contre les chocs ou les variations de pression des vaisseaux sanguins. La lymphe exsudée de la gaine péri-artérielle se répand dans les espaces conjonctifs, à travers les cellules et les prolongements névrogliques; une certaine partie doit même passer directement par osmose le long des fibres névrogliques qui sont lixées aux parois

cfiAnpy:

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vasculaircs: elle bnipne les élemeiits nerveux et elle est reprise par la luniiiuc lyniiihatique des veines. Ces conditions sont du reste les mûmes pour le cerveau.

Bibliographie. — 11 e.xiste sur les vaisseaux de la moelle de l'homme deux travaux étendus: 1" celui (r.Ulanikiewicz. Die Blutgefiïsse des menschlichen Riiekenniarkes, in C. H. .Vcadémie des sciences de Vienne, 1882; il repose sur l'étude de douze moelles injectées: — 2° celui de Kadyi, qui a injecté vingt-neuf moelles, Ueber die Blut'jcfdase des mensehlirhcn Riickenmarkes, Lemberg'. 18SU. Ce dernier travail did'ére de celui d'.VdamkieNvicz sur plusieurs points importants, (in trouvera dans ces auteurs rindication détaillée de la technique à suivre.

Sur la circulation de la moelle chez les animaux, et spécialement chez le ciiien et le lapin, voy. : Hoche, Zeilsrhr. f. MorphoL, 1891).

Chez le lapin, la ligature de Taorte abdominale, au-dessous des artères rénales, prolongée pendant une heure, entraine la paralysie définitive des membres postérieurs (expérience de Stenson. 1007). Cette paralysie est due à l'anémie aigué de la moelle lombo-sacrée dont la substance grise, et par conséquent les cellules motrices (ju'elle contient, est rapidement nécrosée sans pouvoir se réparer; la substance blanche, plus résistante, reste intacte. Cette expérience, employée aujourd'hui pour détruire la substance grise de la m.oelle, prouve ((ue les anastomoses artérielles sont insuflisantes pour rétablir immédiatement la circulation. Elle ne réussit pas ordinairement chez le chien. Hoche a montré que la moelle de cet animal possède des anastomoses suffisantes entre les branches spinales : une injection modérée poussée dans une artère intercostale s'étend dans le système vasculaire antérieur de la moelle jusqu'aux extrémités de celle-ci.