VAISSEAUX DE L'ENCÉPHALE

§ I. — CIRCULATION ARTÉRIELLE DU TRONC CEREBRAL BULBE, PROTUBÉRANCE ET CERVELET.

La circulation artérielle de tous ces organes compris entre la moelle et le cerveau est du domaine des artères vertébrales, branches des sous-clavières.

Vartère vertébrale, après avoir suivi le canal des apophyses transverscs, perfore la dure-mère entre Tatlas et l'occipital, pénètre dans le crâne par le trou occipital et gagne la gouttière basilaire. De la face latérale du bulbe, elle s'est portée sur sa face antérieure et, arrivée au sillon qui sépare le bulbe de la protubérance, elle s'unit à arfgle aigu ou même à angle droit avec la vertébrale opposée pour former le tronc basilaire.

Les vertébrales sont souvent asymétriques. L'une ou les deux peuvent être déjetées de côté. Sur 57 sujets, Ehrmann les a trouvées 17 fois inégales; 9 fois la gauche était plus grosse, 8 fois la droite, et 5 fois l'une avait un volume double de l'autre. Mori, sur 35 cerveaux de sujets sains d'esprit, a constaté que la gauche était plus grosse dans 20 pour 100 des cas. la droite dans 2 pour 100. Lonvenfeld, pour 01 sujets, donne les chiffres suivants : la gauche plus grosse, 24 fois; la droite, 31 fois; les deux artères égales, 0 fois. (Juand la vertébrale est très petite, et elle peut n'être que la moitié de l'autre, elle est ordinain-menl suppléée par l'autre artère ou par une branche anormale.

La vertébrale gauche est un peu plus dans l'axe de l'aorte ascendante. jKircr (lu'cllc nait de la partie verticale de la sous-clavière, et non, comme à droite, de la iiarlie horizontale; cette disposition favorise peut-être les embolies vertébrales gauches.

Le tronc ou artère basilaire, né de la convergence des vertébrales, est un gros vaisseau de 4 mm. de diamètre (2 mm. 5 à 3,5 de D. intérieur). Il s'étend du bord inférieur au bord supérieur de la protubérance, trajet qui mesure 25 à .30 mm. en moyenne, souvent moins quand les vertébrales se réunissent tardivement. Il repose en avant sur la gouttière basilaire osseuse, en arrière sur 1(^

VAISSEAUX DES CENTRES NERVEUX

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i>p. anl.

Cérébe.l. inf.

Verlébr.

sillon médian ou basilaire do la protubérance, sillon qui, d'ailleurs, ne parait pas être produit par son contact, car il existe sans changement alors même que l'artère est déjotée sur le coté. Il n'est pas rare en eiïet do voir le tronc basilairo décrire une courbe à convexité droite. Sur tout son parcours, l'artère est contenue dans un canal sousarachnoïdien, canal protubérantiel médian, qui s'ouvre en avant dans le confluent central, et elle est fixée à la surface du pont de Varole par dos lamelles de tissu sous-araclinoïdien.

L'artère basilaire est originellement double, puisqu'elle représente les deux vertébrales momentanément unies; la trace de cette duplicité se retrouve dans une \ cloison médiane plus ou moins longue et plus ou moins profonde qu'on voit assez souvent sur la face interne de sa paroi antérieure, ou encore dans son dédoublement partiel donnant lieu à des formations insulaires qui sont normales chez le

cheval. L'éperon qui marque en bas l'adossement des deux artères vertébrales favorise les thromboses en ralentissant le cours du sang.

Au delà de la protubérance, le système vertébral artériel se redivise, le tronc basilaire se bifurque et donne ses deux branches terminales, les cérébrales postérieures qui font partie de l'hexagone de Willis.

Les collatérales importantes fournies par les artères vertébro-basilaires sont les suivantes :

A. Collatérales des vertébrales. — 1" La ^Analc postéru^ure. Elle naît dès la pénétration de la vertébrale dans le sac durai; assez souvent ello vient de la cérébelleuse inférieure. Cette petite artère se dirige en arrière et en bas; elle se divise en deux branches, une ascendante très courte qui monte vers le bord du plancher ventriculaire, une descendante longue qui commence la chaîne des spinales postérieures. La branche ascendante peut être remplacée par une ou deux artérioles naissant directement de la vertébrale et montant derrière les racines du pneumogastrique. — 2'^ La cérébelleuse inférieure- (cérébell. infér. et poster, ou vertébro-cérébell.). Très flexueuse, elle embrasse le bulbe, en passant de sa face antérieure à sa face postérieure ; elle traverse les racines de l'hypoglosse, contourne ou traverse celles du pneumogastrique et arrive sur les côtés du quatrième ventricule, à 2 cm. au-dessus du bec du calamus, dans l'angle qui sépare le bulbe du cervelet ; là elle disparait en s'en-

FlG

:{7I. — Artères du bulbe, de la protubérance et du cervelet, d'après Hirschfeld.

Vue de face.

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foiK-ant dans la profondeur. Après ce trajet en anse double, elle se divise en branche interne ou médiane qui occupe la scissure inlerhémisphérique du cervelet et s'épuise sur le lobe médian, et en une ou deux branches externes ou latérales destinées à la face inférieure du cervelet. — 3" ha. spinale antérieure. Elle naît de Tangle même de réunion des vertébrales ou à 1 cm. au plus en dehors, et descend obliquement sur la face antérieure du bulbe pour s'unir à celle du côté opposé et commencer la chaîne impaire de la spinale antérieure de la moelle. Les deux spinales antérieures sont souvent asymétriques; leur réunion peut se faire très près, d"où un losange ou un delta avec Tangle d(^s vertébrales, ou bien à ime distance de plusieurs centimètres seulement.

B. Collatérales du tronc basilaire. — 1- La cérébelleuse moyenne (cérébell. infér. et antér.). La plus petite des cérébelleuses, elle naît près de rorio-ine de Tartère basilaire, quelquefois de sa partie moyenne, passe sur les racines du mot. oc. externe, se dirige en dehors vers le lobule du pneumoo-astrique qu'elle entoure en anse et se distribue à la face antérieure du cervelet. Les cérébelleuses movennes peuvent faire défaut d'un seul côté ou des deux, et sont alors suppléées soit par la cérébelleuse inférieure, soit par un rameau du tronc basilaire. Leur origine peut se faire à la fols sur le tronc basilaire et sur la vertébrale. — 2" L'auditive interne, petite artère qui suit le nerf auditif, et se porte avec lui à l'oreille interne. — 3' La cérébelleuse supérieure. Elle semble une branche de bifurcation de l'artère basilaire, comme la cérébrale postérieure, dont elle n'est séparée que par le tronc du moteur ocul. commun et dont elle suit la courbure dans le sillon sus-protubérantiel. Elle s'infléchit en arc et s'irradie d'avant en arrière sur toute la longueur delà face supérieure du cervelet par deux branches, une externe qui fournit à l'hémisphère correspondant, une interne qui donne deux rameaux à la valvule de Vieussens et au vermls supérieur. ^

La cérébelleuse supérieure est essentiellement l'artère du verrais supérieur: toutefois, dès son origine et avant son arrivée sur le cervelet, elle émet des branches centrales qui s'enfoncent dans le tronc cérébral, notamment dans la partie supérieure de la protubérance, et des branches périphériques qui vont sur le pédoncule cérébral s'anastomoser en ple.xus avec des rameaux fournis par la cérébrale postérieure.

Cette artère peut être très volumineuse et suppléer des cérébrales postérieures atrophiées. Ouelquefois elle se bifurque au niveau même du tronc basilaire. ou bien elle est accompairnée d'une ou deux branches accessoires; c'est pour cela que certains auteurs décrivent deux cérébelleuses supérieures, ])lacées immédiatement Tune derrière l'autre.

Les artères du bulbe et de la protubérance appartiennent vraisemblablement au type se^Hientnire comme celles de la moelle, mais les seg-menls médullaires sont ici tellement déformés et les paires nerveuses crâniennes si difliciles à classer qu'il faut renoncer à établir une analogie complète. Tout au plus peut-on considérer l'artère vertébrale, dans son trajet le long- du premier nerf cervical, comme une énorme radiculaire de plusieurs paires nerveuses, dont les spinales postérieures et antérieures représentent les branches descendantes, et le tronc basilaire la branche ascendante. L'artère basilaire semble en effet le prolongement intra-crànien de l'artère spinale antéri(>ure.