CIRCULATION ARTÉRIELLE DU PÉDONCULE CÉRÉBRAL

Les pédoncules cérébraux comprennent des parties blanches et quatre masses principales de substance grise, le locus niger, les noyaux d'origine du moteur commun et du pathétique, le noyau rouge et les tubercules quadrljumeaux. L^n nerf volumineux, le moteur ocul. commun, émerge à la face ventrale entre les artères cérébrale postérieure et cérébelleuse supérieure ; le pathétique, très petit, apparaît sur la face dorsale.

Les a. pédonculaires proviennent en grande majorité de la cérébrale postérieure qui contourne le pédoncule en décrivant les trois quarts d'un cercle ; elles naissent de son tronc même ou de ses branches; un petit nombre ont pour origines la choroïdlenne antérieure, la communicante postérieure, la cérébelleuse supérieure.

Nous les classerons en : artères centrales, artèi'es radlculaires, artères périphériques ou des faisceaux, artères jumelles,

I" Artères centrales. — Ce sont les artères médianes sus-protubérantielles de Duret. Nées du tronc basilalre à sa bifurcation même ou des artères voisines, cérébrales postérieures et cérébelleuses supérieures à leur origine, elles s'enfoncent dans le trou borgne interpédonculaire, et se dirigent en arrière et en haut, en* sens sagittal à travers le pédoncule, côtoyant le raphé qui les sépare des artères semblables du coté opposé. Ces vaisseaux, les plus gros et les plus longs de toutes les artères pédonculaires, continuent la série des artères médianes de la moelle, du bulbe, de la protubérance. Ils fournissent des branches collatérales au noyau rouge et se terminent dans les noyaux du moteur commun et du pathétique; leur analogie est frappante avec les artères médianes bulbaires qui nourrissent le noyau de l'hypoglosse. Shlmamura s'est assuré, par des Injections pénétrantes, que leur territoire est terminal, qu'il ne communique ni avec les territoires latéraux, ni probablement avec le territoire central du côté opposé, ni avec le réseau des tubercules quadrljumeaux ; il a la forme d'un triangle à base inférieure (ou antérieure). Il pense que si le noyau du moteur oc. commun est si fréquemment atteint de processus inllammatolre,

[CIIABPy.]

570 NÉVROLOGIE.

ceci tient à la limitation de son torriloiiv vasculaire, à son caractère terminal, ainsi qu'à sa situation au conlluent du système carotidien et du systt;me vertébral.

2" Artères radiculaires. — Alezais a décrit l'artère radiculaire du moteur oc. commun; elle naît, en règle générale, de la cérébrale postérieure en dedans du nerf. Mais souvent il existe plusieurs vaisseaux qui s'anastomosent entre eux et avec les artères centrales et couvrent de leur plexus l'espace interpédonculaire (Shimamura). L'artère radiculaire, accolée au tronc nerveux, lui abandonne des brandies externes, puis s'enfonce avec ses racines dans le sillon d'où elle émerge, et se déploie, dans le sens longitudinal, en un éventail de six ou sept gros rameaux que l'on peut classer en antérieurs, moyens et postérieurs. Ils fournissent à la partie externe du locus niger.

Les artères centrales et les artères radiculaires sont, au point de vue de leur situation, des artères pédonculaires internes ou interpédondulaires, qui s'engagent par les trous internes de l'espace perforé postérieur. Ce môme espace livre passage à des artères pédonculaires et à des artères optiques (artères postérieures du troisième ventricule).

3" Artères périphériques. — Ces petites artères naissent des vaisseaux voisins, cérébrale postérieure, communicante poster., choroïdienne antérieure, artère optique. Elles contournent souvent en arc la face latérale et dorsale du pédoncule, sur une certaine étendue, puis s'enfoncent en sens radié à travers le pied pédonculaire, le sillon latéral et le locus niger, l'étage supérieur ou région de la calotte.

4" Artères jumelles. — On désigne sous ce terme abrégé les artères des tubercules quadrijumeaux, TQ. Ceux-ci sont recouverts d'un réseau vasculaire qui compte parmi les plus riches de l'encéphale. Trois couples d'artères l'alimentent : les artères jumelles antérieures, rameaux très courts qui vont aux T. antérieurs ; les jumelles moyennes, les plus importantes, dont les ramifications se déploient entre les T. antérieurs et postérieurs; les jumelles postérieures, destinées aux T. postérieurs. Les deux premières viennent de la cérébrale postérieure, la troisième de la cérébelleuse supérieure.

Les artères nourricières qui naissent de ce réseau s'enfoncent à des distances régulières dans la substance grise des tubercules quadrijumeaux qu'elles parcourent en direction radiée. Leur territoire ne communique pas avec celui des noyaux d'origine du moteur oc. commun et du pathétique.

On peut joindre à ce groupe Vartère des corps genoinllés, branche de la cérébrale postérieure.

Sur les artères du pédoncule cérébral, voy. : Diret, dans ses deux mémoires de 1873 et 1874; — Alezais et d'AsTitos, Circulation artérielle du pédoncule céréi)ral. Journal de l'Analomie, 1873 ; — Siii.mamlra (de Tokio). Uober die Blutversorgung dcr Pons und llirnsclienkelgegend, Neurol. Cenlralbl., 1894.

g II. — CIRCULATION ARTERIELLE 1)1 CERVEAt .

Les artères du cerveau proviennent de deux sources, du système carotidien et du système vertébral.

La carotide interne sortant du sinus caverneux aborde perpendiculairement

VAISSEAUX DES CENTRES NERVEUX

la hase (lu cerveau et iiiiiiiédiatcniciit, à laiigle cxlenic du chiasuia, se divise ou éveulail, douuaut quatre brauches, deux voluuiiueuses aulérieures (artères cérébrales antérieure et luoyenne), deux beaucoup plus petites qui sont postérieures (artères communicante postérieure et choroïdienne p.). Toutes sont diri ^ées horizontalement, par conséquent coudées à angle droit sur leur tronc d'origine. - — Le système vertébral est représenté par le tronc basilaire (|ui, au bord supérieur de la protubérance, se bifurque en ses deux branches terminales, les cérébrales postérieures.

Le système carolidien psl de beaucoup le ])lus iiiipoitanl, car il icprcsenle les 2/3 des troncs d'origine; la surface de la section dp l'arti-ro liasiiaiie étant i, celle des deux carotides réunies est 2, rapport qui est un cliiiïre constant; aussi la ligature d'une carotide est grave pour le cerveau. Ajoutons que les liéniorragies cérébrales se font surtout dans son domaine, que c'est elle (|ui charrie pres([ue exclusivement les embolies, et qu'elle a sous sa dépendance le cerveau moteur et tous les centres d'aphasie. Les carotides droite et gauche, à la base du cerveau, ont une surface sensiblement égale, et l'on ne peut avec de Fleurv attribuer le j)lus grand volume de l'hémisphère gauche (fait inconstant d'ailleurs) a la prépondérance de la carotide gauche. Sur TiT sujets, Ehrmann a trouvé :!(3 fois les deux artères exactement égales, ."i fois la gauche plus volumineuse et 10 fois la droite. Les chiffres de Lœwenfeld sont ililTérents. 12.j sujets, de 20 à 60 ans, lui ont donné : 12 fois égalité, 31 fois la droite plus large et 7i) fois la gauche; la plus grande dill'érence atteignait 4 mm. dans lacirconference.il faut dire iiue cet auteur a tenu compte des différences les plus minimes.

En s'unissant dès leur origine, les artères émanées des carotides et du tronc basilaire constituent l'hexagone de Willis, c'est-à-dire une figure géométrique à six cotés. Les deux côtés antérieurs sont formés par les cérébrales antérieures, qui, nées des carotides, se portent en avant et en dedans à la rencontre l'une de l'autre, et après un trajet de 15 mm. s'unissent par une anastomose transversale, la communicante antérieure. Celleci a une longueur moyenne de 2 à .3 mm. et un D. intérieur de 1 mm. Elle figure l'angle antérieur tronqué et, quand elle est un plus longue, cet angle devient un petit côté d'heptagone. — Les côtés moyens sont les communicantes postérieures, qui viennent de la carotide, marchent directement en arrière et s'unissent aux cérébrales postérieures. Leur longueur est de 15 mm., leur D. extérieur est de 1 mm. o (intérieur 0,6 à 1 mm.).

— Aux côtés postérieurs répondent

sur un trajet de 1 cm. les artères cérébrale!^ postérieures, depuis leur origine du tronc basilaire jusqu'au point où elles reçoivent les communicantes. Chaque côté de l'hexagone a donc de 10 à 15 inm., et les diamètres de sa surface sont de 2 cm. environ.

Si l'hexagone n'a que six artères formant ses six côtés, il en a davantage en comptant ses angles, car nous trouvons, à l'angle antérieur, la comnumicanle antérieure; à l'angle postérieur, le tronc basilaire; aux angles latéraux, les

-. Céréb. ant.

^ ... Comm. ant.

Ba-..l

Val

Cércbf. p.

FiG. 373.

Hexagone de \\'illis sur la base de l'encéphale.

672 XÈVROLOGIE.

carotides. Dix arti-ros pronnonl donc part à sa constitution, même douze quand les commvuiicantcs postérieures naissent des artères sylviennes; aussi le terme d'hexagone est-il quelquefois remplacé par celui de pohjc/onr ou de cercle artériel de Willis.

Lo volume ilo riiexaijonc, et par suite celui du système artériel total du cerveau, n"est pas, comme ou pourrait le croire, proportionnel à ceUii de in niasse nerveuse. Les surfaces de section des iiTos vaisseaux varient dans de grandes limites, celle de la carotide de Tj à 9 mm. carrés, celle du tronc l)asilaire de ") a 8,5; et la somme de ces surfaces ne croit pas comme le poids du cerveau (Eiinnaun, Lœwenfeld). Deux encéphales de même poids peuvent avoir une surface artérielle égale chez le premier à 1, et chez le second ix 1,8, presque au double — Les dilTérences sexuelles ne sont pas nettes. — I/àg-e influe, en augnientanl progressivement le volume des artères; ici, comme pour Laorte (Beneke), l'accroissement est physiologique jusque vers 40 ans; au delà, le volume cesse de croître, ou si l'artère se dilate, c'est un fait d'ordre pathologique, lié à la diminution de l'élasticité.

Si l'on fixe une moyenne entre les chiffres extrêmes, on reconnaît que ces chiffres représentent d'un côté une insuffisance vasculaire. de l'autre une vascularisation excessive. Ces deux tvpes circulatoires sont tantôt en rapport avec un état semblable de l'arbre artériel de tout l'organisme, de l'aorte notaiument, tantôt indépendants et propres au cerveau. Un tel état anatomique ne peut être sans influence sur les hémorragies, les ramollissements, ou sur les maladies inflammatoires. On peut aussi penser qu'une insuffisance organique des artères cérébrales doit s'opposer à la puissance et a la continuité du travail intellectiuM. qu'elle favorise la fatigue et par suite l'apparition de toutes les névroses qui naissent de l'épuisement cérébral. C'est cette insuffisance dans le développement artériel, insuffisance congénitale, qui porte sur le calibre vasculaire et peut-être aussi sur la constitution de ses parois, que Lo?\venfeld considère comme la tare organique, par laquelle s'expliquent la prédisposition aux hémorragies cérébrales et leur transmission héréditaire. Les varices, les hémorroïdes nous offrent des exemples analogues d'imperfection vasculaire constitutionnelle.

(Lœwenfeld. Studien iiber ^Hitiolor/ie... der spontnnen Hirnlilulungen, 1886.)

L'hexagone entoure en couronne la selle turcique. Il est situé dans le confluent sous-

arachnoïdien inférieur ou réservoir

I Cfj-fbi- central, ses artères battent dans une

- ^7%s)^-' **"'• couche liquide abontlanle et doivent

fâ \ ■ ^% ^j^T^ tendre à soulever le cerveau. Ce con-

nU ' i'^I^V-B/fc^x:./ flue^it est divisé en deux loges par

^f '"'*"*' *' ' une cloison transversale; les carotides

\ ^\ ^:^,. /•'":, ■" y Sijiv. et les communicantes poster, occu-

-». ' s ■* ^ i ^.v ^^ peut la loge antérieure, les cérébrales

y-,. -..^A j.:^../l c. «. poster, la loge postérieure (flg. OG).

^.-r': -X f ' Par sa continuité, le cercle artériel

*'.. ^ ^, -- Comm.p. assure l'unité vasculaire du cerveau.

„OT^ ^;™tov Dans le sens antéro-postérieur, la con-

' J,— . , tinuité est établie par les communi-

■. ii- Cércbr. p. cautes postérieures; entre les moitiés

droite et gauche, par la communicante — Basil. antérieure et par le tronc basilaire

/.^^ 1^ impair et médian.

L'hexagone n'est pas constitué de la

même façon chez les animaux, du

^^^i^^-^^^ ,^„- moins chez la plupart. Chez les ron-

' *' V'^ geurs, le système vertébral est énor-

' me; au contraire chez les ruminants

TiG. 370. — Hexagone de Willis sur la base du crâne et en général chez les animaux domes-

(d'après Bourgery). ticpies, les vertébrales n'arrivent pas

dans le crâne, le tronc basilaire est fi.rmé par les occipitales, branches de la carotide externe, et la carotide interne fournit les trois cérébrales, en même temps qu'elle reçoit dans une arcade transversale la fin de l'artère basilaire. Il n'y a pas de communicante postérieure; le tronc basilaire communique avec la carotide interne d'abord par sa terminaison assez grêle, puis par une branche anastomolique (lu'il envoie à la carotide dans le sinus caverneux, branche qui fait défaut ou est très grêle chez le cheval, volumineuse et à peu i>rès constante chez l'âne. Cette même

VAISSKAI "X IU:s CEMIJKS NE^'EUX. 573

juiaslomoso n t-ti' iilusiciirs fois coiislalco rlifz l'Iiommo. et foïncidail oïdinaircmonl avec, <k's artères veitélualos peu develii|)i)ees. On coiiipietitl, cra|)rcs cette disposition, (|ne la liiialuie siiiniltanée des deux carotides primitives est constamment mortelle chez le cheval; elle supprime la pres([uc totalité du san;:' encéiihalique, des trois cérébrales par la carotide iiilenie. et du tronc hasilaire ])ar la carotide externe qui fournit les occipitales, origines de ce tronc; le sang ne peut plus arriver (jue par les anastomoses des vertébrales, d'ailleurs peu développées, avec les occipitales et par celles-ci au tronc basilaire; mais à son tour, le troue basilaire n'est relié au système carotidien ipie par de très pctiti-; anastomoses. II n'en serait pas de même cliez l'àne. le chien ou le lapin.

Les artères de l'hexagone présentent d'après Triepel {Deut.meiJir.Wurli.. IS9T)uue particularité de structure : le tissu élastique y est rare. La membrane élastique externe fait défaut et l'adventice est privée de ses fortes fibres longitudinales. Comme cette régression est d'autant plus marquée qu'on s'éloigne plus de la lumière du vaisseau, l'auteur en conclut ((ue la membrane élastique interne se développe sous l'influence de la pression sanguine, tandis que les formations élastiques externes dérivent des mouvements du corps, qui fiMit dcl'aut dans la cavité crânienne.