B. — ARTÈRES CENTRALES

Sur la face ventrale de la moelle et du bulbi», des artères, nées des gros troncs antérieurs, pénètrent directement à travers la substance blanche pour atteindre les novaux gris intérieurs; de môme à la base du cerveau, qui est sa face ventrale, les vaisseaux de l'hexagone émettent des branches perforantes destinées aux masses ganglionnaires centrales, corps striés et couches optiques. Dans les deux cas, ces artères portent le nom d'artères centrales. A peine mentionnées et sans nom dans nos anciens traités classiques, elles ont pris maintenant une importance capitale, car elles sont par excellence le siège des lésions pathologiques qui conduisent aux hémorragies cérébrales.

Les artères centrales proviennent des artères de la base, c'est-à-dire de l'hexagone et des troncs vasculaires voisins, tels que la cérébrale moyenne et la choroïdienne antérieure; môme le groupe des optiques postérieures, qui apparaît sur la face externe du pédoncule cérébral, est encore à la base du cerveau, lleubner a donc raison d'appeler leur territoire, territoire basai. Elles naissent de la partie initiale des troncs vasculaires, tant qu'ils n'ont pas encore fourni de branches de bifurcation ; ainsi sur les cérébrales antérieures, elles ne vont |)as au delà de la comnuniicante ; sur la cérébrale movenne, elles s'arrêtent au jtùle de l'insula, à l'entrée de la scissure de Sylvius, et sur la cérébrale postérieure, au point oii celte artère se coude jxnir se trifurquer. Leur origine est sur le bord supérieur ou dorsal du tronc même, à angle droit sur lui, en sorte qu'on ne les voit pas si on ne soulève pas ce tronc de la surface cérébrale.

VAISSEAUX DES CENTRES NERVEUX

Uhacune est isolée, parallèle à sa voisine, et monte tout droit dans la substance nerveuse; Heubner les compare aux rejetons qui poussent au pied des «rrands arbres, comparaison quelque peu forcée qui assimile le tronc vasculaire aux racines de l'arbre.

Il est bon d'indiquer que toutes les artères de la couche ()|)tique et des corps striés ne proviennent pas des vaisseaux de la base; il m csl (jui sont fournies

Cérébr. ant.

Cérébr.moy.

Cérébr. p.

FiG. 383. — Origine des artères centrales (schéma).

]>ar les artères ventriculaires, c'est-à-dire par les artères périphériques invaginées.

On répartit les artères centrales en deux groupes, antérieur et postérieur, entre lesquels on peut intercaler un groupe intermédiaire.

1" Le groupe antérieur comprend les artères qui naissent des cérébrales antérieure et moyenne. Un groupe médian antérieur provient de la cérébrale antérieure en deçà de la communicante antérieure et de cette communicante elle-même; les artères perforent le corps calleux ou suivent un trajet rétrograde pour pénétrer par la partie interne de l'espace perforé antérieur, et par cinq ou six rameaux entrent dans la tête du noyau caudé (artères striées antérieure<). — Un second groupe, latéral antérieur, bien plus important, se détache de la partie initiale de la sylvienne ou même de sa bifurcation quand celle-ci est précoce, et se dispose en série linéaire de branches de 0 mm. 3 à 1 mm. 'i de D.; quelquefois une branche importante vient du tronc même de la carotide; toutes s'engagent dans les orifices de l'espace perforé antérieur et montent en haut et en dehors, pour se recourber ensuite d'arrière en avant et aborder les ganglions centraux.

Les artères de ce groupe qui naissent près de la carotide sont les striées inteimes (ou lenticulaires), elles vont aux deux membres internes ou noyau pâle du noyau lenticulaire. Celles qui ont leur origine en dehors, à la partie externe de l'espace perforé, sont les striées externes; elles ont pour terminaison le troisième membre (putamen) du noyau extra-ventriculaire : quelques-

NEVROLOGIE.

A'. Câlirl,-

. <'iip.';. i)il.

.'aps. cxl.

.1. sir. exi.

{N. Icnlic.)

Cérébr. uni.

uns de leurs rameaux les plus longs atteignent en haut soit le corps du noyau caudé {a. len(iculo-slriées), soit la couche opti([ue (a. lenliculo-opliques ou optiques antérieures). Les artères striées ne s'épuisent donc pas clans le noyau lenticulaire ; elles se prolongent jusqu'au thalamus et au noyau intra-ventriculaire; pour cela elles sont ohligées de traverser la capsule interne où elles peuvent être rompues et par leur hémorragie atteindre tel ou tel des faisceaux ([ui passent à ce niveau.

l^armi les striées extornes qui vont au Iroisièino menihre du novau lenticu-

laii'e, il en est qui s'y enfoncent directement par sa base, mais la plupart s'aj)pliquent en éventail sur sa face externe et la pénètrent à des hauteurs différentes; elles sont situées dans la capsule externe ou plus exactement dans l'espace décollable qui sépare la capsule du corps strié. Il en est une surtout, longue et volumineuse, que ('harcot a appelée Varlère de riiémorragie cérébrale, car c'est à ses dépens que se fait le jdus grand nombre de ruptures artérielles, et peut-être y est-elle prédisposée par le soutien insuffisant qu'elle trouve dans ce milieu. Elle longe la base du noyau extra-ventriculaire, puis se dirige en avant et en dedans, et pénètre dans le ganglion par quatre à cinq rameaux.

2'^ Le groupe intermédiaire n'est que l"ensend)le des petites artères qui proviennent soit de la communicante postérieure, soit de la choroïdienne antérieure. Elles fournissent quelques rameaux au bras postérieur de la capsulo interne et à la couche optique; mais le plus grand nombre a pour zone de distribution le troisième ventricule. Duret a donné le nom d'optiques internes à ces branches qui naissent de la communicante j)ostérieureet il les a distinguées en antérieures, qui pénètrent entre le tuber cinereum et les tubercules mamillaires par l'espace perforé latéral, et postérieures qui s'engagent par la partie la plus avancée de l'espace perforé interpédonculairo; mais comme toutes ces artèresquimontent verticalement et n'ont qu'un court trajet paraissent s'épuiser

Cérébr. moy. (sylv.)

FiG. -384. — Artères striées.

Coupe frontale passant par le tronc de la scissure de Sylvius (esp. perf.). Figure en partie schématisée.

VAISSEAI X DES CENTRES NERVEUX

surtout dans les parois du VL'utricule qu'elles longent, il vaut mieux les appeler: artères du ventricule moyen.

3" Le groupe postérieur comprend les artères ganglionnaires qui émanent des cérébrales postérieures, l'ne première série se voit sur le bord interne du pédoncule cérébral, à Tangle de bifurcation du tronc basilaire,' groupe postérieur interne ou de l'espace perforé postérieur. Celles qui occupent la ligne médiane, à la bifurcation du tronc basilaire, sont les artères centrales

Terr. des choroïd.

Terr. des a striées

Torril.de la conthi.p.

Comm. p

Ch. anl. .

Te,;-il. de lu rh

\'\G. 38.J. — Territoires vasculaires des arlcrcs centrales, coupe verlico-transversale.

En rose, à gauche, communicante postérieure; à droite, artères striées. — En bleu, en haut, choroïdiennos antérieure et postérieure; en bas, choroïdienne antérieure. — En gris foncé, à gauche, choroïdienne médiane. — En gris clair, artères optiques post. de lacérébrale postérieure. — Figure schématisée.

des novau.x d'origine du moteur commun et du pathétique, et représentent la fin des artères spinales; les latérales sont, comme celles de la communicante postérieure qu'elles suppléent souvent, des optiques internes postérieures ou pour mieux dire des artères postérieures du ventricule moyen. — Beaucouy) plus en dehors, sur le bord externe du pédoncule cérébral, mais toujours d.son tronc non encore bifurqué, la cérébrale postérieure émet les artères opliqurs externes postérieures, qui forment le groupe postérieur externe. On les voit pénétrer, au nombre de trois ou quatre et plus, dans les sillons transversaux qui sont sous le pulvinar, le long des bras des corps genouillés, longer un moment le pédoncule et s'avancer horizontalement dans les régions postérieure et moyenne de la couche optique et jusque dans la substance grise du ventricule moven. Elles sont volumineuses; quand elles se rompent, le foyer

NÉVROLOGIE.

peut être limité à la couche optique, mais si riiéinorragie est étendue, elle envahit les ventricules (inondation ventriculaire) ou fuse dans le bras postérieur de la capsule interne et le long du pédoncule cérébral.

En résumant la ilistribulion cciilnilc par régions, nous oliticndrons les groupcmonls suivants :

1' Substance grise du ventricule moyen. — Artères perforantes (optiques internes), fournies par la communicante postérieure et par la cérébrale post., dans l'espace interpédonculaire; artères fournies par les clioroidiennes médianes.

2' Couche optique. — La couclie oplii|ue, <iui appartient nu cerveau intermédiaire, est

surtout vascularisée par la cérébrale postérieure, qui est du territoire vertébral. Elle reçoit d'elle directement les optiques postérieures, et indirectement, par la clioroïdienne postérieure, des branches moins nombreuses. Du territoire carotidien : les optiques antérieures ( lenliculo-opti- (jucs), branches des striées externes qui émanent de la cérébrale moyenne; très accessoirement, des perforantes de la clioroïdienne antérieure, destinées à sa partie la ]>lus externe, et des rameaux périphériques de cette même choroidienne par le sillon opto-strié.

:î" Noyau caudé. — A la tète (lu noyau caudé vont : les striées antérieures, perforantes de la cérébrale antérieure: une partie des striées externes, perforantes de la cérébrale moyenne; et, suivant Duret, la terminaison de la clioroïdienne postérieure.

.\ sa (jucue : des branches de la choroïdieuue antérieure.

- Slv. mil.

.^Slr. exi.

Chov. ant.

Opt. )}osl.

Ccrébr. j).

FiG. 380. — Territoires vasculaires des artères centrale?^

;i Noyau lenticulaire. — .\u globus pallidus, les striées internes de la cérébrale moyenne. Au membre le plus interne du glolms pallidus, les de la choroidienne antérieure. Au membre exlonio ou pulamon. les stiices

coupe horizontale.

En rose, territoire des artères striées. — En bleu, clioroïdienne .antérieure. — En bleu pâle, territoire inconstant de la choroidienne antéi-. — Fisrure schématisée.

perforantes externes.

4° Capsule externe. — Artères striées externes.

3° Capsule interne. — Au bras antérieur, les striées internes, émanées de la sylvienne et de la cérébrale aniérieure de|niis son origine justiu'ù la communicante antérieure.

Le bras postérieur qui contient les faisceaux moteurs et sensoriels, est alimenté par trois artères : 1° Par la cérébrale moyenne, qui lui abandonne les rameaux postérieurs des striées externes (lenticulo-optiques); ce territoire sylvien comprend la partie supérieure de la capsule, au-dessus de l'angle du membre moyen du noyau lenticulaire. — 2" Par la communicante postérieure, dans le tiers antérieur de sa partie profonde, surtout par la grosse branche que Duret appelle l'artère optique interne et antérieure. — 3" Par la choroidienne antérieure, dans les deux tiers ])osterieurs de cette même partie profonde. Si la communicante est petite, la choroidienne fournit à toute l'étendue de la partie profonde du bras postérieur (Kolisko).

Les artères centrales, provenant directement du tronc des cérébrales, sont par cela même

VAISSEAUX. DES CENTRFvS NERVEUX.

iiHiins cldif^iicos (lu fci'iir (|ui:' los ailt'ics (•(irlicah's; elles sciiil l.i Uiiisiéme disisioii arlérielio il (•(iinpler de l'aorlo. Ce SDiit on outre des arlèros lenniuales, (|ui iréuictlcnt (|ue (juclqucs liranrlies latérales et se terminent en pinceaux, sans eoinnuiiii(|uer avec les artères vttisines. On peut les injecter une à une avec une serinpue de l'ravaz, et on observe que ciiacune est indépendante, sans branche anastonioliipie, et que si on force Tinjection, on n'agrandit pas le territoire, on i)roduit seulement une extravasalion. Pour ces deux raisons, leur proximité des ^ros troncs et l'aliseiice de voies de d(''cli;n'f;-e anaslomoti(pies, il est probable (|ue la tension du sanp' (lu'elles contiennent est sujette à di; nombreuses variations et (]u"elle doit en fiéueral être plus élevée ([ue dans les vaisseaux corticaux. On peut voir là une circonstance prédisjiosante aux artérioscléroses et aux anévrysmes miliaires, si fré- <iueuts dans le domaine des artères fian.ïlionnaires. Meudel {Son. médic, IS'.Jl) dit s'ôtre assuré, par un dispositif expérimental spécial, (lue la pression est sensiblement la même dans les artères striées (|ue dans la carotide, et (pi'elle est beaucoup plus élevée que dans les artères corticales. V'irchow objecte ((ue les artères striées devraient être tlexucuses, si la tension y était plus forte et qu'en tous cas cette condition ne suflit à expli(picr ni la rupture hémorragique ni l'unilaléralité de ces ruptures.

Caroi.

Cniiiin. p. .

lemp.

A cent)'.