POIRIER ET CIIARPV. — III

[CJlARPy.]

NEVROLOr.lE.

sur le réseau Je la pie-nière, canalisation neutre, variable pourtant par rue et par quartier, se branchent perpendiculairement une quantité innonil)rable de fines artérioles qui s'enfoncent dans l'écorce nerveuse et se distribuent à ses (lifTérents étages, chacune isolée, indépendante, en un mot terminale. Ce sont les artères corticales nourricières (terminales de Duret).

Par le fait qu'elles sont précédées des nombreuses divisions et subdivisions des gros troncs et du vaisseau, ces artères sont beaucoup plus loin du cœur que les artères centrales; cette condition, jointe à leur direction perpendiculaire aux mailles du réseau, doit tout à la fois amortir considérablement et uniformiser

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.../l. longue

FiG. 382. — Artères nourricières de l'écorce céréhrale. Injpction au hicu soluble. — Coupe passant par un <^illon. — L'écorco est onibréo.

la pression vasculaire; les cellules nerveuses corticales qu'elles nourrissent sont des éléments fragiles et délicats qui, par cette disposition et par l'interposition d'un liquide entre elles et les vaisseaux, sont préservés des chocs cardiaques et des changements brusques de tension.

On distingue deux catégories d'artères nourricières, les artères courtes et les artères longues.

1" Artères nourricières courtes. — « Un nombre prodigieux de filaments vasculaires, semblables à des cheveux et remarquables par leur excessive ténuité et par leur défaut d'anastomoses se répand dans la substance grise (Cruveilhier). » Elles sont en général perpendiculaires aux couches corticales, ce qui leur donne une disposition d'ensemble radiée, mais un certain nombre sont obliques. Elles apparaissent sur la coupe coninK; une haie de buissons touffus. Ces touffes sont

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surtout épaisses dans la j)rofondf'ur ; à la surface, traversée par Ir- iroiir du buisson, est une zone peu vaseulairc. Les ramifications abondantes s'épuisent à mesure qu'elles abordent des couebes de plus en plus j)rorondes c-t ne (b'-passent pas un parc(Hirs de 2 à '.\ mm.

2" Artères nourricières longues ou artères médullaires. — Presque aussi nombreuses que les précédentes, avec lesquidles elles alternent régulièrement, elles naissent ordinairement des plus gros troncs du réseau. Elles sont d'ailleurs plus volumineuses que les artères de la substance grise, en raison du long trajet f[u'ellesont à parcourir. Après avoir traversé l'écorce grise en sens normal, elles se recourbent dans la substance blanche pour suivre une direction parallèle à celle des fibres nerveuses. Elles se distribuent au centre ovale, dans toute son étendue; ce sont elles, avec leurs veines satellites, qui produisent le piqueté vasculaire de ce centre quand il est congestionné.

Je distinguerai deux espèces d'artères médullaires: 1" les artères mo//e/mr'.s, sous-corticales, qui occupent au-dessous de la substance grise une zone de 2 à o mm. Ces vaisseaux, légèrement ondulés, alternant régulièrement avec les artères courtes, émettent à angle droit des branches transversales qui s'engrènent avec les branches voisines; leurs ramifications sont plus serrées. — ■ 2" Les artères longues, dont le trajet peut atteindre 4 ou y cm. Difficiles à injecter, elles présentent un type dichotomique angulaire et des ramifications grêles, espacées. Les artères divergentes qu'on voit au fond des sillons sont, d'après Duret, celles qui atteignent les parties les plus éloignées de la substance blanche.

Les artères nourriciiMCs ont des caractères coiiiiiiuiis. Elles émettent peu de collatérales, étant liés rapprochées les unes des autres, et se terminent par des extrémités arhorisées plutôt que pénicillées. Elles ont la structure des artères et non des capillaires; les petites n'ont qu'une couche musculaire, les grosses en ont i)lusieurs: leur tunique ailventice est une gaine lymphalique creusée d'un espace endothélial cloisonné, espace inlra-adventitiel, oii circule un liquide en communication avec le liquide sous-arachnoidien. Dans la |)ériode embryonnaire et la première enfance, une graisse ahondante, sous forme de vésicules adipeuses, inliltre l'adventice des artères, non seulement dans l'écorce grise, mais dans tout le cerveau du nouveau-né; cette réserve nutritive sert peut-être à la formation de la myéline; elle disparait en grande partie vers l'âge de ."i ans jiour être remplacée par des grains de pigment fixés sur la face externe de la gaine lymphatique (Ohersteiner). — Enfin ces artères sont terminales, comme toute artère iiitra-cérébrale. Elles ne communiquent pas entre elles. Les artères médullaires du centre ovale ne communiquent pas non plus avec la terminaison des artères centrales qui émanent de la capsule interne et des ganglions centraux; de là entre ces deux grands domaines, cortical et central, une zone neutre mal vascularisée, aux confins des deux sources artérielles; elle occupe le centre ovale et se fait remarquer par la fréquence des ramollissements en petits foyers et des formations lacunaires chez les vieillards. Les foyers de ramollissement ou d'Iiémorragie dans le territoire d'une artère courte sont nécessairement très petits, du volume d'un pois à celui d'une tète d'épingle; ceux des artères médullaires sont plus grands, en forme de cône à base périphérique, à sommet profond.

Valent! et d'.\bundo (Institut anal, de Pise, 1890) ont étudié les artères nourricières chez quelques animaux, principalement chez le lapin et chez le chat. Ils ont constaté que pendant toute la vie intra-utérine ces artères sont anastomotiques: les anastomoses commencent il s'oblitérer à la naissance, et dans l'âge adulte la disposition est la même que chez l'homme et présente comme ciiez lui le type terminal. Duret nie ces anastomoses chez l'embryon humain du '■',' au 4 mois: il y aurait lieu de faire sur ce sujet de nouvelles recherches.

"Vaisseaux capillaires. — D'une manière générale, les capillaires du cerveau sont constitués j)ar la tunique endothéliale des artères, plus développée à cause de son isolement, et par la gaine lymphatique très mince appli-

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qu(''0 contre roiulijUu''liiim. Leur 1). oscille de )J à S a. Lapinsky {Arrh. /. PsyrJi., 1894) rattache aux capillaires sanguins des capillicules, observés déjà par Krontlial qui les considérait comme des voies lymphatiques, et dont le 1). peut s'abaissera 1 <j. ">; ils sont en communication avec les vaisseaux sanguins et laissent passer des globules rouges étirés en l)àtonnet.

Les roseaux capillaires se font remarquer par lein- disposilion très serrée dans les noyaux des nerfs crâniens, les corps 'ficnonillés, le corps de Luys. Les anastomoses transversales d'un côté à l'autre de la li^ne médiane sont rares.

Dans l'écorce cérébrale, Duret a décrit trois réseaux : 1'' un réseau supcrfJrlel. ori-u\u\\\l sur 0 mm. 5 d'épaisseur la couche blanche externe; ses mailles carrées sont larpes et parallèles il la surface: 2° un réseau moyen, le plus fin et le plus riche, entourant surtout les cellules pvramidales, sur une épaisseur de près de 2 mm.: il correspond à la i)artic la plus active de l'écorce: 3" un réseau de Iraiisilioii. placé sur les limites de la substance blanche et de lasubstance jrrise; il est à mailles larges, et son champ mesure 1 mm.de hauteur. Ce réseau est très important, car il recueille presque tout le sang des premiers réseaux, et c'est (le lui (]uc part le plus grand nombre des veines corticales.

Dans la substance blauclie, on trouve un réseau capillaire, dont les mailles très grandes sont allongées dans le sens des libres nerveuses.

Entre les artères et les veines du cerveau, existe-t-il des communications directes autres que les vaisseaux capillaires? Un certain nombre d'anatomistcs, Sucquet, Hyrtl, et d'histologistes, .\rnold, Hoyer, Cadiat, lleubner, et avant eux Schrœder van der Kolk, ont décrit des anastomoses directes entre les artères et les veines de certains organes, sortes de canaux dérivatifs, fonctionnant comme voies de décharge en cas d'engorgement du système capillaire. On est encore mal fixé sur cette question. S'agit-il de faits accidentels? dans quelles conditions s'observe cette disposilion? Ce que l'on peut dire pour le cerveau, c'est que soit chez l'homme, soit chez les animaux, des injections colorées pénétrantes de poudres insolubles, poussées par les artères, ne s'engagent pas dans les veines; même des injections de bleu soluble ne franchissent que très difficilement les capillaires. Ces faits me paraissent démontrer que, s'il y a des communications directes, ou bien ce ne sont que des anastomoses précapillaires de très faible volume ou bien ce sont de véritables anomalies.