V. tcmp. V. basil

FiG. 393. — Trajet curviligne de la veine de Galien.

Coupe antéro-postériêure du cerveau sur la ligne médiane.

auteurs, est presque aussi considérable que la veine cérébrale interne dont elle semble une bifurcation. Elle existe de chaque côté sur la partie centrale de la base du cerveau. Elle commence au niveau de l'espace perforé antérieur, croise l'hexagone artériel et la bandelette optique pour se placer profondément dans la fente de Bichat qu'il faut écarter pour la voir, et contournant avec elle le pédoncule cérébral, comme l'artère cérébrale postérieure. passe derrière le T. Q. pour se jeter dans la veine cérébrale interne, sur le côté e.xterne d(î sa partie courbe, quelipiefois d'après Trolanl dans le sinus droit. Assez souvent la vein(> basilaire n'accomplit qu'une partie de son trajet; elle ne contourne pas le pédoncule et finit dans le sinus caverneux ou dans les veines flocculaires du cervelet, disposition (]ui rappelle celle de plusieurs animaux, chez lesiiuels la veine basilaire aboutit normalement à un sinus de la base.

Les branches d'origine, ([ui toutes convergent vers la veine basilaire au niveau de la pointe du lobe temporal, sont : 1" la veine sylviennc profonde, la idus importante des origines, et qui semble être la continuation même de la basilaire. — 2° Les veines perforantes de l'espace perforé antérieur. Ces veines, indiquées par Browning, ont été bien étudiées par Ilédon sous le nom de veines striées inférieures. Ce sont des veines centrales, homologues de leurs artères. Elles sont modelées sur le type des artères striées. Nées du noyau caudé, de la capsule interne, et en très petite part de la couche opliciue, elles descendent soit par la capsule interne, soit en plus grand nombre par la capsule externe sur la face externe du uovau lenticulaire, et mêlées aux veines de ce ganglion arrivent à la base, où

VAISSEAUX DKS r;ENTRI> NHP.VET'X. 605

elles sorlonl par les trmis de res|)nce pcrfnrt- pour se ri'iidrc dans la veiuo hasilnirc. L'u cLMlaiii iioailjic vunl en dehors à la veine sylvienne proloiide. Kilos sont ])lus grosses (|iio les arléres striées et aussi nombreuses, soit de 10 à iri; souvent elles se icunissetit (Ml un ou deux troncs à leur enihoueliure dans la hasilaire. (les veines sont rectilifîiies cl non anasloinoliiiues. — .'{" Les veines inférieures du lohe frontal, d'aulii>s fois triliutaires des sylviennes. — 4" La veine du l)ull)e olfactif. — "i" La veine antérieure du c(M"ps calleux. Née du g-enon du c(M'ps calleux, elle descend vers le chiasnia en recueillant le saiif;- des circonvolutions adjacentes, s'anastomose avec la v(;ine opjtosée par um* hranclie jilus ou moins nette qui rappelle l'artère communicante anlérieurc et se jelle dans la veine hasilaire. Parfois les deux veines calleuses antérieures se fusionnent en avant du chiasma et le tronc uni(iue se jelle dans une des hasilaires droite ou pauclie, Cette veine rappelle l'artère cérehrale antérieure, mais elle est heaucoup plus petite, beaucoup moins longue et fait même souvent défaut. En arrière d'elle, on trouve assez rarement sur la partie moyenne du corps calleux des veines intermédiaires qui vont au sinus loup-, inférieur.

Les hranches collatérales de la veine hasilaire sonl : 1" en dedans, les veinules du chiasma. du tuber cinereum, îles tubercules mamillaires et de l'espace perforé postérieur, toutes anastomosées d'un côté à l'autre et couvrant cette partie centrale d'un réseau veineux. Les veines de l'espace perforé sont, comme celles de l'espace antérieur, des veines centrales ou ganglionnaires qui viennent des parois du ventricule moyen et des couches optiques. — 2' en dehors, des veines de; la face inférieure du lobe temporal, celles de la handelethopli(jue. et la veine de la coine inférieure du ventricule latéral. Cette dernière, signalée par Hrowning-, est l'analogue de l'artère choroïdienne; elle longe la paroi externe de la corne dont elle tire ses origines, s'anastomose avec les veines choroidiennes, et se jette dans la hasilaire. Mentionnons encore plus loin, dans la ])ortion ascendante, de petites veines du pédoncule cérébral et une veine llocc\ilaire du cervelet.

En résumé le territoire de la veine hasilaire comprend toute la partie centrale de la base du cerveau, les parties de l'hémisphère voisines de ce centre et par les perforantes une g-rande partie des corps opto-striés. Elle s'anastomose non seulement avec celle du côté opposé, mais du mènie côté avec la veiiie sylvienne superficielle ou veine de Trolard, avec la choroïdienne ilu ventricule latéral, avec les veines de la protubérance par uiie branche ipii longe le hord supérieur du pont, avec les veines cérébelleuses.

.■)■> Veines; occipitales internes. — Elles viennent de la face interne et de la face inférieure du lobe occipital, notamment de la scissure calcarine et de la perpendiculaire interne. Nous avons décrit les autres veines occipitales (latérales ou externes), tributaires du sinus latéral.

6° V^eine cérébelleuse supérieure. — Nous l'avons indiquée avec la circulation veineuse du cervelet; elle vient du vermis supérieur et se dirige sous la tente, d'arrière en avant.

Ces dernières collatérales, notamment la hasilaire et la cérébelleuse, se jeltent aussi souvent dans le tronc commun de Galien que dans ses deux veines d'origine.

Grande veine de Galien. — La grande veine de (ialien, tronc conimnn dos petites veines de Galien ou veines cérébrales internes, est un vaisseau cvlindrique ou dautres fois dilaté en ampoule, long de 1 cm., large de 0 cm. 5 (8 à 10 mm. de long, sur 3 à S de larg.) qui est situé dans la pailie moyenne de la fente de Bieliat, entre le corps calleux et le cervelet. Sa direction n'est ni horizontale ni dans Ta.xe du sinus droit, lîraune a montré qu'elle est coudée deux fois sur elle-même, pour embrasser, dans une courbe à concavité antérieure, le bourrelet du corps calleux. Dans sa portion terminale, elle rampe sous la tente du cervelet, oblique comme elle, et débouche dans le sinus droit, très inclinée sur ce sinus qui lui est tangent. Elle s'ouvre un peu en arrière de l'extrémité antérieure du sinus, extrémité occupée par le sinus long, inférieur qui parfois d'ailleurs fait défaut ou est à peine indiqué. L'orifice est une fente étroite, de 5 mm., qui regarde en bas et un peu en avant; la bande ligamenteuse qui est en avant de lui et qui n'est autre que le bord inférieur de la grande faux insérée sur la tente du cervelet, maintient le sinus droit tendu et assure la perméabilité de l'orifice veineux. Il est aisé de comprendre cju'au premier abord les conditions d'embranchement et de débouché delà veine de

[CHARPV.]

606 NÈVROLOCIK.

Galien sur lo sinus droit no |taraissent pas plus favdrahlcs que (l'iles dos voinos côrébrales supériouros dans le sinus longitudinal.

Tantôt la veine do Galien est ininterrompue, laulùt elle roroit une ou doux <((llatc'rales, notamment la basilairo et la cérébelleuse supérieure. Elle peut être divisée en deux par une cloison ujôdiane, trace do la fusion imparfaite des deux cérébrales internes, et morne on a vu deux troncs distincts dans une même gaine. L'araclinoïde se replie autour d'elle en cul-de-sac, sur une longueur de quelques millimètres, et lui forme un canal, appelé canal aracbnoïdion do Micbat, que nous avons dit ailleurs être un conduit borgne à son extrémilo antérieure, contrairement à l'opinion du grand anatomlste. Au delà de la gaine arachnoïdienne, le tissu sous-aracbnoïdien se prolonge sur rextrémité do la veine et sur Torigine des deux cérébrales internes et conslilue leur tuniquo adventice (Voy. p. 149).

On peut ainsi résumer le territoire du système de la voino de Galien. « Les veines qui se trouvent dans la masse dos liémispbères, la coucbe corticale exceptée, et qui proviennent soit de la substance blanclio (couronne rayonnante, corps calleux, capsule interne), soit des masses grises centrales (couche optique, noyau caudé, noyau lenticulaire) vont former sur les parois dos ventricules latéraux des troncs plus volumineux qui s'engagent ensuite dans l'épaisseur de la toile choroïdienne; là ces troncs forment les deux veines cérébrales internes qui résument également la circulation veineuse dos plexus choroïdes; ces deux veines se réunissent enfin en im seul tronc, la grande veine de Galion, aboutissant aux sinus de la voûte du crâne par l'intermédiaire du sinus droit (Hédon). »

Le système veineux de Galien n'est pas un système fermé, comme le prouvent les injections poussées d'arrière en avant dans le sinus droit. On injecte ainsi non seulement les veines de Galien, mais une «partie des veines cérébrales superficielles, les veines cérébelleuses et de là les grosses veines du cou, jugulaire interne, vertébrale. L'injection passe par les anastomoses qui unissent les branches extérieures de Galien, la cérébelleuse supérieure, les deux calleuses, les occipitales et la basilaire, avec les autres veines du cerveau ou du cervelet. Mais il fautremarquor d'abord que ces anastomoses ne sont point considérables, ensuite qu'elles portent sur des branches très postérieures. Dans la portion antérieure dos voinos cérébrales internes, dès qu'elles sont dans l'intérieur du ventricule, et surtout dans leur partie droite, les anastomoses avec l'extérieur sont presque nulles, et leurs anastomoses entre elles peu développées. C'est pour cola que des fovers morbides occupant la loge cérébelleuse, où la veino de (ialien rampe sous la tente duralo, peuvent compromettre le retour du sang veineux et entraîner une hydrocéphalie interne, d'autanl {|iic le mode do débouché de la veino dans le sinus est déjà défavorable. C est ce que l'on voit dans les tumeurs du cervelet ou des tubercules quadrijumoaux, dans les exsudais tuberculeux; à plus forte raison dans les tumeurs du plexus choroïde (tubercules, cysticerques, j)sammomes).

Hexagone veineux. — HIlmi (jifon ne ])ui^s(' nssiinilcr la disposition îles artères du cei'V(\iii il (('lie lies veines, et que les gro:? trônes artériels occupent la face inférieure ou ventrale de r«'ncéplialo, et les j;ros troncs ^•eineux la face supérieure ou dorsale, ainsi (ju'on le voit dans d'autres parties du corps, à la main notaninieiil. il y a cependant à la hase

VAISSKAUX DKS CKNTlîKS Nf-RVEI X. 607

(lu rorvpaii une (•crlaiiic aiialii;;i(' dans Ips doux dislriliulicnis \asciilaiics, aiinln;.'i(' sn|M'rliciolle qu'il ne faut pas |i(iusscr tro|i luin ol (|ui tioiil surlmit à la n)u(iiruralion des |)nities imposant aux vaisseaux un trajet défini. C'est ainsi ijue Trolard a dt-trit un liexo- (jone veineux ou poljf^onc veineux, (jui est adjacent à l'hexa^ifuie artériel, le deliordanl en <ertains points, déi)Ordé par lui dans certains autres. Les deux ecjtés latéraux, droit el i^nuelie. sont formés par la basilnire et la veine antérieure du corps calleux: le côté antérieur, par ranastomose t|ui réunit les deux veines antérieures rlu corps calleux en avant <lu cliiasma et un i)eu en ariière de l'arlére communicante antérieure; le côté postérieur, par les anaslomose^ (|ue s'envoient les deux veines liasilaiics le louf;- du liord supérieur de Ja protubérance. Kn raison de la grande variabilité de ces anastomoses antérieures et postérieures, riiexagone peut être incomplet ou transformé en cercle.

Caractères généraux des veines cérébrales. — i° Les veines, en rèple très générale, sont itim ^((telltli's des artères, nn-me liirs(|ii"il y a des veines doubles comme sur le bord -■supérieur do lliémispliére ou dans le système de (îalien. Ouand ces deux vaisseaux uiar- <lient parallèlement, re qui arrive pour l'artère et la veine sylvienne, ce n'est que sur un trajet assez court, et leur volume n'est point corrélatif l'un de l'autre. Dans les points où ils se superposent, l'artère est généralement profonde, enfouie dans le sillon, la veine est au contraire snperliciolle, en situation dorsale, comme (-"est le ty]»e g-éuéral pour le cerveau entier.

2" Les veines sont avabnilaires. On jieut les injecter en tous sens. Si l'on ne passe pas liiujiiurs facilement du sinus long-itudinal dans les veines supérieures, c'est moins à cause du repli valvuloïde ([ui marque le débouclié de certaines veines, qu'en raison du trajet très coudé de celles-ci dans leur ])orlion terminale.

■i" Dans leur partie terminale, la plupart des veines, toutes celles en tous cas qui almutisseiit à un sinus, sont enclavées dans la paroi de ce sinus ou dans la dure-mère: leur terminaison est siiiusieHue, et leur coupe est béante, rigide comme celle du sinus luimême. Un certain nombre, au voisinage de la grande faux du «ervean et de la tente du cervelet, communi(iuent avec des cavités également rigides, les espaces parasinoïdaux de Browning, lacs sanguins de Trolard.

4° Elles sont dépourcucs de lunique mm^mlaire. Les veines cérébrales sont très minces. Leur gaine lymphatique est très délicate. « Dans leur adventice, le pigment no se montre ([u'en petite quantité, contrairement aux artères. Il s'y trouve de la graisse presque dans tous les cerveaux qu'on examine: elle est disséminée par-dessus sous forme de gouttelettes. On trouve très souvent aussi des cellules graisseuses entières. Les granulations et les cellules graisseuses peuvent exister isolément, dispersées sur l'adventice, ou encore former un anneau continu qui donne souvent lillusion d'un élargissement fusiformc du vaisseau. Cette graisse sur ra<lventice des petits vaisseaux est encore un débris de la période embryonnaire (Obersteiner). » Ni les veines cérébrales ni les veines durâtes ne possèdent de tuiii([ue musculaire: on ne trouve que quelques fibres lisses isolées, surtout sur les grosses veines cérébrales, encore sont-elles contestées par Browning.

L'absence de tuni([ue musculaire et de valvules permet de penser (|ue la pression doit être très basse dans les veines cérébrales, et qu'il suffit des faibles pulsations transmises par les artères, immergées dans le liquide sous-aracbnoïdien, et de l'aspiration par les sinus pour faire circuler le sang veineux, notamment pour les veines supérieures qui vont contre la pesanteur. La faible tension nous expliquerait la rareté extrême des varices cérébrales: Moxon (1881), qui a examiné plusieurs milliers d'observations de lésions cérébrales, n'a jamais vu mentionner de varices réelles.

Anastomoses des veines cérébrales. — Comme les artères nourricières, les veines parenchymateuses, c'est-à-dire celles qui sont dans l'épaisseur de la substance nerveuse et non à sa surface, paixiissent être terminales, c'est-à-dire dépourvues de toute anastomose et disposées en petits territoires contigus mais indépendants. J'ai dit, paraissent, car ce fait aurait besoin d'être appuyé par de nouvelles rechercbes. Il en est de même des anastomoses centro-péripliéri(|ues, c'est-à-dire entre les veines corticales et les veines ganglionnaires du système de Galien. Plusieurs observateurs (Kcker, Duret, Hédon) les signalent soit dans le centre ovale soit dans les corps striés; mais ces faits sont encore bien isolés, et l'on ne sait s'ils ne constituent pas une exception.

Les veines parenchymateuses corticales débouchent dans le réseau pie-mérien (jui est un réservoir veineux identique au réservoir artériel, partout conununicant. Ce réseau est surtout développé dans le fond des sillons, ses veines efTérentes étant au contraire de préférence situées à leur surface. Les veines parenchymateuses ganglionnaires (opto-striées) débouchent directement, comme les artères centrales, dans les gros troncs veineux de la base ou des veines cérébrales internes, et sont en conséquence plus isolées, plus à la merci d'un arrêt circulatoire.

[cii.inpy

608 NEVHOI.OCIK.

Les veines eiïérentes du réseau que nous avons décrites sous le nom de veines cérébrales s'unissent à leur tour, soit de haut en has. soil d'avant en arrière par des branches transversales ou lonpilndinales nomltrenses, convergeant surtout vers le comnienceineut de Sylvius. sur la liniile des deux lerriloires; la plus remarquable est la grande anastomotique de Trolard. De là un second réseau à mailles beaucoup plus larges, à canaux beaucoup plus volumineux, ('/est le (jrand rc^eau veineux superllciel. Le système ventriculaire des veines de (îalien montre également des anastomoses entre ses gros troncs eiïérents, les veines cérébrales internes; il est à son tour mis en communication avec le système cortical par un certain nomi)rc de veines (jue nous avons indiquées.

Les anastomoses bilatcndes des deux moitiés du cerveau sonl établi(>s pai' l'iicxagoue veineux de la base, à Laide de son réseau central et de ses deux brandies transversales antérieure et postérieure, — par les veines cérébrales internes ijui se rendent au tronc unique et impair de la veine de Galien, — par îles veines pie-mériennes (|ui s'anastomosent sur la ligne médiane au niveau du genou du corps calleux, dans le point où la faux est éloignée du corps calleux, et surtout par la veine inlerhémisphérique supérieure. Cette veine volumineuse (jui fait suite en avant au sinus long, inférieur, se bifur([ue un peu en arrière du genou du corps calleux, remonte sur la face interne des deux hémisphères en recueillant le sang du lobe calleux et de F' et va se jeter dans les veines cérébrales ascendantes, tributaires du sinus long, supérieur (Labbé).

Enlin des anastomoses avec la circulation extra-cérébrale ont lieu par des veines, inconstantes du reste, qui vont de la région pariétale à la dure-mère, — à la base du lobe lemjtoral, j)ar les anastomoses entre la veine sylvienne superficielle et les veines méningées, — et par les veinules qui accompagnent les nerfs crâniens tlans leurs orifices de sortie.

En résumé, en considérant la disposition fondamentale des veines, indépendantes dans leur territoire d'origine, anaslomotiques dans leurs troncs extérieurs, nous voyons que la formule physiologique de la circulation veineuse est au fond identique à celle de la circulation artérielle.

g IV. — VOIES LYMPHATIQUES

Nous retrouvons ici les mêmes obscurités c[ue pour la moelle. Malgré les ai'firmations catégoriques de quelques auteurs, les deux c^uestions suivantes ne sont pas définitivement résolues : existe-t-il de véritables lymphatiques dans la pie-mère ou Faraclinoïde ? les vaisseaux du cerveau ont-ils une ou deux gaines lymphatiques?

On a décrit dans le cerveau deux sortes de voies lymphatiques : les espaces lymphatiques inlra-adventitiels et les espaces péri-advenlitiels. Tous les deux «•onstituent des systèmes fermés et ne communiquent pas l'un avec l'autre.

i" Espaces lymphatiques intra-adventitiels ; espaces de Virchow- Robin. — Comme nous l'avons vu plus haut, les vaisseaux sanguins de la piemère et du cerveau sont entourés d'une gaine adventitielle creuse, en manchon endothélial cloisonné; elle est plus marquée que sur les vaisseaux de la moelle, et large surtout autour des artères. L'espace annulaire qui s'étend autour du vaisseau entre les deux faces endolhéliales est l'espace intra-advenlitiel, appelé encore espace de Virchow-Robin. du nom des deux histologistes qui ont découvert la gaine lymphatif|ue (I80ÎJ). La lymphe ([ui baigne les éléments nerveux pénétrerait par osmose a travers la paroi externe; inversement, le plasma du sang filtrant dans la gaine Iranssuderait pour atteindre les éléments cellulaires; l'espace serait donc un milieu d'échange, avec courants d'aller et de retour. Comme la gaine lymphatique s'ouvre dans l'espace soiisarachnoïdien, dont son endothélium est une émanation, le liquide qu'elle charrie s'v déverse et se mêle au liquide céphalo-rachidien; il en représente la partie interstitielle ou intra-cérébrale.

2" Espaces lymphatiques extra ou péri-adventitiels ; espaces de Ilis. — Dans l"o])inion de llis (ISIl.")), opinion admise et développée par d'autres

vAissiivrx i)i;s ci:nti^ks m:i;\hux.

obsorvaléurs, il existe autour de la gaine lyniphaliijui^ classique un secoiui manchon également cloisonnr. à j)aroi très mince, j)robaljlement même uni- (]iiement endothélial. Celle seconde gaine s'est donc iormée en dehors de l'ad- \ (Milice du vaisseau, peut-être n'en est-elle que la couche la jdus externe modifiée, ou bien faut-il, avec Rauher, y voir un reste des fentes lymphatiques primitives de l'emhrvon, de ces fentes nerveuses dans lesquelles s'engagent ultérieurement les vaisseaux. Entre les deux gaines, ccllt' de Rohin et celle de Ilis, est l'espace exlraou péri-advciitiliel. ou de Ilis. Four les uns, c'est le prinrij)al ou même le vrai milieu Ivmphatiijue. il est au contact plus immédiat des éléments auxquels il sert de réservoir nutritif et de coussinet pi-otecteur; pour d'autres, c'est une cavité secondaire, virtuelle, qui sert de voie de déchai-ge à

-• /''.f/*. s. nrncli

■ Ecorce g risr

Enlonn. vasi

Fio. -V-W). — (lairio lympliaticiiic des firtiTPS. — Schéma.

l'espace intra-advenlitiel. voie normale, réguHère, et fonctionne surtout quand celui-ci est obstrué.

L'espace de Ilis reçoit par des fentes étroites et ramifiées la Ivmphe qui baigne les cellules nerveuses et les cellules de névroglie, séparées des autres éléments par un certain intervalle (espace.< périrelh/hiires et périgliaires). Il accompagne les vaisseaux sanguins qu'il entoure jusqu'à la surface cérébrale ; là il finit en s'ouvrant dans un intervalle libre, à structure lacunaire, qui sépare la pie-mère de l'écorce du cerveau, espace épicérébral. De l'espace épicérébral, qui lui sert en quelque sorte de réservoir, le liquide s'engage dans un riche réseau de lymphatiques qu'Arnold a signalés dans la pie-mère, et par ce réseau dans les troncs efTérents qu'on a injectés le long des gros vaisseaux.

L'existence de la gaine et de l'espace intra-adventitiels est généralement admise, leur origine et leur terminaison étant d'ailleurs encore mal élucidées. Quant à l'espace péri-adventitiel, il est mis en doute ou même nié par un certain nombre d'observateurs, qui le considèrent comme une production artificielle (retrait de la pièce, décollement par injection...). Il en est de même des espaces péri-cellulaires. Dans certaines imprégnations par la méthode de Golgi, les cellules nerveuses se détachent en blanc sur fond brun; ce fond imprégné n'est pas un vide lymphatique, mais le ciment homogène, non granuleux qui occupe toute la substance grise et dans lequel sont plongées les cellules

610 NÉVROLOGIE.

nerveuses; il parait rtiv dispos»'' en cloisons ooiitinuos comme celles iriin rayon de miel (Cajal).

Les expériences de d"Aljim(l(). tonsislaiit à injecter de Tencre de Chine dans l'écorce cérébrale ou cérébelleuse d'animaux vivants, démontrent de leur côté qu'il y a des courants lymphatiques à direction multiple, qui transportent les granulations à travers la sul)stance nerveuse; mais elles ne nous font pas connaître le substratum anatomique de cette circulation. Lewis et Binswanger croient devoir faire intervenir les cellules de névroglie et leurs prolongements.

Indépendamment de ces espaces, il existe certainement de véritables vaisseaux lymphatiques, ainsi que nous l'avons déjà indi(|ué à propos des méninges (p. 122), Poirier a vu nettement et par deux fois, dans la scissure de Sylvius, un tronc lymphatique qu'il avait injecté au mercure. Fr. Arnold (18.38) a injecté un gros lymphatique qui, dans la toile cboroïdienne. marchait parallèlement à la veine de Galien. Kronthal a observé dans l'épaisseur de Fécorce cérébrale de très fins vaisseaux à paroi nucléée, dont la lumière étroite (2 a o) ne laisse passer aucun globule; ils sont ordinairement rectilignes et leurs ramifications se détachent presque à angle droit. On présume que ces gros vaisseaux passent par les canaux vasculaires de la base du crâne, pour aboutir aux ganglions cervicaux.

Voy. plus haut, p. 30U, et eu outre : Binswaxgeu et Bergeh. Heitz. z. Kennt. il. Lyniphcirculation in der (irossliirniiude. P'iivhoiv's Archio, 1898, t. CLII. Ce travail contient 1.» bibliographie antérieure.