C. -de-sac pleural

Fi(i. 4:{{. — Projection de la rate sur la paroi costale (llg. scliémati(iue).

dehors de ces cas, même avec un estomac faiblement distendu, la face gastrique de la rate se trouve entièrement recouverte par ce dernier viscère. A plus forte raison, quand l'estomac est très distendu, il ne saurait être question de rapports affectés par la face gastrique de la rate avec l'angle du côlon; dans ce cas en effet l'estomac refoule en bas le côlon transverse en se plaçant au-devant de lui. Mais dans les cas au contraire où l'estomac est complètement vide, et le côlon transverse très distendu, ce dernier viscère remonte audevant de l'estomac (Braune), et, s'élevant dans son ensemble, peut venir se mettre en rapport par son coude gauche avec la face gastrique de la rate. On peut voir cette dernière disposition sur notre figure 432 prise sur la coupe passant au-dessus du rein gauche d'un vieil adulte congelé.

Projection de la rate sur la paroi costale. — Le sommet de l'extrémité interne se trouve placé à 4 centimètres et demi environ de la crête épineuse du rachis, dans la partie supérieure du 10' espace intercostal. L'extrémité externe (angle basai antérieur), située à 7cm. 5 environ de la pointe de la 10° côte, et à 4 centimètres de celle de la 11% ne doit pas dépasser à l'état normal, chez l'adulte, une ligne tirée du sommet de la H" côte vers l'articulation sterno-claviculaire gauche, ligne que les auteurs désignent sous le nom île costo-arlicutaire (Luscbka). Nous avons trouvé dans nos recherches que la position moyenne de cette extrémité répond au bord inférieur de la 9* côte; et d'ailleurs, si l'on ajoute entre elles les largeurs moyennes du 10* espace intercostal (15 mm.), de la lO' côle (12 mm.) et du t)" espace (13 mm.) (Voir notre thèse, Paris, 1896, p. 18 et 19), on arrive.

\PICOU

comme Luschka, au chiffre de 4 centimètres Teprésentant la longueur de la perpendiculaire élevée du bord supérieur de la il'' côte au hord inférieur de la 9°. Le bord inférieur (le cette dernière côte, entre la ligne axillaire moyenne (ligne verticale qui passe ordinairement par le sommet de la 11° côte) et la ligne costo-articulaire est donc bien la région qui correspond ù Textrémité antérieure ou externe de la rate. L'angle basai postérieur répond au bord supérieur de la 11" côte, au niveau de la ligne axillaire postérieure (verticale menée par le bord postérieur et inférieur du creux de l'aisselle, ù l'origine de ce bord sur In paroi thoracique, le membre supérieur étant en abduction dans la position horizontale). Une première ligne, légèrement convexe en bas et en avant, allant de ce dernier angle à l'extrémité externe ou antérieure de la rate d'une part, et une deuxième ligne continue avec la précédente, parallèle au trajet de la 11° côte qu'elle abandonne à 5 centimètres environ de la crête épineuse du rachis en décrivant une légère courbe ù convexité inférointerne pour remonter vers l'extrémité interne de la rate d'autre part, représentent par tour ensemble la projection sur la paroi costale du bord obtus de ce viscère. — Quant au bord crénelé, il se projette sur la paroi costale suivant une courbe à convexité supérieure (|ui, partant de l'extrémité interne de la rate, coupe le bord supérieur de la lO" côte à (i centimètres environ de la crête épineuse du rachis, la 9° côte au niveau de la ligne scapulaire, le bord inférieur de la 8" côte au niveau de la ligne axillaire moyenne, après avoir traversé tout le 8" espace, et descend enfin à partir de ce dernier point presque verticalement jusqu'à l'extrémité antérieure dans laquelle il se perd en s'arrondissant en avant. — La projection du bile (10" côte, et tout à fait en dehors 9" espace) s'obtient en joignant par une ligne droite les deux extrémités de la rate.

Variations des rapports de la rate. — 1° Variations individuelles. — Le bord crénelé peut, dans certains cas, s'élever jus(|u"au T" espace intercostal; sur 18 adultes dont nous avions fixé la rate avant l'ouverture de l'abdomen, nous avons pu deux fois observer cette disposition (un homme et une femme). Par contre, sur ces 18 cas, le bord crénelé ne dépassait pas : dans un cas (homme) le 8" espace, et dans deux cas (femmes) la 9» côte ; enfin dans un cas même, c'est à peine s'il atteignait le bord inférieur de celle-ci (femme).

2° Variations dues à la position. — Dans la position iissise les côtes inférieures se rapprochent en avant jusqu'à se toucher et même jusqu'à chevaucher les unes sur les autres; dans le décubitus latéral droit au contraire, les espaces intercostaux s'élargissent à gauche; on conçoit fort bien que dans ces conditions les rapports de la rate avec la paroi costale se trouvent modifies (Eichwald, St-Petersbiirg Ztsclir., 1870). lue position intermédiaire au <lécubitus latéral droit et au décubitus abdominal exerceniit sur les rapports de la rate la même influence qu'une profonde inspiration (Gerhardt, loc. cit.). Sur ce même sujet voir un article de Keith paru tout récemment dans le Journ. of Anatomy and Physiol. (vol. XXXIl); les recherches de cet auteur entreprises sur des cadavres ne permettent, pour les rapports comme pour le volume de la rate, de tirer encore aucune conclusion définitive.

3° Variations sexuelles, — Chez la femme la rate serait un peu plus oblique et plus rapprochée par son extrémité supéro-interne du lobe gauche du foie, que chez l'homme.

4° Variations dues à rage. — Chez le fœtus et chez l'enfant, la rate, plus obliijue que chez l'adulte, peut descendre souvent au-dessous du niveau du cul-de-sac pleural inférieur (Lieulaud), dispositition due au développement encore incomplet de la paroi costale. De même la dislance qui sépare son extrémité interne du rachis serait un peu plus grande, par suite de l'interposition d'une capsule surrénale beaucoup plus volumineuse que chez l'adulte. La rate et la capsule surrénale arrivent même souvent, chez l'enfant, à se toucher complètement par leurs bords dans toute l'étendue du versant supérieur de la face antérieure du rein, si bien que, dans ce cas, il est impossible à l'estomac de venir se mettre e contact' avec la face antérieure du rein gauche (Cunningham). Chez les vieillards, la rate très atrophiée, reposant sur un rein également lui-même très réduit de volume, peut des cendre au-dessous de la 11" côte, et ne pas remonter plus haut que la 10"; son point le plus fixe étant alors au niveau du ligament phréno-colique (jui n'a guère changé, l'atrophie de l'extrémité supérieure du rein tend à la rendre plus horizontale; enfin elle est aussi plus mobile (jue chez l'adulte. La rate est un organe qui tend donc à devenir de plus en plus horizontal avec l'âge. Grâce à sa direction plus oblique chez l'enfant, et à son atrophie chez le vieillard, on la trouve toujours, aux deux âges extrêmes de la vie, située en arrière de la ligne axillaire moyenne qu'elle ne dépasse que dans l'âge adulte (Feitelberg Diss. inaug., Dorpat, 1884).]

go Variations dues aux changements de volume. — Nous avons vu sur un cadavre, par la méthode de transflxion avec des crins de Florence, pratiquée avant et après injection de l'artère splénique (l'abdomen étant encore intact, les viscères abdominaux en place, et le sujet en position verticale), la rate, sous l'influence de l'injection, devenir plus oblique, en môme temps que son bord crénelé s'élevait de 1 centimètre et demi environ, parallèle-

meut à lui-même, et que son extrémité interne se rappiocli.iil un peu plus du rachis, la situation du bord obtus restant dans ce cas absolument invariable, (fiu//. Soc. Anal., 1899). 6» Déplacements physiologiques. — Étudiés sur le cadavre par la"méthode magnétique : par une boutonnière abdominale qu'on referme immédiatement après, on va à la recherche de la rate dans laquelle on enfonce complètement un aimant flexible, autant que possible dans la direction du bile; on dilate ensuite successivement l'estomac, le côlon, les poumons; dans chaque cas particulier la rate subit de légers déplacements qu'il est facile de déterminer en cherchant sur la paroi costale, à l'aide d'une boussole un peu spéciale, la situation de chaque pôle de l'aimant enfoncé dans la rate; le nombre des oscillations exécutées par l'aiguille de la boussole au niveau de chaque pôle de cet aimant, indique eu outre la profondeur de celui-ci. {Gaz. des Hôp., n" 14.j, 1897). Pour l'estomac, His avait déjà démontré (Archiv fur Anat. und Enlwick., 1878) que la face postérieure de ce viscère, en se dilatant, agrandit la fosse sur laquelle il repose en arrière, fosse principalement composée d'organes mobiles : foie en haut et à droite; pancréas en bas; rate en haut et à gauche, etc. Par conséquent, l'estomac en se dilatant devra également agrandir l'aire triangulaire comprise entre le pancréas, la rate et la capsule surrénale, aire dont nous avons déjà signalé la présence sur le versant supérieur de là face antérieure du rein; comme conséquence de cet agrandissement, la rate devra devenir plus oblique et tendre vers In

Estomac étant distendu

Côlon étant distendu

Dans l'inspiralion

Caps, surrén.

Pancréas