L. d'atl. du mes

post. au grand cul-de-sac.

.'1. splénique

Ligne d'attache du mésogastre postérieur à la grande courb.

\br. gast.-épipL hép. et splén.)

Méso-œsophage

Faux de l'A .

coiH)naire stom,achique

coronaire stomachique

Faux de l'A. hépatique

.Mésogastre postérieur l'oclie rétro-stomacale

A. splénique

Poche épiploïque

-, Mésogastre postérieur

FiG. 520. — Orientation de l'orifice de la poche mésogastrique en position oblique, par suite de la rotation de l'estomac autour d'un axe antéro-postérieur.

Ln cardia se porte à gauclie de la ligne médiane ; il entraîne vers la gauche la faux de la coronaire et tend à la coucher obliquement contre la paroi.

Le pylore se porte à droite de la ligne médiane, en sens inverse du cardia II entraîne donc vers la droite la faux de l'hépatique et tend à la coucher obliquement contre la paroi. Comparez cette figure à la figure 516 dans }aquelle on voit la poche mésogastrique formée, mais non orientée dans la direction normale.

FiG. 521. — Coupe frontale, passant par V orifice de la bourse mésogastrique, entre la paroi et l'estomac, après orientation de l'orifice de la poche en position oblique.

Tranche postérieure, correspondant à la paroi postérieure de la poche mésogastrique. — Comparez ce schéma à 517, 1. 11 montre les mêmes éléments mais dans une situation différente. — Pour ne pas compliquer les figures, le pancréas n'a pas été représenté. Les mésos ont été supposés minces.

border l'entrée de la poche mésogastrique, mais l'ouverture ne regarde plus directement à droite ; elle s'oriente en haut et à droite comme le plan du grand cercle artériel des coronaires.

La traction exercée par l'estoinac sur les deux artères, et la résistance qu'elles opposent, a vraisemblablement pour résultat de détacber de l'estomac le segnjent anastomotique des coronaires (ou du moins c'est une façon d'expliquer le fait). Ces vaisseaux quittent, en effet, le mésogastre antérieur (fig. .^27, 328) et soulèvent en arrière de lui le péritoine, constituant deux petites faux plus ou moins marquées selon les sujets, qui limitent du coté de l'estomac l'ouverture de la poche mésogastrique et tendent à la rétrécir encore.

Chez l'embryon tirs jeune, roiiflce de la bourse mésogastritjue est une simple fente, située en arrière de l'estomac. Plus tard, il devient circulaire ou ovalaire; le lobe de Spigel du foie s'enfrage dans cet oriflce comme un bouchon conique.

La faux de la coronaire a été vue depuis lonp-temps, mais non interprétée ou mal interprétée. Iluschke en a donné une excellente description sous le nom de ligament gastro-pancréatique, parce que, dans son segment juxta-pariélal, l'artère coronaire longe le bord supérieur du pancréas et que la faux semble s'en détacher. 11 la nomme aussi se/Hum bursanim omentalium, parce qu'elle s'interpose entre la bourse mésogastrique, qu'il appelle grande bourse épiploïque, et le vestibule de cette bourse (omentum minus). 11 a vu que la faux se prolongeait en arrière du petit épiploon, le long de la petite courbure de l'estomac jusqu'au voisinage de l'extrémité pylorique.

Jonnesco décrit la faux de la coronaire sous le nom de ligament profond de l'estomac. Anciennement, il en faisait un ligament profond postérieur du pylore ou pyloropancréatique. Cette dénomination s'explique par l'extrême développement que subit parfois la faux de la coronaire, mais elle nous semble impropre. Quand la faux de la coronaire s'accroit ainsi au point d'obturer presque entièrement l'orifice de la bourse mésogastrique, son bord libre ne contient plus la coronaire stomachique. Celle-ci en reste à distance plus ou moins grande. C'est le cas ordinaire chez l'adulte, comme Durand le fait remarquer.

Indication des travaux cités. — Huschke. Traité de splanchnologie. L. c, p. 188, 193, 194. — JoxNESco. ïeclinique opératoire des gastrectomies pour cancer. Gazette des hôp., Paris, 1801, 64' an., n" 09, p. .553-561. — Duhand. Disposition du péritoine sur l'estomac et particulièrement au niveau du cardia. Gaz. heb. de méd. et de cliir., Paris, 1894, 2= sér,, t. XXXI, n» 20, p. 233-2.^8.

§ 5. — FIXATiOIS A LA PAROI DES SEGMENTS JLXTA-PARIÉTAUX DE L'HÉPATIOIE ET DE LA CORONAIRE, EN POSITION OBLIQUE.

a) Hépatique. — Le segment de méso sagittal, que la torsion de l'estomac autour de l'axe antéro-postérieur a couché à droite de la ligne médiane, contre la paroi, et qui contient l'arc libre de l'hépatique, se fixe. Sa face péritonéale postérieure (anciennement droite), continue avec celle du mésoduodénum, se fusionne avec le péritoine pariétal, au-devant de la veine cave. Aussi, le tronc de l'artère hépatique semble-t-il dans sa première portion, descendante, juxtapariétale, cheminer au contact de la paroi. Dans la moitié inférieure du grand cercle des coronaires, le mésogastre postérieur se réfléchissant au niveau de l'arc de l'hépatique pour former le sac mésogastrique, la ligne de réflexion se trouve ainsi fixée à la paroi.

La portion correspondante du mésogastre, resté flottant, perd donc sa racine sagittale primitive et acquiert une racine secondaire, oblique de haut en bas à droite de la ligne médiane, suivant la ligne de fixation de l'hépatique. Audessous de cette racine commence le mésoduodénum, dont la face séreuse antérieure se réfléchit dans la séreuse postérieure du mésogastre, au niveau de sa racine secondaire.

P) Coronaire. — Du côté de la coronaire, les choses sont un peu plus complexes, car il existe, à gauche de la partie haute de la faux de la coronaire

[FnUDET.

950 PERITOI^nE.

(fig. 521), un cul-de-sac qui s'étend en arrière de resloniac. Mais ce cul-de-sac est peu développé au niveau de la partie juxta-pariétale. Aussi, la face péritonéale postérieure du segment de mésogastre qui répond à la faux peut-il se fusionner avec le péritoine pariétal au contact duquel il se trouve, à gauche de la ligne médiane. Ainsi se fixe la portion juxta-pariétale, ascendante, de la coronaire. Le segment qui va de la paroi à la petite courbure de l'estomac, séparé du péritoine pariétal par le cul-de-sac rétro-stomacal développé à sa gauche, reste indépendant; s'il se fixe, ce n'est que dans sa partie initiale et grâce à la coalescence de la face postérieure de la lame mésogastrique, puis de la face gauche de la faux de la coronaire avec la face antérieure de la lame mésogastrique. Abstraction faite de cette petite complication, la coronaire se soude à la paroi exactement comme l'hépatique. En conséquence, la portion du mésogastre postérieur qui se réfléchit sur le segment ascendant de la coronaire, pour entrer dans la formation de la bourse, cesse de prendre racine sur la ligne médiane. Elle acquiert une insertion secondaire sur la paroi, à gauche de la ligne médiane, suivant la ligne, obliquement ascendante vers la gauche, de la première partie de la coronaire.

En résumé, à cette phase, il ne subsiste de mésogastre flottant que la partie qui constitue la poche mésogastrique. Il s'implante sur la paroi postérieure de l'abdomen selon une ligne oblique de haut en bas et de gauche à droite, croisant la ligne médiane à 45 degrés environ. La racine secondaire contient les troncs divergents de la coronaire et de l'hépatique.