C. cric. (arc

l" ann. trachée

Fig. 'J76. — Le cartilage thyroïde, face latérale.

rencontre une saillie quelquefois peu accusée, assez souvent au contraire très proéminente et pouvant atteindre plusieurs millimètres. Cette saillie sur laquelle aboutit l'extrémité de la crête oblique ou le cordon fibreux qui la complète est le tubercule inférieur ou tubercule marginal. A sa surface vient s'insérer une digitation du m. constricteur inférieur du pharynx. Le bord inférieur donne insertion, dans sa partie interne à la membrane crico-thyroïdienne, sur ses parties latérales au muscle crico-thyroïdien.

Le hord postérieur ou externe, presque vertical, épais et arrondi, donne attache aux m. stylo-pharyngien et pharyngo-staphylin. Il se continue en haut et en bas avec le bord postérieur de chacune des deux cornes.

Le hord antérieur on interne comprend deux parties : l'une supérieure, libre, plus ou moins longue et séparée du bord correspondant de la plaque opposée par réchancrure,est oblique en bas et en avant et donne insertion à la zone moyenne de la membrane thyro-hyoïdienne. La seconde inférieure, plus longue, est inclinée en sens inverse, c'est-à-dire en bas et en arrière. Elle est fusionnée au bord antérieur de la plaque de l'autre côté (C).

- Corne sup.

Echanc.

Les deux angles postérieurs se prolongent l'un et l'autre par une saillie qui a reçu le nom de corne.

La corne supérieure ou grande corne possède une longueur d'environ 1 cm. à 1 cm. 3 D'abord aplatie transversalement, puis cylindrique, elle se dirige en haut, en arrière et eu dedans, décrivant une courbe allongée. Son sommet arrondi est réuni à l'extrémité de la grande corne de l'os hyoïde par un cordon fibreux, le ligament thyro-hyoïdien latéral .

La corne inférieure ou petite corne, toujours moins longue que la supérieure, atteint ;') à 7 mm. Aplatie latéralement ou presque cvlindrique elle s'in- Fig. 177. — CaiUlagc thyroïde, vu par sa face postérieure. curve en avant et porte

sur le côté interne de son sommet une petite surface lisse, circulaire, plane ou faiblement convexe qui s'articule avec la facette articulaire inférieure du c. cricoïde.

Ij' angle antérieur et supérieur est très arrondi. Il correspond à l'extrémité supérieui'e de l'échancrui'e thyroïdienne.

L'angle antérieur et inférieur n'a pas d'existence propre puisqu'il son niveau les plaques cartilagineuses sont fusionnées.

Curne inf.

111. — Cartilages aryténoïdes (fig. 178). — Ces cartilages, au nombre de deux, sont situés à droite et à gauche de la ligne médiane et reposent sur les surfaces articulaires supérieures du c. cricoïde. Ils se rapprochent ou s'écartent facilement l'un de l'autre, aussi l'intervalle qui les sépare est-il variable; en moyenne il s'élève à 1 cm.

Leur forme est irrégulière et les anciens anaiomistes l'avaient comparée à celle d'un bec d'aiguière (apyralva). Actuellement on les décrit communément comme de petites pyramides triangulaires à base inférieure. Pourtant il serait plus exact de les envisager simplement comme des lames triangulaires incurvées, mince dans leur moitié supérieure, épaisses au contraire dans leur moitié inférieure, la seule qui ait quelque ressemblance avec une pyramide. Des coupes horizontales menées successivement de haut en bas au travers d'un larynx intact montrent en effet que dans leur partie supérieure les c. aryténoïdes ne possèdent que deux faces (fig. 109, 189 et 194), qui regardent l'une en avant, l'autre en arrière, et par suite deux bords, externe et interne (D), Plus bas seulement la surface de section devient à peu près triangulaire, en même temps que plus étendue. Ce changement résulte de ce que le bord interne s'élargit et se prolonge en avant par une saillie, l'apophyse vocale, d'où production d'une

troisième face, interne ; ensuite, de ce que le bord externe s'incline en arrière en s'épaississant pour former l'apophyse musculaire. Enfin la face antérieure a pris une direction oblique et regarde maintenant, non seulement en avant, mais encore en dehors.

Nous devons donc décrire aux c, aryténoïdes deux faces : l'une postérieure, Hautre antéro-externe ; deux bords, externe et interne ; une base et trois angles.

La hauteur totale de ces cartilages mesurée en droite ligne est, en moyenne, chez l'homme de 15 mm., chez la femme de 12 mm.

La face postérieure est fortement concave, absolument lisse. Elle répond au muscle interaryténoïdien transverse.

La face antéro-externe dans son ensemble est convexe mais partagée en trois zones bien distinctes, étagées l'une au-dessus de l'autre. Cette configuration est

Bord int.

Apop. voc Apop. musc

u.Apop. voc.

-..Apop. musc.

Apop. voc.--'

Fig. 178. — Le cartilage aryténoïde.

A, race postérieure; B, face antéro-externe; C. face interne; D, base.

due à ce que sa partie moyenne s'excave, par suite de l'amincissement de la lame cartilagineuse, et constitue ainsi une fossette à peu près hémisphérique. Une crête curviligne, la crête arquée de Luschka, limite cette fossette. Elle commence en haut sur le bord interne du cartilage par un épaississemeiit pyramidal, se dirige en dehors et en bas, atteint le bord externe, se recourbe alors en dedans et va se perdre sur le bord supérieur de l'apophyse vocale.

La fossette hémisphérique loge un amasde glandules groupées en une masse compacte qui adhère assez fortement au cartilage.

Au-dessus de la fossette hémisphérique la face antérieure est réduite à une petite zone triangulaire, lisse, légèrement bombée, et fortement inclinée en arrière et eu dedans.

La région située au-dessous de celte même fossette correspond à la partie épaissie du c. aryténoïde. De forme sensiblement triangulaire, elle est concave vers le dehors dans ses deux tiers antérieurs, plane ou plus souvent convexe dans son tiers postérieur. Cette surface donne insertion aux fibres du muscle thyroaryténoïdien.

Le bord interne, vertical et presque rectiligne, s'élargit dans son tiers inférieur au point de constituer une véritable face, la face interne des auteurs. A ce niveau il se continue en arrière avec la face postérieure, en se recourbant à angle droit, et représente la face interne de l'apophyse vocale.

Le bord externe affecte la forme d'un S allongé dont la partie inférieure, concave en dehors, fait avec la partie supérieure, convexe dans le même sens, un angle obtus ouvert en arrière et en dehors.

La base de la lame triangulaire cartilagineuse est, avons-nous dit, fortement épaissie. Sa largeur est de 3 à 5 mm., landis que sa longueur atteint lia 13 mm. Elle est divisée en deux régions, l'une postérieure, l'autre antérieure. La région postérieure, dirigée en arrière et en dehors, a reçu le nom d'apophyse musculaire ; la région antérieure dirigée en avant suivant un plan sagittal est désignée sous celui d'apophyse vocale.

L apophyse musculaire, appelée encore apophyse articulaire, est une saillie prismatique incurvée en dedans et en bas. On peut lui distinguer trois faces et une extrémité libre, mousse. Les faces supérieure et externe ne sont, respectivement, que des régions des faces postérieure et externe du cartilage. La troisième, inférieure, constitue une facette articulaire qui entre en rapport avec la facette supérieure du c. cricoïde. Elliptique, quelquefois plus étroite à sa partie antérieure, cette facette est concave dans le sens de son grand axe qui est oblique en arrière et en dehors ; plane ou faiblement convexe en sens inverse. L'apophyse musculaire donne attache aux muscles crico-aryténoïdien postérieur et latéral ainsi qu'aux fibres de la capsule de l'articulation crico-aryténoïdienne.

V apophyse vocale comprend la moitié antérieure de la base du c. aryténoïde. Sa forme est celle d'une pyramide à 3 pans dont le sommet se perd en avant dans l'épaisseur du ligament élastique de la corde vocale inférieure (v. pi. loin). Sa face externe appartient à la zone inférieure de la face externe du cartilage ; sa face interne a été décrite plus haut à propos du bord interne de celui-ci ; quant à sa face inférieure, située au-devant de la facette articulaire, elle dépend tout entière de la base.

Des trois angles, l'un correspond au sommet aigu de l'apophyse vocale, l'autre au sommet mousse de l'apophyse musculaire, le troisième est supérieur, aigu et réuni par des tractus conjonctifs au cartilage de Santorini.

IV. — Cartilage épiglottique (fig. 179). — Le cartilage épiglottique est situé dans l'épaisseur du repli muqueux qui sépare la base de la langue de la cavité du larynx, et que nous avons décrit plus haut sous le nom d'épiglotte. 11 en constitue le squelette.

Débarrassé complètement de la muqueuse qui lui adhère et du tissu conjonctif graisseux qui recouvre une grande partie de sa face antérieure, le c. épiglottique se présente sous l'aspect d'une lame souple, jaunâtre, épaisse au plus de 2 mm., plus mince sur ses bords que dans sa partie médiane. Les diverses cour-

bures que présentait l'épiglotte intacte ont alors presque complètement disparu car elles étaient dues à la présence de liens fibro-élastiques que le scalpel a détruits.

Sa forme a été comparée à celle d'une feuille munie de son pétiole ou d'un cœur de carte à jouer très allongé. On peut donc lui décrire une hase et des côtés latéraux curvilignes, un sommet inférieur effilé en pointe et deux faces, antérieure et postérieure.

La hase est habituellement échancrée en son milieu et répond au hord lihre de l'épiglotte. Les bords latéraux sont souvent irréguliers, dentelés, même quand la dissection est soigneusement faite, ce qui tient à ce que le cartilage s'amincit et se cou linvie insensiblement avec le tissu purement fihro-élaslique des replis ary tén o-épiglottiques .

Le sommet est rattaché par un ligament résistant à l'angle rentrant du c. thyroïde.

La face postérieure, dans toute son étendue, est tapissée par la muqueuse laryngée. La face antérieure, libre et revêtue par la muqueuse buccale dans sa moitié supérieure, déhorde , en haut l'os hyoïde ; dans sa moitié inférieure elle est en rapport avec le tissu cellulo-adipeux et les glandes qui remplissent l'espace thyro-hyo-épiglottique.

La surface du c. épiglottique n'est pas plane ; elle est au contraire irrégulièrement bosselée et criblée de fossettes plus ou moins profondes et larges qui occupent toute son étendue et sont surtout abondantes dans sa partie moyenne, de chaque côté de la ligne médiane. Lorsqu'on enlève minutieusement le tissu qui comble ces fossettes on peut se convaincre que la plupart d'entre elles représentent en réalité des trous creusés au travers de la lame cartilagineuse. Les uns livrent passage à des vaisseaux, à des filets nerveux et à des conduits excréteurs de glandes ; les autres, ainsi que les simples fossettes, logent des glandules muqueuses (F).

V, — Cartilages de Santorini ou c. corniculés (fig. 178). — Ces deux cartilages seprésentent sous l'aspect de petits nodules coniques ou de bâtonnets longs de 4 à 5 mm., l'attachés chacun au sommet du cartilage aryténoïde correspondant par des tractus fibreux. Généralement incurvés en forme de crochets ils se recourbent en dedans et en arrière, arrivent souvent ainsi à se toucher par leur sommet et même à chevaucher l'un sur l'autre.

Les cartilages de Santorini recouverts directement parla muqueuse font saillie en arrière, de chaque côté de la ligne médiane, sur le bord de l'orifice pharyngien du larynx à l'union de cet orifice et de l'espace interaryténoïdien (tubercules de Santorini).

VI. — Cartilages de Morgagni ou c. cunéiformes (fig. 171 et 179). — La plupart des auteurs classiques désignent ces cartilages sous le nom de c. de

Fig. 179. — Le cartilage épiglottique vu par sa face postérieure, laryn-

Wrisberg, tout en reconnaissant que Morgagni les avait parfaitement vus et décrits avant Wrisberg. Il est donc jusie de ne pas persister à leur donner ce nom. I,cs c. de Morgagni sont situés l'un et l'autre dans l'épaisseur de chacun des replis aryténo-épiglottiques, au-devant et en dehors des c. aryténoïdes, entourés de faisceaux conjonctifs qui les relient à ces derniers. Leur forme est habituellement celle d'un bâtonnet irrégulièrement cylindrique, étranglé par places, long de 5 à 9 mm., épais de 0 mm. 5 à 1 mm. Dirigé obliquement de haut en

bas et d'arrière en avant, ce ■«■„«-—■,,■■

bâtonnet soulevé la muqueuse qui le recouvre et

fait un relief plus ou moins MSi^^HHS- ^^"i- p^'o-ynx

prononcé à la partie postérieure des faces latérales du fll^ oiandes

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tubercule deSantorini, sur

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téno-épigloltique (hiher- MfafS^^'^SiS^BtÊK':^ Giawies

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et du bord interne du c. '^jM ^ ""^1^^^^^^^ ^ aryténoïde. J^^IW^ ^

La face externe du c. de pW'

Morgagni est en rapport

. ,. . Fig. 180. — Coupe du repli aryténo-épiglottique suivant

avec le groupe vertical la ligne tracée sur la fig. 171 le long du relief du cartides glandes aryténoïdiennes lage de Morgagni. (voir plus loin). Sa face interne n'est séparée de la cavité du larynx que par l'épaisseur de la muqueuse assez transparente pour que la présence du cartilage se révèle souvent par une coloration blanchâtre de la région.

Telle est la configuration typique, mais on observe parfois des variations qui consistent essentiellement en ce que le bAtonnet cartilagineux ou bien présente un développement moins considérable, ou bien se trouve fragmenté en plusieurs nodules indépendants. Enfin chez certains sujets, au dire de la plupart des anatomistes, les c. de Morgagni font complètement défaut (E).

VII. — Cartilages sésamoïdes postérieurs (fig. 184). — Pairs et syméîriques ces cartilages qui ne sont pas constants ont été découverts par Luschka. Ce sont de petits nodules ovoïdes, longs de 2 à 3 mm., larges de moins de 1 mm., placés au

Anatomie iv 28

voisinage de l'extrémité supérieure du bord externe du c. aryténoïde. Ils sont rattachés à ce dernier ainsi qu'au c. de Santorini par des tractus conjonctifs (H).

VIII. — Cartilages sésamoïdes antérieurs (fîg. 186 et 195). — Décrits pour la première fois par G. Mayer ces noyaux, dont la nature cartilagineuse a été mise on doute par divers auteurs, affectent avec les ligaments élastiques des cordes vocales inférieures des rapports intimes. Pour éviter des redites nous les étudierons en même temps que ces ligaments.

IX, — Cartilage inleraryténoïde (fig. 184). — Découvert chez l'homme par Luschka, ce nodule cartilagineux est exceptionnel. On le trouve logé entre les deux cartilages aryténoïdes, àla limite inférieure de la fente interaryténoïdien ne, au-dessous de la muqueuse pharyngienne et entouré de glandules. Sa taille ne dépasse pas celle d'un grain de chènevis ; elle est même ordinairement beaucoup plus réduite et cependant assez considérable pour produire une saillie bien visible sur le larynx intact et à l'examen laryngoscopique. Ce noyau cartilagineux est englobé dans les fibres du ligament crico-corniculé à l'endroit de sa bifurcation (1).

Structure des cartilages du larynx. — Leur ossification. — On trouve dans le larynx tous les types de cartilage. Les c. thyroïde et cricoïde sont constitués par du cartilage hyalin ; les c. épiglottique, de Morgagni, et sésamoïdes antérieurs par du cartilage élastique. La masse principale des c. aryténoïdes est formée de cartilage hyalin, leur sommet et leur apophyse vocale de cartilage élastique. Enfin il existe en plusieurs endroits du fibro-cartilage. Le c. de Santorini en serait presque toujours exclusivement composé. Quelquefois cependant il est de nature élastique ou bien sa partie centrale est représentée par un noyau hyalin. On en rencontre également : le long des bords du c. thyroïde, notamment au niveau de l'insertion des ligaments thyro-hyoïdiens latéraux et crico-thyroïdien, ainsi qu'à la face profonde de la lame moyenne, là où s'insèrent les ligaments des cordes vocales, enfin sur les surfaces articulaires crico-thyroïdiennes et crico-aryténoïdiennes. Rappelons le petitménisque fibro-cartilagineux crico-aryténoïdien ("p. 431).

Dans le jeune âge les cartilages du larynx possèdent des vaisseaux propres qui leur viennent du périchondre et dont l'existence est en rapport avec leur accroissement. Ils recevraient même, au direde Verson, des nerfs. Cette vascularisation est d'ailleurs temporaire. Jusqu'à l'âge adulte les cartilages laryngés sont dépourvus de vaisseaux, puis à partir de la quinzième année ils sont de nouveau envahis par ceux-ci. Ce phénomène est le prélude de l'ossification qui normalement atteint les diverses pièces squelettiques du larynx à l'exception de celles qui sont formées par du cartilage élastique et des cartilages de Santorini.

D'après les recherches de Ghievitz, auquel nous empruntons les renseignements qui suivent, les premiers indices de l'ossification sont manifestes déjà à une époque où toutes les autres parties du squelette cessent de s'accroître. Chez tous les hommes au-dessus de 20 ans et chez toutes les femmes au-dessus de 22 ans la transformation osseuse a commencé à se faire.

L'ossification a toujours une marche assez régulière, c'est-à-dire qu'elle débute en certains endroits déterminés pour progresser de là en différents sens mais avec une rapidité variable. De plus elle envahit les cartilages successivement dans le même ordre, d'abord le c. thyroïde puis, et presque en môme temps, le c. cricoïde ; en dernier lieu seulement les c. aryténoïdes.

C. thyroïde. — La marche de l'ossification dans le c. thyroïde présente quelques différences suivant le sexe.

Chez l'homme on voit apparaître en premier lieu un noyau osseux sur le bord postérieur de la lame latérale, puis un autre sur le tubercule marginal inférieur. Un troisième impair occupe l'angle antérieur et reproduit la forme de la lame intermédiaire. Ces noyaux s'agrandissent, marchent à la rencontre les uns des autres, de telle sorte que l'angle postéroinféricur avec la corne inférieure;, puis le bord inférieur, la corne supérieure, le bord postérieur et enfin le bord supérieur sont ossifiés. La partie moyenne seule de la lame latérale est, à cette période, cartilagineuse. Un prolongement osseux se détache alors de la région du tubercule marginal, sous forme d'une languette qui s'avance obliquement en avant et en haut vers le bord supérieur, et sépare ce qui reste de cartilage en deux îlots.

lesquels à leur tour finissent par s'ossifier. L'os thyroïde est dès lors complètement formé.

Chez la femme les premières phases sont les mêmes que chez l'homme. La différence qui se manifestera plus tard consiste en ce que chez elle l'ossification de la lame latérale résulte surtout de l'extension de la masse osseuse du bord postérieur et non pas de la production d'un pont jeté entre le bord inférieur et le bord supérieur.

C. cricoïde. — L'ossification du c. cricoïde ne présente pas de différences dans les deux sexes.

L'os apparaît d'abord, d'une façon constante, au niveau de l'extrémité postérieure de la surface articulaire supérieure, puis à l'extrémité antérieure de cette même surface, enfin au voisinage de la surface articulaire inférieure. Ces trois noyaux primitifs se réunissent entre eux, et la lame osseuse ainsi constituée se fusionne à ceile du côté opposé par un pont horizontal qui traverse la partie moyenne de la plaque du cricoïde, quelquefois aussi par une bandelette d'os qui suit son bord supérieur. L'arc cricoïdien s'ossifie par un ou plusieurs noyaux. Son bord inférieur et sa partie moyenne ne sont envahis par l'os qu'en tout dernier lieu.

C. aryténoïde. — L'ossification débute par la base ; chez l'homme par l'apophyse musculaire ; chez la femme plus en avant, par la région de la fosse ovale. De là elle gagne les zones supérieures. Parfois la pointe s'ossifie par un noyau spécial.

Parmi les conclusions les plus importantes auxquelles Ghievitz est arrivé il convient de signaler les suivantes :

D'une façon générale le larynx de la femme est complètement ossifié beaucoup plus tard que celui de l'homme. 11 n'y a pas de rapport entre l'âge d'un individu et le degré d'ossification de son larynx.

Au point de vue histogénique, la transformation des cartilages du larynx se fait par le processus habituel de l'ossification enchondrale. Le périchondre n'y prend qu'une part insignifiante. L'ossification commence dans les couches profondes du cartilage et se propage ensuite en tous sens, grâce à la résorption de nouvelles zones cartilagineuses et à l'envahissement continu des vaisseaux. L'os nouvellement formé a une structure fibrillaire, lamellaire par place. Presque partout il est spongieux, creusé d'espaces médullaires étendus et remplis de moelle graisseuse. Cependant en certains endroits on trouve de la substance compacte.