IV. — CONSTITUTION DU LARYNX
Le larynx comprend : 1" un squelette composé d'un certain nombre de pièces cartilagineuses qui s'ossifient progressivement presque toutes, à partir d'une certaine époque ; 2° des liens fibro-élastiques qui réunissent ces cartilages entre eux et avec les organes voisins ; 3° des muscles qui mettent en mouvement les pièces squelettiques ; 4° une muqueuse qui revêt sa cavité ; 5" des vaisseaux et G° des nerfs.
A. — SQUELETTE DU LARYÎSX
La charpente du larynx est composée normalement de \ 1 cartilages. Trois sont impairs, ce sont : le c. cricoïde, le c. thyroïde et le c. épiglotlique : quatre sont pairs : les c. aryténoïdes, les c. de Santorini ; les c. de Morgagni ; les c. sésamoïdes antérieurs. Enfin on trouve en outre quelquefois trois autres cartilages ; deux latéraux, lesc. sésamoïdes postérieurs ; l'autre impair, le c. interaryténoïdien : au total quatorze cartilages.
L — Cartilage cricoïde (fig. 172, 173 et 174). — Le cartilage cricoïde (xfîxoj, anneau) constitue la pièce inférieure du squelette laryngien. Uni d'une part au premier anneau de la trachée par une membrane fibro-élastique, souvent même soudé partiellement à lui, il s'articule d'autre part avec les cartilages thyroïde et aryténoïdes auxquels il sert en quelque sorte de support (d'où le nom de c. hasal qui lui a été donné par C. Ludwig).
La forme (A) (1) du c. cricoïde est celle d'un tube coupé de telle sorte que l'une de ses extrémités, celle qui regarde la trachée, étant horizontale ou à peu près (en réalité elle est un peu oblique d'avant en arrière et de haut en bas) (B), l'autre est dirigée obliquement en haut et en arrière. Son orifice inférieur, trachéal, sensiblement circulaire, mesure de 17 à 22 mm. de diamètre ; son orifice supérieur est au contraire toujours nettement ovale, avec un grand diamètre antéropostérieur variant de 23 à 30 mm. Ces différences de configuration résultent de ce que les faces latérales du cartilage sont plus épaisses dans le voisinage de leur bord supérieur qu'au niveau de leur bord inférieur. Par suite la cavité circonscrite par le cricoïde, rétrécie en haut dans le sens transversal s'élargit progressivement vers le bas dans le même sens.
La hauteur du c. cricoïde, faible en avant, augmente sur les côtés et atteint son maximum en arrière. On comprend sous le nom d'arc du c. cricoïde les parties antérieure et latérales de l'anneau et sous celui deplaque toute la partie postérieure plus élevée. Laligne de démarcation, purement artificielle d'ailleurs, qui sépare ces deux régions, réunirait le bord supérieur de l'anneau à son bord
(t) Ces lettres renvoient aux notes en petit texte de la page 446.
inférieur en passant par les deux facettes articulaires dont il sera question plus loin .
A. Arc du c. cricoïde — Sa hauteur, sur la ligne médiane, varie chez l'adulte de 4 à 7 mm. ; son épaisseur de 3 à 4 mm. Au niveau des parties latérales, elle atteint 14 à 18 mm. ; son épaisseur, 5 à 6 mm. dans les 2/3 supérieurs, 2 ù 3 seulement dans le 1/3 inférieur.
La surface externe de l'arc est légèrement convexe dans le sens vertical. Elle est lisse et donne insertion dans la plus grande partie de son étendue aux muscles crico-thyroïdiens. II existe souvent sur ses parties latérales une crête oblique en haut et en arrière sur laquelle se fixent des faisceaux profonds de ces muscles. En arrière et à peu près à égale distance des bords supérieur et inférieur du cartilage on observe une éminence, du reste peu saillante, qui supporte une petite facette circulaire ou elliptique dont la surface est très variable (plane, concave ou
Fig. 172. — Cartilage cricoïde, vu par devant et d'en haut (Homme adulte).
Fig. 173. — Cartilage cricoïde, face postérieure.
convexe). Par cette facette articulaire inférieure, le c. cricoïde s'articule avec la corne inférieure du cartilage thyroïde.
La surface interne parfaitement unie est recouverte par la muqueuse laryngienne qui lui adhère assez intimement.
Le hord inférieur, horizontal, présente trois saillies plus ou moins accusées selon les sujets. Deux sont latérales et situées chacune au voisinage de son extrémité postérieure. Elles servent de points d'attache à un faisceau du muscle constricteur inférieur du pharynx et sont souvent soudées au premier anneau de la trachée. La troisième, médiane, décrit une courbure parfois très prononcée qui descend alors comme un hec vers ce même
Fac. art.
inf.
anneau. Une échancrure curviligne la
tîk.Cu
sépare à droite et à gauche des saillies latérales séparées, à leur tour, du bord inférieur de la plaque du cricoïde par une encoche courte et peu profonde.
Le hord supérieur, à partir de la ligne médiane, s'incline obliquement en
Fig. 174. — Cartilage cricoïde, face latérale gauche.
haut et en arrière pour aller se conlinuer avec le bord supérieur, horizontal, de la plaque. Arrondi et mince en avant, il s'élargit de chaque côté en une surface triangulaire sur laquelle s'insère le muscle crico-aryténoïdien latéral. On remarque à son extrémité une facette plus ou moins saillante, à peu près elliptique et dont le grand axe varie de 5 à 7 mm. Cette facette articulaire supérieure, légèrement convexe dans le sens transversal, plane ou convexe aussi dans l'autre sens, entre en rapport avec le cartilage aryténoïde. Elle regarde en avant, en dehors et en haut de telle sorts que si on examine le c. cricoïde par sa face interne ou par sa face postérieure on ne la voit pas ou presque pas.
H. Plaque du c. cricoïde. — Vue par sa face postérieure, c'esl-à-dire par sa surface externe, la plaque du cricoïde se présente sous l'aspect d'un hexagone irrégulier partagé en deux moitiés symétriques parle plan médian. Sa hauteur oscille chez l'homme adulte entre 18 et 23 mm., chez la femme entre 16 et 23 mm. Son épaisseur, toujours plus considérable à sa partie moyenne (4 à 6 mm.) diminue au fur et à mesure qu'on se rapproche do ses bords supérieur et inférieur.
La surface externe de la plaque est divisée en deux régions latérales par une crête verticale tantôt étroite, tantôt large de plusieurs millimètres et limitée par deux lèvres saillantes. A ses deux extrémités celte crête s'élargit généralement et ses lèvres vont se perdre sur les bords correspondants de la plaque. Les régions latérales sont excavées, plus ou moins et surtout en haut ; elles sont recouvertes par les m. crico-aryténoïdiens postérieurs.
La surface interne par sa moitié inférieure ferme en arrière la courbe de l'arc cricoïdien. Sa moitié supérieure s'incline assez fortement en haut et en arrière, s'excavant le long de la ligne médiane et formant ainsi une gouttière oblique.
Des six bords de la plaque du cricoïde le supérieur et l'inférieur présentent à leur partie moyenne une échancrure limitée par deux reliefs latéraux plus prononcés au niveau du bord supérieur.
Les bords latéraux sont compris : l'inférieur, oblique en dehors et en haut, entre le bord inférieur du cartilage et la facette articulaire inférieure ; le supérieur, oblique en dedans et en haut entre cette même facette et l'extrémité interne de la surface articulaire supérieure. Parfois ce bord, notamment sur les larynx ossifiés, est constitué par un bourrelet arrondi et saillant.
Les angles répondent : les supérieurs à l'union de la facette supérieure avec le bord supérieur ; les moyens, aux éminences articulaires inférieures. Les angles inférieurs ne sont indiqués que par une légère saillie aux extrémités du bord inférieur.
IL — Cartilage thyroïde (fig. 175, 176 et 177). — Le c. thyroïdeest composé de deux plaques ou lames latérales, quadrilatères, qui s'unissent sur la ligne médiane par leur bord antérieur et forment ainsi un angle dièdre ouvert en arrière, saillant par conséquent en avant. 11 constitue donc, dans son ensemble, une gouttière verticale située au-dessus de l'arc du c. cricoïde, au-devant et sur les côtés de la plaque de ce cartilage, des c. aryténoïdes et de l'appareil vocal : de là son nom de c. thyroïde (Qyptoç, bouclier) ou de c. scutiforme.
L'union des deux la m es latérales (C)ne se fait que dans une certaine étendue. A leur partie supérieure, elles restent séparées, sur une hauteur variable, par un
.Epigt.
...0. Iiijohie
Memb. thyr,
hyoîd.
espace que remplit une lame fibreuse. Qieii^échancrureAhyroidienne, large chez quelques sujets, très étroite chez d'autres, s'étend, chez l'homme adulte, sur une longueur de 10 à 12 mm. ; chez la femme de 5 à 8 mm.
L'angle thyroïdien (D) possède une ouverture différente, non seulement suivant les sujets, mais aussi suivant l'âge et le sexe. 11 est d'ailleurs, dans la plupart des cas, plus aigu et plus saillant immédiatement au-dessous de l'échancrure. Chez l'homme il est en moyenne de 90" ; chez la femme il s'ouvre davantage et atteint 120" ; chez l'enfant il s'efface encore plus ; le c. thyroïde cesse alors d'être proéminent et tend à devenir régulièi'ement convexe. En d'autres termes, à partir du jeune ùge, les deux lames, soudées sur la ligne médiane, se rapprochent en arrière de plus enplusdu plan sagittal. L'angle thyroïdien apparaît, reste très ouvert à l'état adulte dans le sexe féminin et acquiert son plus haut degré de fermeture chez l'homme.
Chacune des lames du c.
thyroïde présente à considérer deux faces, antérieure et postérieure ; quatre bords, inférieur, supérieur, antérieur et postérieur ; quatre angles, deux supérieurs et deux inférieurs. Leurs dimensions, variables selon les sujets, l'âge et le sexe, sont en moyenne les suivantes. Chez l'homme :
hauteur = 30 mm. largeur = 38 mm. Chez la femme : hauteur = 23mm,, largeur =28 mm. Chez l'enfant: hauteur = 10 mm., largeur = 13 mm.
La face antérieure ou externe, plane, parfois légèrement excavéedans sa partie moyenne, regarde en avant, en dehors et un peu en bas. On remarque à sa partie postérieure, un peu au-dessous du bord supérieur, un relief plus ou moins accentué, le tubercule supérieur du c. thyroïde, d'où se détachent trois crêtes mousses, d'ailleurs tout à fait indistinctes chez quelques sujets. L'une de ces crêtes se dirige en haut et en avant pour rejoindre le bord supérieur ; l'autre descend en bas et en arrière jusqu'au bord postérieur ; la troisième enfin oblique en bas et en avant, gagne le tubercule inférieur (voir plus loin). Cette dernière a reçu le nom de crête oblique. Elle n'est pas constante, mais on trouve toujours sur son trajet un cordon fibreux fusionné ou non avec le périchondre et qui donne attache à des muscles : sterno-thyroïdien, thyro-hyoïdien, constricteur inférieur du pharynx.
La crête oblique sépare la face antérieure de la lame latérale en deux régions:
Eîi.C
. — Le cartilage thyroïde.
Vue antérieure.
l'une interne plus large est recouverte presque en totalité par le m. thyro-hyoïdien ; l'autre, externe et postérieure, est masquée parle constricteur inférieur du pharynx.
La face interne est lisse dans presque toute son étendue. On trouve seulement quelques rugosités ou des épaississements du périchondre au niveau des points d'attache des ligaments et des muscles. Elle est en rapport avec les muscles thyroaryténoïdien et crico-aryténoïdien latéral et avec la muqueuse pharyngienne.
Le bord supérieur est mousse. Il est dirigé horizontalement et présente quel-
—Epigiotte ques légères ondulations.
En arrière il se relève
.. Mde. corne hrjoïd. . ,
pour se continuer avec le hord antérieur de la corne supérieure (v. plus loin) ; en avant, au contraire, il s'abaisse en décrivant une courbe et se prolonge avec la partie du bord antérieur qui limite l'échancrure. Sur toute sa longueur se fixe la membrane thyro-hyoïdienne.
Le hord inférieur est également horizontal ; i 1 est plus mince que le supérieur, parfois tranchant. Son trajet présente quelques sinuosités, variables selon les cas. A peu près à l'union de ses deux tiers antérieurs et de son tiers postérieur on
