V. porte, choléd., A. hép

br. gastr.-ép. dr.

y p. duodén. et '.

br. pancr.-duod.

Divert. droit sac épipl.

Lame réfléch. du sac épipl. (fond du sac)

côlon transverse apparaît comme l'organe de fixation du gros intestin, depuis l'angle hépatique jusqu'à l'angle splénique, il ne faut pas oublier que, génétiquement, il répond à la fusion de deux lames superposées : 1" le mésocôlon Iransverse tertiaire, dont la racine s'est abaissée au-dessous de VoHgine de V artère tnésentérique supérieure; 2" la lame directe du grand épiploon, étalée sur le précédent, depuis la paroi jusqu'au côlon. Ces formations sont intimement confondues chez l'adulte; leur indépendance primitive ne s'accuse plus que par l'existence de deux plans de vaisseaux : les vaisseaux du côlon proprement dit, ceux de l'épiploon.

Le mésocôlon transverse de l'adulte forme une lame à peu près transversale, inclinée en bas et en avant, interposée au foie, à l'estomac et à la rate situés au-dessus (fîg. 535 et 5.37, p. 965 et 966), et à [l'intestin grêle placé au-dessous (fig. 566).

La racine pariétale se dirige obliquement, du pôle inférieur du rein droit au pôle supérieur du rein gauche. Elle épouse la concavité générale de la paroi abdominale postérieure, coupant successivement la face antérieure de la 2« portion dû duodénum, la tète du pancréas, la veine cave et Vaorte. Elle semble prendre naissance sur le bord inférieur, élargi, du corps du pancréas.

La surface séreuse antérieure et supérieure, visible après section transver-

[FREDET

PERITOINE.

sale du grand épiploon, appartient à la paroi de l'arrière-cavité des épiploonsv Elle se réfléchit en haut, à angle ohtus, sur la partie interne de la 2*^ portion du duodénum et sur la face antérieure de la tête et du corps du pancréas (fig. 937). La surface séreuse postéro-inférieure s'aperçoit aisément dès qu'on relève le mésocôlon au-devant de l'estomac (fig. 56G). Elle se réfléchit en bas, à angle aigu, sur la partie inférieure de la 2*^ portion du duodénum, sur la partie correspondante de la tête du pancréas et plus loin sur le péritoine pariétal définitif de la région du flanc droit. Parfois l'angle duodéno-jéjunal est au contact de

■ Côlon transv.

Mes. transv. (zone exsangue)

Mésentère ■* int. grêle

, Anses int. gv.

3° p. duodénum

Fig. 566. — Mésocôlon transverse, vu par sa face postéro-inférieure. — D'après Jonnesco.

cette face. Il semble, en d'autres cas, pénétrer dans l'épaisseur même de la racine de la lame mésocolique. A ses deux extrémités, droite et gauche, la séreuse de la face inférieure du mésocôlon transverse se réfléchit dans celle des faces correspondantes du mésocôlon ascendant et du mésocôlon descendant, quand ils existent.

Le bord intestinal décrit un arc, analogue à celui du côlon transverse, et présente la même longueur. Dans sa partie droite, il suit donc la grande courbure de l'estomac; dans sa partie gauche, il s'engage comme le côlon transverse en arrière de cet organe. Pour s'accommoder à la longueur de l'àrc intestinal qu'il suspend, il se godronne à la façon du mésentère proprement dit.

La hauteur du mésocôlon, presque nulle à ses extrémités hépatique et splé-

nique, croit vite et assez régulièrement, à mesure qu'on se rapproche de la ligne médiane, ce qui donne au méso dans son ensemble l'aspect d'un segment circulaire à circonférence intestinale. La partie la plus haute atteint 10 à 15 centimètres dans les conditions ordinaires, de sorte que, sur un sujet debout, le côlon transvere ne descend pas au-dessous de la ligne horizontale passant par les épines siliaques antérieures et supérieures (Barabax, /. c, p. 244).

L'éprtisseî<7', variable suivant les sujets, c'est-à-dire suivant l'abondance de la graisse dans l'axe conjonctivo-vasculaire, est généralement minime au milieu de la lame, dans l'aire de l'arc anastomotique des artères coliques supérieures droite et gauche. Assez considérable près de la racine qui longe le bord inférieur, élargi, du corps pancréatique, elle s'accroît aussi près de l'intestin.

Les rapports du mésocôlon ont pris de l'importance depuis qu'on pratique la

Jéjunum Mésoc. transv.

Repli duod.-jéj. dr. Crosse, v. mes. inf.

Fossette duod.-jéjunate Repli duod.-jéj. gauche

■.—> 4* p. duod.

, A. colique gauche

A. mésent. inf.

Mésentère Aorte FiG. 567. — Fossette duodéno-jéjunale ou mésocolique. — D'après Jonnesco.

gastro-entérostomie. En effet, la lame mésocolique est interposée k la paroi postérieure de V estomac qui repose sur sa face supérieure, et diW jéjunum dont l'origine se trouve immédiatement au-dessous du mésocôlon, à gauche de la saillie de la colonne vertébrale (fig. 554 B).

Après avoir découvert l'intestin à son origine grâce à ce rapport, on peut aisément en amener les premières portions au contact de la paroi antérieure de l'estomac, en leur faisant contourner le bord libre du méso, au risque (toutefois plus théorique que réel) de déterminer une coudure de l'intestin grêle sur l'arc du côlon (gastro-entérostomie antérieure, pré-colique, procédé de Wolfler).

Si l'on veut, au contraire, aboucher le segment initial du jéjunum à la face postérieure de l'estomac, il suffît d'ouvrir une voie directe, au travers du mésocôlon. On peut le faire sans crainte d'hémorragie, en passant dans l'aire de la grande anastomose circulaire des vaisseaux coliques supérieurs droit et gauche, visibles par transparence (fig. 5GG). En incisant au milieu du mésocôlon.

[h-REDET.]

994 PERITOINE.

parallèlement à la direction des artères du système épiploïque qui sont descen dantes et généralement peu importantes, on opère dans une zone exsangue, au sens chirurgical du mot (gastro-entérostomie postérieure, rétro-colique, trans-mésocolique, procédé de von Hacker).

Par la même voie trans-mésocolique, on a même proposé jadis de passer, pour atteindre la paroi antérieure de l'estomac, en traversant en outre le grand épiploon ou ligament gastro-colique (gastro-entérostomie antérieure, rétrocolique, trans-mésocolique et trans-épiploïque, procédé de Brenner.)

Fossette duodéno-jéjunale ou mésocolique. — La crosse de la veine mésentérique inférieure pénètre dans la partie gauche du mésocôlon transverse et va ainsi finir dans la mésentérique supérieure ou dans la splénique. On la voit par transparence sous la séreuse postéro-inférieure du mésocôlon. Son arc couronne l'angle duodéno-jéjunal. Quelquefois celui-ci pénètre dans le mésocôlon et détermine au-dessous de la veine un pli péritonéal, à bord libre inférieur. C'est entre ce pli falciforme et l'angle duodéno-jéjunal que siège la fossette duodéno-jéjunale ou inésocolique (fossette de Jonnesco).