V. porte br.hépat.(hép

A. hépatique

Cordon de la v. ombilic

Petit épiploon

Rate

Hile de la rate Lig. spléno-

gastrique Lig. phrénico-

splénique

Estomac

Lig. suspens, du foie

i Gr. cavité péritonéa'^

I Paner, (corps) Veetib. de l'arr.-cavité des épiploons

Fio. 576. — Coupe transversale, passant par l'arrière-cavité des épiploons, au niveau de rhiatus de Winslow, c'est-à-dire au-dessous du méso hépato-cave.

Segment inférieur de la coupe, schématisée. — La (lèche indique la voie directe qui s'ouvre, entre la veine cave inférieure, en arrière; la veine porte, le canal hépalo-cholédoque et la branche hépatique de l'artère hépatique, en avant. Les grandes dimensions du vestibule de l'arrière-cavité proviennent de ce qu'il loge à ce niveau la saillie du lobe de Spigel.

[FREDET

1012 PERITOINE.

coronaire se disposait obliquement, de haut en bas et de gauche à droite. Cette direction est donc celle de la paroi gauche du vestibule. Au-dessous de l'arc de la coronaire, la paroi disparaît, à proprement parler : on tombe dans l'orifice béant de la poche mésogastrique.

La paroi posténeure (fig. 364) se réduisait primitivement au minime intervalle qui séparait les racines pariétales, juxtaposées, du méso hépato-cave et du mésogastre postérieur. Le renversement, à gauche de la ligne médiane, de la portion de ce mésogastre qui constitue la faux de la coronaire, et la fixation de l'artère à la paroi, explique l'élargissement de l'intervalle et sa transformation en une surface triangulaire à sommet inférieur.

La paroi antérieure se décompose en trois étages (fig. 363 et 373). En haut, elle est formée parla surface séreuse qui tapisse l'angle d'union du méso hépatocave (face gauche) et du petit épiploon (face droite), derrière la partie postérieure de la veine sus-hépatique confluant avec la veine cave. x\u-dessous, elle est constituée par le lobule de Spigel. En bas, elle répond à la face postérieure de la portion transversale du petit épiploon, depuis son attache au sillon transverse du foie, jusqu'à son implantation sur le bord ventral de l'estomac et du duodénum. Elle présente donc une étendue verticale assez notable.

Le plafond est formé par le diaphragme.

Foramen embryonale. — Tant que le mésoduodénum et l'arc de l'hépatique restent indépendants de la paroi abdominale, à droite de la ligne médiane, on peut pénétrer dans le vestibule et dans la poche mésogastrique en remontant la gouttière hépato-entérique, limitée : à droite, par le bord libre du prolongement caudal du méso hépato-cave; à gauche, par la racine du mésoduodénum, jusqu'au bord libre de l'arc de l'hépatique (foramen embryonale). Il suffit de doubler le pli de l'hépatique pour tomber dans la poche mésogastrique.

Une telle disposition persiste indéfiniment, en cas d'absence de fixation du mésoduodénum (Voy. fig. 480, p. 906).

Hiatus de Winslow. — Quand le mésoduodénum se fixe à la paroi, audevant du prolongement caudal du méso hépato-cave, la plus grande partie de la gouttière hépato-entérique se trouve oblitérée. Il n'en reste que la portion comprise entre le foie et le bord supérieur du duodénum, en arrière du bord libre du petit épiploon . On ne peut désormais pénétrer dans le vestibule que par un étroit passage (fig. 376 et 377) limité :

En arrière, par le bord libre du prolongement caudal du méso hépato-cave (soulèvement péritonéal au-devant de la portion sus-duodénale de la veine cave) ;

En avant, par le bord libre, épais, du petit épiploon;

En haut, par le prolongement caudé du lobule de Spigel, qui s'interpose entre le méso hépato-cave et le petit épiploon, c'est-à-dire entre la veine cave et la veine porte ;

En bas, par le court segment du bord libre de Varc hépatique, qui saute de la paroi à la face postérieure du duodénum.

Cet orifice est Y hiatus de Winsloiv.

Winslow, Exposition anntomique de la structure du corps humain. Traité du bas-ventre. Paris, éd. 17GG, t. III, § 359 et 3G0, p. 180-187.

Le prolongement cniulé du lobule de Spigel dans le lobe droit du foie adulte (coUiculus caudatus de Haller) obture en partie la fente de Winslow.

Héceinment Klaatscb a donné une interprétation tout à fait spéciale de l'hiatus de Winslow. (Voy. Bibliographie, p. lOOô] ouïe premier travail de Brachet (cf. p. 945) et le Traité cVem-

Pancréas Rate

hr. gaslro-épipl.

gauche