V. porte \''^ truie biliaire

Angle splénique du côl07i

FiG. 577. — Coupe transversale de l'abdomen, au-dessus du seuil de l'hiatus de Winslow, et vue perspective des organes sous-jacents. Reproduction d'un dessin inédit, d'après nature, du Prof. L.-H. Farabeuf. La disposition de l'estomac relativement au côlon est expliquée par le schéma 577 bis.

La flèche qui traverse l'hiatus de Winslow, entre la veine cave et la veine porte, franchit l'arc de l'hépatique. Elle peut pénétrer, en arrière de l'estomac, à gauche de la faux de la coronaire (poche rétro-stomacale) ou descendre dans le sac épiploïque.

Lame réfléchie du mésogastre Estomac

Axe de la coupe 577 »*-

577 bis

-•■ Cavité de la poche mésogaslriqne

Lame directe du mésogastre soudée au mésocôlon transverse

Mésocùlon transverse vrai

bryologie de Prenant (liv. Il, p. 780-781 et 784-785). — Ses théories ont été réfutées par Toldt(/. c, 1893, p. 63), et par Brachet et Swaen.

Pour pénétrer dans l'hiatus de Winslow, il suffit de reconnaître la vésicule biliaire et de suivre son bord droit. On est conduit au niveau du plafond de l'hiatus et on y pénètre aisément, en arrière du ligament hépato-duodénal. On

[FHEDET.]

1014 PERITOINE.

peut alors pincer, entre le pouce et l'index, les organes contenus dans le bord libre du petit épiploon, notamment le canal hépato-cholédoque, et les explorer.

Il est bon de retenir la disposition relative des organes logés dans le bord libre du ligament hépato-entérique (fig. 376 et 577). La veine porte est située entre l'artère hépatique et le canal hépato-cholédoque et en arrière de ces organes. Elle correspond en effet à la face primitivement droite du duodénum, devenue postérieure. Vartère hépatique, qui vient de l'aorte, c'est-à-dire de la ligne médiane, et qui fournit des artères à l'estomac, est à gauche de la veine porte et elle se place sur un plan plus superficiel. « L'artère contourne la veine porte du dos vers le ventre. »

Les canaux excréteurs du foie, qui débouchent à droite, dans la 2*= portion du duodénum, sont à droite de la veine porte et sur un plan plus superficiel, comme l'artère hépatique. Wiart a montré que le canal cholédoque, c'est-à-dire le tronc commun au canal cystique et au canal hépatique, ne se constituait qu'au voisinage du duodénum, de sorte que le bord libre du petit épiploon contient en général deux canaux : le canal cystique et l'hépatique. Ce fait a une importance chirurgicale.

Travaux consultés. — Retterer (Ed.). Sur les rapports de l'artère hépatique chez l'homme et quelques mammifères. J. de l'Anal., Paris, 1893, t. XXIX, p. 238-248. — In. De l'histoire des rapports de l'artère hépatique et de la veine porte. Ilnd., 1894, t. XXX, p. 132-140. — Wiart (P.). Recherches sur l'anatomie topographique et les voies d'accès au cholédoque. Th. Paris, 1899.

Le seuil de l'hiatus de Winslow^ étant marqué par la faux de l'hépatique et cette artère cerclant aussi l'ouverture de la poche mésogastrique, on comprend qu'il suffit de franchir le seuil de l'hiatus pour tomber dans la poche mésogastrique proprement dite, et rencontrer presque aussitôt la saillie de la gastroduodénale, c'est-à-dire l'orifice de la poche secondaire épiploïque.

Il n'en est pas de même lorsqu'on suit le plafond de l'hiatus (fig. 364).

On remonte d'abord très haut dans le vestibule, au contact de la face gauche du méso hépato-cave, on passe sur la voûte diaphragmatique, au point culminant du vestibule, avant d'atteindre la face droite du mésogastre et la partie correspondante de l'œsophage. On redescend ensuite, sur le plan incliné formé par la faux de la coronaire, et jusqu'à son ])ord libre, avant de pénétrer dans la poche mésogastrique, où l'on s'engage enfin, au niveau de l'extrémité gauche et supérieure de l'ouverture.

Les auteurs décrivent communément l'ensemljle formé par le vestibule et la poche mésogastrique sous le nom d'arrière-cavité des épiploons. Et comme on peut, après avoir franchi la faux de la coronaire, pénétrer profondément à gauche et remonter en arrière de l'estomac, ils se bornent à dire que la faux de la coronaire cloisonne transversalement l'arrière-cavité des épiploons.

Des hernies rétro-péritonéales peuvent se faire dans l'arrière-cavité des épiploons par l'hiatus de Winslow.

Il est rare que cet orifice soit oblitéré chez l'adulte. On en cite pourtant des cas (Brœsike notamment).