II. CUL-DE-SAC RECTO-SÉMINAL
En arrière des vésicules et des canaux déférents existe aussi primitivement un très profond cul-de-sac génito-rectal (fig. 579, 580 et 607, I). Il atteint le plancher pelvien, au niveau du cloaque, car le péritoine, qui tapisse les vésicules séminales en arrière, passe sur la face postérieure de la prostate jusqu'à sa limite inférieure.
Oblitération du cul-de-sac recto-séminal. — Le cul-de-sac recto-séminal se comble, comme le cul-de-sac vésico-séminal, par accolement des surfaces séreuses au contact, et cela jusqu'au niveau du bord supérieur des vésicules séminales (fig. 607, II). Le fond du cul-de-sac est reporté à ce niveau, bien au-dessus du plancher pelvien. Par conséquent, chez l'adulte, la face postérieure des vésicules et de la prostate cesse d'être revêtue par le péritoine, ainsi que la face antérieure du rectum depuis le plancher pelvien jusqu'au bord supérieur des vésicules. La séreuse, qui tapisse la paroi postéro-supérieure de la vessie, se réfléchit directement, par-dessus le bord supérieur des vésicules, dans celle qui recouvre la face antérieure du rectum.
Au.x deux culs-de-sac recto-séminal et vésico-séminal, se substitue un cul-dcsac unique, beaucoup moins profond, recto-vésical.
Mais, l'accolement des parois séreuses du cul-de-sac génito-rectal laisse une trace, sous forme de fascia interposé aux vésicules et à la prostate d'une part, au rectum de l'autre. C'est une lame trapézoïde : sa petite base atteint le plancher pelvien ; sa grande base s'attache à la face profonde de la séreuse du cul-de-sac vésico-rectal ; ses côtés non parallèles semblent implantés sur les parois latérales du bassin.
APONÉVROSE PROSTATO-PÉRITONÉALE. — CUL-DE-SAC RECTO-VÉSICAL
L'ensemble des deux fascias d'accolement pré- et rétrovésiculaire constitue Vaponévrose prostato-péritonéale, dont la description a été tracée très exac-
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tement par Denonvllliers, mais dont l'interprétation restait énigmatique. L'aponévrose prostato-péritonéale engloble les vésicules séminales et se fixe à la face profonde du cul-de-sac recto- vésical. Aussi les déplacements du fond de ce cul-de-sac, sous l'influence de la réplétion de la vessie, ont-ils une répercussion nécessaire sur les vésicules.
Oenonvilliers (Cil.). Proposilions et observations danatomie, de physiologie et de pathologie. Th. de Paris, 1837, n"285 : III. Anatoiiiie dupi'rinéo, p. 15-2.3.
11 convient d'ajouter que, chez l'adulte, le péritoine continue à tapisser une petite étendue de la face postérieure des vésicules, lorsque la vessie est vide ainsi que le rectum. Le cul-de-sac recto-vésical est, en fait, véiiculo-rectal. Anormalement il peut descendre beaucoup plus bas par suite d'un accolement incomplet.
Le péritoine qui forme le cul-de-sac vésico-rectal est forcément mobile, car il doit se prêter à l'ampliation physiologique des organes voisins et particulièrement de la vessie. Quand la vessie et le rectum sont vides, le péritoine exubérant forme deux plis latéraux qui unissent le rectum à la vessie (plis de Douglas). Us contiennent fréquemment des fibres lisses, étendues entre les deux oreranes, et circonscrivent l'entonnoir terminal du cul-de-sac recto-vésical (entonnoir terminal du cul-de-sac de Douglas).
La profondeur du cul-de-sac de Douglas, et les variations déterminées par la réplétion ou l'évacuation de la vessie et du rectum présentent un certain intérêt au point de vue opératoire.
Nous renvoyons pour ces détails à l'article Fessie, et à la thèse de Paul Delbet (/. c, p. 252-277).
