CHAPITRE II CANAL DE NUCK
Le ligament inguinal de la femme, attaché à la face profonde du tendon aponévrotique du grand oblique chez l'embryon, se termine dans la grande lèvre, où il disperse ses fibres, chez l'adulte. La migration extra-abdominale, subie par l'extrémité inguinale de ce ligament, s'accompagne de la formation d'un diverticulede la cavité péritonéale, analogue au canal péritonéo-vaginal de l'homme.
Ce diverticule en doigt de gant part de la région de l'orifice intérieur du trajet
inguinal, occupe le trajet inguinal et finit dans la grande lèvre. Il affecte une
disposition topographique semblable à celle du canal péritonéo-vaginal masculin.
Son orifice abdominal est marqué par une valvule rétro-pariétale, en forme de croissant, comme chez l'homme. La valvule forme un clapet, dont le bord libre regarde en bas et en arrière. Etroitement juxtaposée à la paroi, elle masque l'entrée du canal et rend sa découverte très difficile (II. Sachs, lac.
'Ht., p. 340). C'est sans doute ce qui a fait méconnaître l'existence du canal (le Nuck à quelques observateurs.
Le diamètre de l'embouchure abdominale est à peu près le même à droite et à gauche.
En règle générale, le canal de Nuck s'oblitère au cours de la vie intra-utérine et ne persiste pas chez l'adulte.
Découvert par Nuck, connu de Swammerdam, Méry. Wrisberg, Camper, F. Cloquet, H. Xleyer, etc., son existence temporaire est aujourd'hui indéniable et parait constante.
Sa production semble due à une cause identique a celle qui produit le canal péritonéovaginal de l'homme, malgré les différences apparentes. Nous ne pourrions donc que répéter à ce propos ce que nous avons dit au sujet de l'homme (p. 1033, petit texte).
Cloquet et Cruveilhier pensent qu'on peut le rencontrer à tous les âges. Sappey dit que « souvent au 8*^ mois de la vie intra-utérine, il a déjà disparu ». Legendre ne l'a jamais observé après le G"" mois. Puech l'a toujours trouvé entre le 4" et le 7» mois. Duplay l'a recherché sur 25 fœtus, de 4 mois à la naissance, et, ne l'ayant pas trouvé, le considère, à l'exemple de Velpeau, comme une production artificielle.
Il serait assez difficile, d'après ces données, de se former une opinion sur sa fréquence réelle et Vépoquc de son oblitération.
Bibliographie. — Nuck (A.). Adenographia curiosa, etc. Lugd. Batav., 1692 : Cap. X. De peritonoei diverticulis novis, p. 138-138, flg. 39 et 40. — Cloqiet (J.). Recherches anatomiques sur les hernies de l'abdomen. Th. Paris, 1817, n" 129. — CRuvEiLniER (J.). Traité 'fanatomie descriptive, Paris, 1852, 3" édit.. t. 111, p. 710. — Sappey (Ph.-C). Traité (fanatomie descriptive, Paris, 1879, 3* éd., t. IV, p. 747. — Legendre, inBALLEV (F.). Quelques considérations sur la hernie congénitale. Th. Paris, 1854, n» 282, p. 12. — Plech (A.). Des ovaires et de leurs anomalies. Paris, 1873, p. 54. — Dvplay (S.). Des collections séreuses et hydatiques de l'aine. Th. Paris, 1865, n» 55, p. 18 et 19.
Les conclusions de Hugo Sachs, fondées sur l'examen de 150 sujets de 0 à 333 jours, s'appuient sur un nombre suffisant d'observations pour mériter crédit. En voici un résumé :
La persislance du canal de Nuck est beaucoup plus rare que celle du processus péritonéo-vaginal de l'homme, puisque sur les sujets examinés 75 pour 100 avaient leur canal oblitéré des deux côtés, Dans le plus grand nombre des cas, l'oblitération est réalisée au moment de la naissance. Si elle n'est pas effectuée à cette époque, elle semble n'avoir pas tendance à se produire ultérieurement. En effet, la proportion des canaux ouverts est à peu près la même chez les sujets qui viennent de naître et sur ceux d'un âge plus avancé.
La persistance du canal est très rare du côté gauche, bien plus rare encore que la persistance du canal péritonéo-vaginal gauche de l'homme.
La descente de l'ovaire paraît être en relation avec l'oblitération du diverticule. La perméabilité anormale est trois fois plus fréquente sur les sujets dont l'ovaire n'est pas complètement descendu, que sur ceux chez qui la migration s'est faite normalement.
Ch. Feré {l. c, p. 557-558) a examiné 158 filles de 1 mois à 13 ans. Il a constaté la perméabilité complète du canal de Nuck : 1 fois des deux côtés (enfant de 1 à 2 ans), 1 fois à droite (sujet de 1 mois) et 3 fois à gauche (enfants de 1 mois, 1 à 2 mois, 18 mois à 2 ans); ce dernier fait est en discordance avec les conclusions de Hugo Sachs.
La persistance du canal de Nuck crée un sac préformé pour une hernie inguinale ou pour une hydrocèle communiquant avec la cavité abdominale. L'oblitération incomplète revêt diverses modalités comme chez l'homme. Elle j)eut avoir pour conséquence la production de sacs de hernies, de kystes du cordon ou de la grande lèvre. La disposition des kystes, en chapelet, comme chez l'homme, n'est pas rare.
POtRIKIt KT OIIARPV. — IV. 68
[FREDET
