LE PÉRITOINE PARIÉTAL

Comme l'avait dit Bicliat, le péritoine est une membrane distincte des organes qu'il tapisse. Son mode d'origine, ses réactions pathologiques légitiment assez cette conclusion que justifie surabondamment l'étude de sa structure.

Schématiquement, le péritoine est constitué, comme la peau, par un épithélium et une trame conjonctive. La face profonde du derme péritonéal est (>n rapport avec une nappe de tissu cellulaire, analogue au tissu cellulaire souscutané. Mais la structure du péritoine subit des variations régionales si considérables qu'il est nécessaire de scinder son étude : seul, l'épithélium garde partout — ou peu s'en faut — une fixité morphologique qui montre assez son importance.

Chez l'embryon, la structure du péritoine pariétal est des plus simples. Le péritoine est représenté par un épithélium qui bientôt s'aplatit et repose sur une nappe de tissu conjonctif représentée seulement par des éléments cellulaires allongés, anastomosés les uns avec les autres, et disposés sous forme di' strates superposées.

Chez l'adulte le péritoine pariétal s'épaissit au point d'atteindre en épaisseur de 90 à 120 [x. Il présente une face superficielle, qui est plane, une face profonde, qui vient au contact du tissu cellulaire sous-séreux.

HISTOGENESE ET HISTOLOGIE.

Sur une coupe ou y dislingue :

I" h'endothélhi'n, reconnaissable à sa forme la melleuse, à ses noyaux aplatis, à sa structure. Cet endolhéliuni est formé d'un protoplasma chromophile, qui à la surface de la cellule se condense en une sorte de plateau. Ce protojdasma chro-

FiG. 620. — Péritoine pariétal d'un embryon humain, au voisinage du rein.

E. Endothélium ; T. C. Trame conjonctive du péritoine; V- Vaisseaux sanguins; R. Face profonde du péritorne prérénal.

mophile est disposé en réseau, et dans les mailles de ce réseau le protoplasma est transparent, hyalin, à peine colorable. Réticulum chromophile et hyaloplasma sont continus d'une cellule à l'autre. La zone chromophile occupe surtout la face superficielle de la cellule; l'hyaloplasma se localise principalement à la face opposée. Il apparaît comme une nappe étroite et brillante, que les auteurs ont décrite sous le nom de basale (Toodet Bowman, 1845), de limitante, de substance amorphe.

2° La trame de la séreuse est formée de cellules fixes, de fibres élastiques, de

Fio. 621. — Coupe du péritoine pariétal (d'après Cadiat).

EP. Epithélium périlonéal; CH. Chorion du péritoine avec EL. ses fibres élastiques; T. S. $. lissus sousséreux continu avec le périmysium externe enveloppant les muscles profonds de labdonien M.

faisceaux conjonctifs disposées sur plusieurs plans, contigus ou assez espacés les uns des autres.

Les fibres élastiques se répartissent en deux réseaux. On distingue un réseau superficiel et un réseau profond.

[A. BRANCA

PERITOINK.

Le premier est intimement mélangé à la trame conjonctive qui forme le corps de la séreuse. On le désigne parfois sous le nom de couche lâche, de stratum réticulé (Bizzozero et Salvioli). Il est formé de fibres ramifiées, anastomosées, peu flexueuses; ces fibres sont d'autant plus rares qu'on se rapproche davantage de l'endothélium dont elles restent distantes de 2 à 3 [x.

Le réseau profond, épais de 10 à 30 [x, est connu sous la dénomination de stratum fondamental, de couche compacte. Il représente la couche la plus profonde du chorion péritonéal. Il se continue avec les fibres élastiques superficielles, disséminées dans le « corps de la séreuse » dont il vient d'être question ; il se continue également avec les fibres élastiques qu'on trouve à son contact et qui appartiennent à la couche de tissu cellulaire sous-séreux.

3" Plus profondément, c'est le tisui cellulaire sous-séreux. Ce tissu, qui s'infiltre souvent de lobules adipeux, est autrement abondant sur le péritoine pariétal que sur le péritoine viscéral.

Centre phrénique. — Une région du péritoine pariétal nous retiendra quelque peu, en raison des travaux qu'elle a provoqués jadis. Nous voulons parler du centre phrénique.

Sur une section verticale, le centre phrénique nous montre, en allant de sa face pleurale vers sa face péritonéale:

1" L'endothélium pleural;

2" Le tissu conjonctif sous-pleural parcouru par des vaisseaux lymphatiques volumineux;

3» Le tendon du diaphragme réparti en deux plans superposés:

a) Le plan de fibres tendineuses paraboliques, formé de fibres concentriques.

b) Le plan de fibres radiées. Ces fibres tendineuses, reconnaissables à leur section circulaire, aux fibrilles qui les composent, aux cellules tendineuses qui les recouvrent, apparaissent séparées les unes des autres par des fentes allongées, dites fentes intertendineuses. Aussi en regardant le centre phrénique par sa face péritonéale, on y voit alterner des bandes sombres et des bandes claires. Les premières se rapportent aux tendons. Les secondes ne sont autre chose que les fentes intertendineuses;

4° Au-dessous du plan de fibres radiées, s'étale une nappe de tissu conjonctif diffus qui n'est bien visible qu'en regard des fibres tendineuses. Cette nappe s'amincit en regard des

espaces qui séparent ces fibres les unes des autres. Elle est constituée par des faisceaux conjonctifs diversement orientés et par des globules blancs;

5" L'endothélium péritonéal, limité par des lignes d'im prégnation étroites et nettes, représente la couche la plus profonde du centre phrénique. Il présente de place en place au niveau des fentes intertendineuses, des îlots arrondis qui tranchent, par leur aspect, sur le reste du pavé endothélial. Ces îlots sont formés par des cellule qui sont petites, granuleuses et polygonales.

Aux points occupés par ces îlots l'endothélium de la séreuse forme un bourgeon plein ou creux qui s'enfonce dans les fentes intertendineuses. C'est ce bourgeon, perpendiculaire ou oblique à la surface du diaphragme, qu'on désigne communément sous le nom de puits lymphatique.

Un puits représente donc un diverticule microscopique du péritoine, et comme le péritoine il est garni, dans toute son étendue, d'un revêtement cellulaire, il occupe un espace intertendineux. « Cet espace est limité sur les côtés par les deux tendons marginaux;... en haut, le plus souvent, par un tendon placé entre les deux premiers, sur

r.fimau.aL-/

FiG. 022. ■

Puits lymphatiques

du diaphragme (d'après Ranvier). un plan supérieur ou plus simplement par le feuillet

t. Fibres tendineuses; /".Fentes inter

pleural

tendineuses; p. Puits lymphatiques; l'ob- "^^^^ ^^nt les faits anatomiques; les interprétations comjectif est mis au point sur la margelle du mencent lorsqu'il s'agit d'expliquer comment les partipuits, cules solides introduites dans la grande cavité abdominale

pénètrent dans les lymphatiques du diaphragme. Recklinghausen arrosant de lait la face péritonéale du diaphragme a vu ce liquide pénétrer dans les lymphatiques du diaphragme.

HISTOGENESE ET HISTOLOGIE. 1063

Ludvvip et Schweiger-Seidel arrivèrent à un résultat analogue à l'aide d'une technique un peu différente, lis pratiquèrent l'éviscération d'un lapin, qui fut suspendu la tête en bas; dans la concavité de son diaphragme, ces deu.\ auteurs versèrent une solution aqueuse de bleu de Prusse; la respiration artificielle fut pratiquée. On vit se remplir de bleu d'abord les espaces intertendineux, ensuite les lymphatiques.

Pour expliquer cette absorption Klein admet que les lymphatiques communiquent par des canaux toujours béants avec la cavité péritonéale qui, de ce fait, prend la signification d'un sac lymphatique.

Hanvier pense « qu'il y a sur la face péritonéale du diaphragme des orifices » qui commandent l'entrée « de canaux ou de puits »; ces puits « établissent une communication directe entre la cavité péritonéale et les fentes lymphatiques (espaces intertendineux). Ces I ( rnières communiquent... avec le réseau lymphatique sous-pleural ». L'auteur fait remar- (juer d'ailleurs que les orifices des puits lymphatiques peuvent être obturés par des îlots formés de petites cellules. Ces petites cellules sont des leucocytes, c'est-à-dire des cellules mobiles. Elles ne ferment point l'orifice des puits d'une manière complète et définitive; « elles sont faciles à déplacer ».

Trois notions ressortant donc de cet exposé :

l" 11 y a des orifices sur le centre phrénique; 2° les orifices sont ouverts ou fermés; dans ce dernier cas, ils sont encore perméables, car ce sont des leucocytes qui les obstruent; ■i^ les espaces intertendineux deviennent des fentes lymphatiques, et ces fentes représentent, dans l'hypothèse ancienne de Ranvier, des cavités ouvertes dans les capillaires lymphatiques.

Nous disons hypothèse ancienne, car l'auteur, dans son « étude morphologique des capillaires lymphatiques des mammifères », écrit : « Je ne crois même plus à la manière de voir que j'avais adoptée jadis, à savoir qu'à l'état normal, les mailles du tissu conjonctif communiquent avec les lymphatiques. » {Notes extraites des Comptes rendus de V Académie des Sciences, 1892-1897, p. .31.)

Pour M. Tourneux, au contraire, le revêtement péritonéal est partout continu à luimême; il peut envoyer dans l'épaisseur du centre phrénique des bourgeons. Ces bourgeons formés de 10 à 20 cellules, sont de forme et de direction variables; ils sont pleins ou creux et l'on n'y constate jamais de solution de continuité qui permette à la cavité générale de s'ouvrir dans un capillaire lymphatique. Les cellules qui constituent le bourgeon sont des cellules endothéliales. Elles ont des caractères particuliers, parce qu'elles représentent des foyers de prolifération, destinés à assurer la régénération physiologique du péritoine; leur siège bien défini les met à l'abri des frottements incessants auxquels est soumise toute autre région de la séreuse.

Bref, le revêtement péritonéal ne présente point d'orifices; au niveau du centre phrénique, comme partout ailleurs, il est continu et formé exclusivement de cellules fixes. Çà et là ces cellules deviennent petites, granuleuses : pareil aspect est en rapport avec une fonction nouvelle (1).

En résumé, en admettant que les expériences physiologiques ne soient entachées d'aucune erreur, qu'elles soient l'image exacte de ce qui se passe sur le vivant, il n'est pas besoin pour expliquer les résultats de Recklinghausen d'admettre la nécessité de communications directes et permanentes entre la cavité générale et les lymphatiques. On a laressource d'invoquer la diapédèse et la phagocytose, tous phénomènes qui précisément ont été aussi observés dans des conditions analogues (exposition à l'air, etc.), à celles où se sont placés Recklinghausen, Ludwig et Schweiger-Seidel (2).

1. On a objecté que de pareils centres de prolifération, situés en des points circonscrits et très rapprochés, s'expliijuent difficilement chez l'adulte où le diaphragme n'augmente pas en surface. Mais dans l'intestin de l'adulte qui. lui non plus, n'augmente pas de calibre, on observe des mitoses de régénération dans la partie superficielle des glandes, et ces mitoses doivent fournir des cellules nouvelles qui, par glissement, arrivent à la surface de l'intestin, au niveau de laquelle on n'observe jamais de mitoses (Bizzozero).

2. Les anciens histologistes pensaient que les endothéliums, et en particulier l'endothélium péritonéal, n'étaient pas continus : ils présentaient çà et là des lacunes, les stomates et en certaines régions ces stomates permettaient la communication des vaisseaux lymphatiques et de la cavité péritonéale qui, de la sorte, prenait la signification d'une cavité lymphatique.

Ces lacunes sont dues parfois à la migration cellulaire. Sur les pièces imprégnées d'argent, elles se montrent comme des taches noires, situées au niveau des lignes intercellulaires, et sont constituées par des dépôts d'albuminate d'argent. Leur déterminisme est connu : elles se produisent sur les membranes traitées sans lavage préalable, par une solution trop concentrée de nitrate d'argent et dans des conditions d'éclairage défectueuses.

Nous avons dit, en traitant du centre phrénique, que la cavité péritonéale ne s'ouvrait

A. BPAXCA.]

106^ PERITOINE.

point dans les lymphatiques de cette région. Pareille conclusion s'applique à des formations, analogues aux puits, que Schvveiger-Seidel et Dogiel ont décrites en 1867, dans la membrane rétro-péritonéale de la grenouille. A l'inverse de ces auteurs Ranvier croit qu' « il ne s'agit pas là d'un orifice béant, toujours ouvert, mais d'une soupape à lèvres mobiles que les cellules lymphatiques peuvent écarter et dépasser pour franchir la membrane péritonéale et arriver dans la citerne lymphatique ». Tourneux et Hermann, au contraire, pensent que le revêtement péritonéal est continu; les soi-disants puits lymphatiques sont obturés par des cellules péritonéales en voie de prolifération; et la face profonde de ces éléments est toujours séparée de l'endothélium lymphatique par une nappe de tissu conjonctif. (Voy. Tourneux, Recherches sur l'épithélium des séreuses. Joum, de VAnat., 1874; — et Tourneux «t Hermann, Recherches sur quelques épithéliums plats dans la série animale. Joum. de VAnat., 1876).

g IV.

U: PÉRITOINE VISCÉRAL

Le péritoine qui revêt les viscères abdominaux est très mince. Son épaisseur moyenne est moitié moindre que celle du péritoine pariétal. Elle oscille de 45 à €7 [A (KoUiker). Aussi le feuillet viscéral de la séreuse laisse-t-il voir par transparence la couleur des viscères qu'il revêt. Sa face libre demeure lisse et polie, *ilors même que l'endothélium en est desquamé. Sa face profonde se confond plus ou moins avec la trame conjonctive des capsules viscérales sous-jaccntes. Quant à la structure de ce péritoine viscéral, elle répète, avec des variations régionales, la structure du péritoine pariétal.

L'endothélium péritonéal de l'embryon se montre successivement sous la forme cylindrique, cylindrique ciliée, puis cubique.

Chez l'adulte, l'endothélium est lamelleux. Les travaux de Ranvier, de Schuberg, deKolossow, de Nicolas ont montré que cet endothélium, à structure réticulée, était formé : 1° d'une plaque superficielle de protoplasma, étroite et dense, munie de cils courts et rigides ; 2" au-dessous de cette plaque, c'est le corps cellulaire proprement dit, avec le noyau. Ce corps cellulaii'e est porteur de prolongements qui s'anastomosent. Ces prolongements s'unissent entre eux <lans une même cellule; de plus, ils unissent une cellule donnée au tissu conjonctif intermusculaire sous-jacent, d'une part, et d'autre part aux cellules voisines. Ce sont là de véritables ponts intercellulaires. L'imprégnation par le nitrate d'argent d'un pareil endothélium délimite le contour des plaques recouvrantes; les anciens auteurs admettaient là un ciment intercellulaire, que nient formellement Kolossovv et Waldeyer (1899). Nous savons d'ailleurs que les cellules endothéliales sont reliées entre elles par des anastomoses. Se divisent -elles par karyokinèse? la plaque recouvrante seule se segmente; les cellules-filles restent unies entre elles et aux éléments avoisinants par un réseau protoplasmique ; elles continuent à faire partie du complexus cellulaire qui revêt la surface des viscères.

L'endothélium repose sur une su])stance mince, hyaline, peu colorable; qui donne aux viscères leur aspect lisse et brillant, alors même que l'endothélium -^s'est desquamé. Cette substance tenace et résistante a été considérée tour à tour comme uiie substance fondamentale de nature conjonctive, comme une élaboration des cellules endothéliales (basale, limitante). Elle ne représente 'vraisem- J)lablement qu'une partie du corps cellulaire de pareils éléments (hyaloplasma).

HISTOGENÈSE ET HISTOLOGIE. 1065