IX. VAISSEAUX DU PÉRITOINE

a) VAISSEAUX SANGUINS

Tant que le péritoine est formé exclusivement de cellules épithéliales, rencontre aucune formation vas-

culaire. C'est seulement quand ■•.': -'.•;'.;\'..

la trame conjonctive s'est développée qu'on observe dans la séreuse des artères et des veines.

Encore faut-il noter que ces artères et ces veines trouvent, dans les membranes péritonéales, une voie de passage pure et simple ; elles se rendent directement aux tissus voisins sans se résoudre dans la séreuse : les vaisseaux mésentériques appartiennent non point au mésentère, mais au tractus digestif.

Le réseau sous-péritonéal est visible à l'œil nu ; formé d'artères et de veinules, accompagné de nerfs et de lymphatiques, il chemine dans le tissu cellulaire sous-séreux.

C'est tout au plus si, dans leur trajet, les vaisseaux sanguins émettent quelques rameaux qui traversent la nappe élastique compacte, et se capillarisent dans le « corps de la séreuse ». Ils dessinent là un réseau serré, dont les mailles polygonales ont quatre ou cinq fois le diamètre des ca- ])illaires limitants. Mais ces capillaires ne doivent avoir qu'un Fie 6.35. rôle de second ordre. On trouve en effet de larges territoires mésentériques qui n'ont aucun vaisseau de distribution, et les capillaires péritonéaux font complètement défaut dans le péritoine des petits animaux (mésentère du lapin).

Dans les régions du péritoine (épiploon non 'fenêtre, mésocôlon transverse) où doivent se développer des lobules adipeux, on observée une disposition particulière des formations vasculaires.

Réseau vasculaire de l'épiploon avec des taches laiteuses avasculaires L, ou déjà vascularisées L' (d'après Ranvier).

[A. BR.IXCA.]

1082 PERITOINE.

Les artérioles et les veinules portent appendus à leurs côtés une série de réseaux capillaires qui à la loupe ont l'aspect de disques aplatis. Ce sont là les réseaux « limbiformes » (Renaut). Ils se développent aux dépens d'éléments vaso-sangui-formateurs.

Dans les mailles étroites limitées par de pareils éléments, on trouve un revêtement discontinu de cellules conjonctives (couche rameuse péri-vasculaire). Ces cellules, anastomosées avec les éléments du tissu conjontif ambiant sont ordonnées dans la direction du vaisseau qu'elles entourent, comme d'un filet, de leurs prolongements anastomosés. Puis ces cellules perdent leurs connexions, prennent la forme ronde; elles élaborent dans leur protoplasma des gouttelettes de graisse qui confluent les unes vers les autres, repoussent le noyau à la périphérie de la cellule qui s'entoure d'une membrane d'enveloppe. Les cellules rameuses des réseaux limbiformes se sont transformées en pelotons graisseux (Renaut).

Pareille modification s'observe également dans les éléments qui escortent le faisceau vasculo-nerveux, disposés sur deux ou trois rangées. Ces cellules rameuses périvasculaires élaborent ces traînées adipeuses qui côtoient les fusées vasculaires de l'épiploon.

Les dispositions vasculaii-es que nous venons de passer en revue ont leur intérêt. Elles précèdent l'apparition des réserves graisseuses dont le tissu conjonctif a presque le monopole.

Morphologie des taches laiteuses. — Chez le cobaye à terme, chez le lapin âgé de .3 à

4 jours, on observe sur le grand épiploon, au voisinage des vaisseaux en voie d'accroissemenU raie ou circulaire, qui sont Elles tranchent par leur ransparence de l'épiploon.

les deux faces de cette mcmest lisse. Elle devient gaula tache est volumineuse.

'♦' *'î " l»lH^J''^B€'*''' '•'*'# * fi-ciniers aevtiuppements des taches laiteuses.

hl»t,. •...*. «aHijl8«*.'< f.'i. i . '.• k — Lorsqu'on examine les taches laiteuses d'un

npiploon imprégné d'argent, on constate qu'à leur niveau le revêtement endothélial est régulier et continu.

Sur les coupes, la tache laiteuse apparaît formée d'éléments qui sont au contact les uns des autres, ou sont môme plus ou moins fusionnés •| V''|'V|l^''i »<j*/*' ''ri plasmode. Ce sont des éléments globuleux.

■'l» Vil Sttiê ( t ''^"^ '® corps cellulaire est abondant, homogène

* *' '' * ' * et très colorable, dont le noyau ovale, souvent

FiG. 630. — Tache laileu.>(j a uu faible excentriquecommecelui des plasrazellen, présente grossissement (d'après Retterer). un réseau de chromatine parfois disposé en cou-

Tache laiteuse T du grand épiploon E du lapin ronne. de sept jours. Histogenèse des taches laiteuses. — Que sont

ces éléments de la tache laiteuse ? On a pensé (jue c'étaient des leucocytes ou des cellules qui leur ressemblent. On admet aujourd'hui que ce sont des cellules conjonctives. Pour Retterer, de telles cellules sont formées d'un protoplasma réticulé et colorable (chromophile) qui circonscrit des mailles pleines de protoplasma hyalin (hyaloplasma). « Pour se transformer en cellule de la tache laiteuse, la cellule conjonctive devient chromophile dans toute sa mjisse ; de plus elle «e multiplie par karyokinèse. »

Apparition des cellules vasoformatives. — Au milieu des cellules de la tache laiteuse, on constate (chez le lapin du 4<- au 5"= jour) des éléments d'une réfringence si remarquable qu'ils attirent l'œil de l'observateur. Ce sont des cellules arrondies ou fusiformes, droites ou incurvées, qui présentent bientôt des éperons d'étendue, de forme et de direction variables

HISTOGENESE ET HISTOLOGIE.

(pointes d'accroissement). Ces éléments sont munis de noyaux multiples qui se divisent par karyokinèse; ces noyaux sont répartis dans l'axe ou dans la périphérie du corps cellulaire et de ses prolon{?ements. Ce sont là les cellules vaso-sangui-formatives au début de leur évolution. Klles proviennent des r y

cellules chromophiles de la tache lai- !

teuse.Maisla karyokinèse qui leur donne naissance reste incomplète : la division du noyau n'est pas suivie de celle du corps cellulaire, .\ussi les cellules vasoformatives sont-elles des cellules à noyaux multiples : elles représentent une colonie de cellules chromophiles.

La cellule vaso-formati ve se transforme alors en un réseau plein. Les éperons protoplasmiques apparaissent à sa surface. Ils croissent, se divisent, s'anastomosent et circonscrivent des mailles incomplètes qui se ferment quand deux éperons protoplasmiques viennent à se souder.

Élaboration des hématies. — En même temps que se constitue ce réseau, on voit des hématies apparaître dans le protoplasma de la colonie cellulaire. Ces hématies <i semblent s'y former par une simple différenciation comme les grains d'amidon dans les cellules végétales. » Les globules rouges, qui sont de taille différente, et de nombre variable, se montrent isolés ou disposés en série, sur un ou plusieurs rangs. Ils sont au contact ou séparés les uns des autres par des traînées de protoplasnia.

Canalisation du réseau vaso-sangui-formatif. — Les noyaux de la colonie cellulaire vont alors se multiplier, et se répartir à la périphérie du corps cellulaire ; le protoplasma axial va disparaître par fonte et mettre en liberté les globules rouges ; un réseau creux s'est substitué au réseau primitivement plein.

La tache laiteuse se transforme donc, sur place, en un réseau capillaire, isolé, développé à distance des vaisseaux d'origine stomacale. Ce réseau ne tardera pas à perdre celte indé-

Fia. 037. — Tache laiteuse à un fort grossissement (d'après Retterer).

Taclie laiteuse L «i'un chien nouveau-né vue en coupe, aïe<ses cellules C, et avec une ébauche de vais-seau s.inguin V.

h Fio. 638. — Colonie vaso-sangui-formative (d'après Retterer).

C. Pointe d'accroissement ;£. Cellule vaso-sangui-formalive en partie canalisée qui contient dis globules sanguins G, libres ou encore inclus dans le protoplasma originel.

pendance originelle ; il sera relié aux vaisseaux gastro-épiploïques par des canaux ayant la structure de capillaires. Ces canaux se rendent tantôt à une artériole, tantôt à une veinule, tantôt à la fois à une artériole et à une veinule.

Modifications ultérieures des réseaux vaso-sangui-formatifs. — Les modillcations ultérieures que subit la tache laiteuse sont les suivantes : 1° le réseau vasculaire voit ses noyaux se multiplier; il augmente de longueur et de diamètre; il croit par l'adjonction de nouvelles pointes d'accroissement, et, sur le lapin de 16 à 18 jours, les limites des cellulei» endothéliales sont indiquées par le nitrate d'argent, du côté de la lumière du vaisseau ; 2° les mailles du réseau s'agrandissent parallèlement.

[A. BRANCA

Les éléments qui les occupent sont : 1° des cellules chargées d'hémoglobine capables d'émettre des bourgeons protoplasmiques qui s'isolent dans le tissu sous forme de globules sanguins sphériques (Henaut); 2" des cellules conjonctives et des cellules rameuses périvasculaires; 3° des leucocytes. Ces leucocytes, à mouvements amiboides, n'existent, dans la tache laiteuse, que chez le lapin de la 3° ou 4° semaine. Lorsqu'on examine, à ce moment, les taches laiteuses sur un épiploon imprégné d'argent, on constate qu'à leur niveau, l'imprégnation des plaques endothéliales est irrégulière ; il y a là des précipités d'albuminate d'argent qu'on attribue à l'exode des leucocytes.

Un processus de tous points analogue, mais plus discret, se passe au niveau des régions minces de l'épiploon. « Des cellules isolées subissent la transformation chromophile qui se poursuit sous forme de longues traînées étendues d'un vaisseau préexistant à un autre. Quand la modification chromophile débute dans une cellule qui fait déjà partie de la paroi d'un capillaire, elle alTecte d'emblée l'aspect d'un cône ou pointe d'accroissement. Mais elle peut se faire d'emblée dans une ou plusieurs cellules de la trame conjonctive qui se trouve interposée entre deux capillaires voisins. » (Hetterer).

Pour se faire une idée exacte de l'évolution des taches laiteuses, il importe de compléter les notions précédemment exposées par quelques faits.

a) Les taches laiteuses d'un épiploon donné ne sont point au même stade d'évolution; les unes représentent encore des cellules vaso-formatives; d'autres sont canalisées et leurs globules sont passés dans la circulation générale.

b) Dans une même colonie vaso-sangui-formative, les diverses parties du réseau se présentent à des stades diflérents de leur développement. Certaines pointes d'accroissement sont pleines alors que les autres sont canalisées.

c) La tache laiteuse se montre sous deux aspects. Elle est d'abord avasculaire. En pareil cas elle se trouve en général à distance d'une fusée artério-veineuse, mais dans le prolongement de celle-ci. Plus tard la tache laiteuse est abordée par les pointes d'accroissement de la fusée artério-veineuse. Elle ouvre son réseau canalisé, mais jusque-là fermé, dans les vaisseaux gastro-épiploiques,dont elle occupe l'extrémité. Ultérieurement, du fait de la croissance des vaisseaux épiploïques, la tache laiteuse, jusque-là frontale, se trouve rejetée sur les côtés de la fusée artério-veineuse.

Tels sont les principaux faits relatifs à l'histoire des taches laiteuses; nous compléterons cet exposé par un résumé des interprétations qui ont été formulées sur les divers points que soulève cette question d'histogenèse.

Historique. — Knauff en 1807, Klein en 1873 ont donné les premières descriptions de la tache laiteuse. Ces taches laiteuses furent considérées par Ranvier (1874) comme formées d'éléments vaso-formateurs, mais la même année SchalTer vit que les éléments vaso-formateurs étaient également sangui-formateurs. Ranvier confirma cette opinion. Depuis Nicolaidès (1891), Spuler (1892), François (1893), Retterer (1899), ont apporté des documents nouveaux relatifs à l'histoire des taches laiteuses.

Origine des cellules vaso-sangui-formalives. — Pour G. et F. E. Hoggan, pour Spuler. ces cellules proviennent de leucocytes ou d'éléments qui leur ressemblent (Ranvier). Pour Renaut et Retterer, elles sont originaires de cellules conjonctives.

Origine du sang et des vaisseaux. — Le sang et les vaisseaux proviennent d'une seule et même cellule qui doit être dite vaso-sangui-formative, mais à côté des cellules vasosangui-formatives, il y aurait aussi dans l'épiploon : 1" des cellules qui n'élaborent point d'hématies et qui sont exclusivement vaso-formatives; 2° des éléments volumineux, situés dans les mailles du réseau vasculaire, qui se chargent d'hémoglobine, et présentent des bourgeons qui se pédiculisent, se libèrent, et constituent des hématies. Le sang et les vaisseaux pourraient donc prendre naissance dans l'épiploon soit isolément, soit aux dépens d'une seule et même colonie vaso-sangui-formative.

Siège des cellules vasn-formaiives. — Pour la plupart des auteurs, les cellules vasoformatives se retrouvent dans tout l'épiploon, dans les régions mijices aussi bien que dans les régions épaisses (taches laiteuses). François pense que de tels éléments ne se localisent jamais dans les taches laiteuses; des taches sont seulement appelées à édifier la tunique musculo-conjonctive des vaisseaux sanguins et la graisse qui les accompagne.

Rapports des cellules vaso-sangui-formatives. — Les colonies vaso-sangui-formatives sont d'abord indépendantes de la circulation générale dans laquelle elles ne tardent pas à s'ouvrir. C'est là l'opinion aujourd'hui classique. Pour Spuler et François, ces colonies sont primitivement en connexion avec les vaisseaux épiploïques dans le prolongement desquels elles sont situées; puis elles perdent secondairement ces connexions, pour les récupérer, enfin, d'une façon définitive.

Mode de canalisation des cellules vaso-formatives, — C'est par une fonte protoplasmique que s'opère la canalisation des éléments vaso-sangui-formateurs ; des vacuoles apparaissent.

HISTOGENESE ET HISTOLOGIE. 1085

qui confluent les unes dans les autres, et li Dissent par s'ouvrir dans le réseau de la circulation générale, sous le choc de l'ondée sanguine qui parcourt ce réseau. ,

Origine du xang. — Pour la plupart des auteurs, la cellule vaso-sangui-formative n'élabore que des hématies. Ces hématies proviennent des noyaux de la cellule pour Nicolaidès, du protoplasma pour SchalTer, Hanvier, Hayem, Malasscz, Hetterer, du protoplasma et du noyau pour Spuler. Mais pour quelques auteurs (SchalTer, Millian) la cellule élaborerait a la fois des globules rouges et des globules blancs.

A l'inverse de ce qu'on observe chez les mammifères, les vertébrés inférieurs n'ont pas d'éléments vaso-sangui-formateurs. Chez la grenimilie, par exemple, « le développement de l'appareil vasculaire périphérique se fait par l'extension des branches vasculaires préexistantes comme (iolubew Ta vu le premier et en même temps l'a parfaitement établi. Des vaisseaux, ou plutôt de leur paroi, partent des prolongements en forme de pointes, pointes d'accroissement, qui se mettent en rapport avec des pointes semblables émises par les vaisseaux voisins, se soudent entre elles et se canalisent. Chez les batraciens, le système capillaire n'aurait donc pas une origine indépendante puis(|ue les vaisseaux qui le composent émaneraient directement des branches vasculaires antérieurement formées ». L'étude de la membrane périœsophagienne de la grenouille a montré à Ranvier que « les capillaires paraissent être une dépendance «lu système veineux » car on y voit des branches vasculaires de forme conique dont la base s'ouvre dans une veine, tandis que le sommet effilé s'ouvre dans une artériole; au niveau de cet orillce artériel seul, l'endothélium de la branche conique, en tout semblable à Tendothélium veineux, subit des accidents de forme. (Voy. R\.\viER. Notes extraites des Compt. rend, de l'Ac. des .Se, 1887-1892, p. 57.)

b) VAISSEAUX LYMPHATIQUES

Outre les lymphatiques qu'il revêt et qui proviennent des organes sousséreux (intestin, utérus), le péritoine comprendrait des lymphatiques qui lui sont propres.

Ces lymphatiques, comme partout ailleurs, constituent un système fermé. « On ne les voit communiquer avec aucune cavité, ni capillicule, ni lacune, ni espace interstitiel quelconque » (Robin et Cadiat). Ils prennent leur origine à quelques [j. de l'endothélium péritonéal, et sur un plan toujours plus superficiel que le réseau capillaire sanguin. Puis ils traversent le corps de la séreuse, le stratum élastique compact, et se jettent dans les lymphatiques volumineux qui cheminent dans le tissu sous-séreux.

Au niveau du péritoine diaphragmatique, les lymphatiques formeraient, au dire de Bizzozero et Salvioli, un réseau intra-séreux qui communiquerait avec les lymphatiques dont est pourvu le centre phrénique.

Dubar et Rémy distinguent sur ce centre phrénique : I" un réseau souspéritonéal formé de vaisseaux tortueux, et monoliformes, munis d'ampoules latérales et de valvules; 2° un réseau régulier, linéaire, occupant les espaces intertendineux du centre phrénique. Ce réseau communique : 3" avec les lymphatiques sous-pleuraux et aboutit comme eux à des ganglions {Journal de VAnnlomie, 1882).

Les lymphatiques des membranes périlonéales (épiploon, mésentère) présentent des particularités intéressantes étudiées par Ranvier,

Dans l'épiploon du chat nouveau-né, ils se terminent par des culs-de-sac et escortent dans leur trajet les vaisseaux sanguins. Certains d'entre eux portent sur leur trajet :

« 1" Des vésicules allongées, complètement closes, présentant parfois une extrémité effilée. Ces vésicules paraissent ré|)ondre à des portions du système lymphatique isolées par suite de l'atrophie des parties intermédiaires.

« 2° Un cul-de-sac est rempli d'une lymphe transparente dans laquelle nagent

\A. BRASCAX

PKRITOINK.

quelques leucocytes, et cette lymphe y est retenue... par une paire de valvules dont le jeu est renversé.

« 3" Une troisième disposition des lymphatiques parait être le résultai du tasse-

f 10. 039. — Lymphatique en régression (d'après Kanvier).

a et a' deux segments lymphatiques iiiter-valvulaircs; v, Valvule, le segment a' porte un prolongement ri; quise termine par une extrémité renflée en ampoule, 6; le lympbalhique est côtoyé par un capillaire sanguin f..s

V ^dp»/;:. ^ ' \'ô ^

irr^

FiG. 040. — Vésicule lyinphuli(iue isolée, siégcanl dans le inésenlère (traprés Hnnvicr).

ment. Terminés aussi par des culs-de-sac, ils sont repliés et glomérulés, à la manière des glandes sudoripares. »

Sur le chat de 3 mois, dont l'épiploon est réticulé, on no trouve plus trace de ces lymphatiques dont la signification fonctionnelle est inconnue. Aussi Ranviier considère-t-il les aspects qu'il a ohservés comme des formes de régression des vaisseaux lymphatiques.

IllSTOGÉNÈSi: i:t I1|ST(JL0(;1K. 1087

Pareille hypothèse est corroborée par l'examen du mésentère d'embryons de porc de 14 et de 18 centimètres. Sur ces mésentères on peut trouver, implanté sur le trajet d'un segment intervalvulaire, un pédicule creux dont l'extrémité libre est renflée en ampoule. (Jue ce pédicule disparaisse, la vésicule lymphatique se montre isolée dans le mésentère avec un endothélium en voie de régression. Peut-être devient-elle plus tard l'origine de certains kystes mésentériques.

Il n'est pas sans intén't de remarquer qu'on « peut observer -dans la distribution des vaisseaux (sanp-uins) du grand l'piplonn des variations, voire même des aberrations de forme ». Ces anomalies se répètent et se compliquent de phénomènes de ré^'-ression. (|uand les iympliaticfues véjrèlent dans les membranes ilont ils doivent disparaître, parce cju'ils n'ont vraisemblablement aucun rôle à remplir. (Ranvikr. Développement des vaisseaux lymphaliques. I\lolcs evtrailen des Couiplea rcndus^dc l'Académie des Sciences, 181)2-1897, p. 33; et .Aberration et régression des lymphatiques en voie de développement. Loc. cil . p. 39).