C. aryténoîde \pop. musc

Fig. 184. — Les cartilages cricoïde, aryténoïdes et de Santorini avec leur appareil ligamenteux. Vue postérieure (d'apros Luschka).

régions, elle est constituée essentiellement par des fibres élastiques mélangées à des faisceaux conjonctifs. On peut en certains endroits l'isoler aisément sous la forme d'une lame continue ; ailleurs elle est comme dissociée par les glandes qui la traversent ; sa dissection devient alors difficile.

La membrane élastique, sous-jacente à la muqueuse, suit exactement celle-ci

Anatomie IV 28*

dans tout son parcours. On peut, à l'exemple de Luschka, la subdiviser en trois zones paires correspondantes aux trois étagesde la cavitédu larynx(fi^. I8oetl8G). La zone inférieure est la plus épaisse et comprend toute la partie de la membrane située au-dessous et au niveau des cordes vocales inférieures. Les faisceaux qui la composent se fixent en avant au bord inférieur du c. thyroïde et à la partie avoisinante de son angle rentrant, depuis ce bord jusqu'à l'extrémité antérieure des cordes vocales. De là ils se dirigent en arrière et vont s'attacher au bord su- ])érieur de l'arc du cartilage cricoïde, à la pointe et à la face interne de l'apophyse vocale du c. aryténoïde. Dans leur ensemble ces faisceaux figurent une lame en

forme de gouttière dont la concavité, tournée en dehors, loge les m, crico-thyroïdienetthyroaryténoTdiens.

La zone moyenne corresi)onà à toute l'étendue des ventricules de xMorgagni. Elle est très mince.

En bas, elle se continue avec le substratum élastique de la corde vocale inférieure ; en haut, après s'être repliée en une sorte de poche moulée sur la cavité ventriculaire, avec celui de la corde vocale supérieure.

La zone supérieure est située dans l'épaisseur des replis aryléno-épiglotliqucs dont elle consti Lue la charpente. Les faisceaux dont elle est formée et qu'on décrit à part sous le nom de ligaments aryléno-épiglottiques, ou de memhrane quadrangulaire, se perdent en avant sur les bords latéraux du c. é;)iglotliquc, en arrière s'insèrent sur le bord interne des c. aryténoïdes. En bas, ils ré- ])ondent à la corde vocale supé-

Memb. ê.laat.

{port, inf.)

Trachée

Fig. 18a. — La membrane élastique du larynx, vue par sa face externe, après enlèvement de la lame latérale du c. thyroïde et des muscles qui la doublent (d'après Luschka).

rioure, en haut au bord libre du repli nryléno-épiglotlique.

Ligaments thyro aryténoïdiens. — Au niveau des cordes vocales. notamment des cordes inférieures, la meml)rane élastique du larynx est renforcée par des faisceavix tendus d'avant en arrière entre le cartilage thyroïde et les cartilages arvlénoïdes, et que l'on peut isoler. Ainsi individualisés ces faisceaux ont reçu le nom de ligamenls thyro-aryténoïdiens supérieurs et inférieurs.

Les ligaments thyro-aryténoïdiens inférieurs, de beaucoup plus développés que les su|>érieurs, sont logés dans l'épaisseur du bord libre, tranchant, des cordes vocales inférieures (fig. l70etl8G). Ils sont formes en majeure partie de fibres

élastiques parallèles. Insérés en avant, l'un à côté de l'autre, sur la face postérieure duc. thyroïde qui présenteà cet endroit un épaississement fibreux ou même libro-cartilagineux, ils se dirigent horizontalenaent en arrière. C'est dans l'épaisseur de leur extrémité antérieure qu'on trouve le nodule dont il a été question à propos des cartilages et que nous devons décrire ici.

Les c. sésamoides antérieurs se [il'ésenteni sous l'aspect de petits noyaux blancs ou blanc-jaunàtre, qu'on isole sans grande difficulté du tissu fibro-élastique au milieu duquel ils sont plongés. Leur taille est variable mais ne dépasse pas celle d'un grain de millet ; elle est souvent beaucoup plus faible. Ils sont rattachés au cartilage hyalin de l'angle rentrant du c. thyroïde par un tissu fibreux fascicule très dense. Leur nature cartilagineuse a été contestée par un certain nombre d'auteurs (Henle, V^erson, Krause, Grutzner, Kanthack, etc.), mais il ne parait pas douteux, d'après les observations de Gerhardt, Luschka.Frœnkel, dont nous avons pu vérifier l'exactitude, que dans la plupart des cas, sinon dans tons, au milieu du feutrage de fibres élastiques mélangées à de rares fibres conjonctives qui constitue ces nodules,

on trouve des cellules de /''^^8^^Vi c.sésam.ant.

nature indiscutablement /\^éÊBÊmJ^ÊB^\<

cartilagineuse. On y ren- ' M " ^^^\"

contre également quelques /f// £ r^é^ Êk^^^^W^^ -Memb. éiast.

Arrivées en arrière sur Mm/ m M -^^^li^' i J Mk \ l'apophyse vocale du c. ary- J|ilf//i!^^ra|(> ■W^^^È \^ |^^|â \- ^ '^y-

bres du ligament thyro- -^^^ V!^ ^^Ssjs^^J ^'S- "'"^•-

aryténoïdien inférieur se ^^^V^.j^^a-.^îli^'^""'^ """'''

fixent sur elle ou plutôt se pjg igg segment inf.^neur de la membrane élastique continuent avec elle. En du larynx, vu d'en haut (d'après Luschka).

effet cette apophyse n'est

pas composée de c. hyalin comme le corps môme duc. aryténoïde mais de cartilage réticulé. 11 y a donc continuité de substance entre le ligament et l'apophyse avec une transformation du premier semblable à celle qu'il subit localement en avant au niveau des c. sésamoïdes antérieurs.

Les autres fibres vont se fixer sur le bord antérieur de l'apophyse vocale; d'autres enfin se prolongent en arrière sur sa face interne et plus loin même jusque sur la face antérieure du c. cricoïde.

En somme le ligament thyro-aryténoïdien présente sur les divers points de son parcours une structure différente et comme il constitue l'un des éléments rssentiels de la corde vocale inférieure on peut, avec Freenkel, se baser sur ces modifications pour diviser celle-ci en plusieurs zones : une zone antérieure ou zone sésamoidienne {pars sesamoïdea de Frœnkel) ; une zone moyenne ou libre {pars libéra) et une zone postérieure ou ary ténoidienne (pars ad processum).

La forme du ligament thyro-aryténoïdien inférieur est celle d'un prisme triangulaire à trois faces dont on apprécie bien les connexions sur des coupes perpendiculaires à sa direction. L'une des faces, supérieure, correspond à l'entrée du ventricule, l'autre interne, verticale ou légèrement oblique en bas et en dehors limite l'espace glotlique. Ces deux faces sont recouvertes directement par la mu-

queuse qui leur adhère étroitement. La 3' face, externe, répond au m. thyroaryténoïdlen. Des trois angles, l'inférieur et le supéro-externe se continuent insensiblement avec la membrane élastique; le supéro-interne, saillant, est plus ou moins mousse.

Les ligaments thyro-aryténoïdiens supérieurs, constitués comme les lig. inférieurs, mais beaucoup plus minces, sont sous-jacenls à la muqueuse des cordes vocales supérieures. Généralement leur partie antérieure dans le voisinage duc. thyroïde etleur partie postérieure seules peuvent être isolées pas la dissection sous la forme d'un cordon compact. Leur partie moyenne étant dissociée par les nombreuses glandes qui occupent la région est très mal délimitée.

En avant, ces ligaments s'attachent à la face interne de l'angle thyroïdien audessus du pointoù s'insèrent les précédents, à côté duligament thyro-épiglottique. En arrière ils se fixent au c. aryténoïde surtout au niveau de la fossette hémisphérique. Un certain nombre de leurs fibres se recourbent en bas pour se perdre dans le périchondre de la face interne de l'apophyse vocale. Quelques-unes se prolongent dans le ligament de la corde vocale inférieure. De part et d'autre de la corde vocale supérieure, ils se continuent sans ligne de démarcation tranchée avec la membrane élastique, c'est-à-dire en haut avec la portion de celle-ci qui correspond aux replis aryténo-épiglottiques, en bas avec celle qui revêt le ventricule de Morgagni.