CHAPITRE DEUXIÈME

La trachée ou trachée-artère [aspera arteria, Tpaj^cTa àpr-opia) ainsi appelée parce que sa surface est irrégulière, rude au toucher, à cause des saillies que forment ses pièces cartilagineuses, fait suite au larynx. D'abord située dans le cou, elle s'enfonce bientôt dans l'intérieur du thorax et, après un certain trajet, se bifurque en fournissant les bronches. On doit donc lui distinguer deux portions, une portion cervicale et une portion thoracique.

T. — Situation. Direction. — La trachée commence làoii finit le larynx, c'està-dire au bord inférieur du cartilage cricoïde. Or nous avons vu que ce point, par rapport à la colonne vertébrale, varie suivant l'âge, le sexe et les individus, suivant aussi les conditions dans lesquelles l'observation est faite (flexion ou extension de la tête... etc.). Ces circonstances expliquent pourquoi les renseignements fournis parles différents auteurs sont discordants.

D'après ce que nous avons dit de la situation du larynx, la trachée commencerait, chez l'homme adulte, à la hauteur de la partie inférieure du corps de la 7' vertèbre cervicale ; chez la femme, au niveau du bord supérieur du corps de cette même vertèbre. Beaucoup d'anatomistes placent son origine plus haut, ainsi : au-devant du disque qui unit la 6^ à la T" cervicale (Jœssel) ; de la 6» C. (Braune, Drobnik, Sappey, Tillaux, Gegenbaur, Gerlach, Rauber, Testut) ou de la 5" C. (Luschka, Hoffmann, Hyrtl, Henle, Morel et Duval, Beaunis et Bouchard, Testut).

L'accord n'est pas plus complet en ce qui concerne le jeune âge, et l'on sait seulement que, d'une façon générale, l'origine de la trachée répond à une vertèbre plus élevée que chez l'adulte. Chez le nouveau-né elle serait à la hauteur de la 5^ v. cervic. (Symington, Ballantyne, Ribemont) ; de la 4® (Rûdinger, Berkenbusch, Ribemont, Merkel, Mettenheimer) ou même du disque qui unit la 3^ à la 4° C. (Mettenheimer).

Quoi qu'il en soit, la trachée descend pour pénétrer dans le thorax. Son trajet est à peu près rectiligne ou du moins neprésentequedes inflexions insignifiantes, mais il n'est pas vertical. Sa direction est en effet oblique de haut en bas et d'avant en arrière, parallèle à la direction de la région correspondante de la colonne vertébrale. Il en résulte qu'elle devient de plus en plus profonde au fur et à mesure qu'on se rapproche de son extrémité inférieure. La distance comprise entre la surface de la peau et sa face antérieure est en moyenne, chez l'hommi' adulte, de 15 mm. à son origine, de 30 à 35 mm. au niveau du bord supérieur du sternum, et de 75 à 80 mm. au niveau de sa bifurcation.

Dans son trajet au cou la trachée est située exactement sur la ligne médiane, tandis que sa portion thoracique est d'habitude légèrement déviée à droite (1).

L'endroit où elle se bifurque, où elle se termine par conséquent, varie comme

(1) Ceci est l'opinion la plus répandue, mais on a prétendu que la trachée était, dans toute sa longueur, déplacée à droite (Voir à ce sujet à la page 180, tome IV, fasc. Ide cet ouvrage).

TRACHEE 463

son origine et selon les mêmes conditions. Chez l'homme adulte il correspond à la 3» vertèbre dorsale, corps ou bord inférieur (Hyrtl, Gerlach, Testut) ; ou à la 4*(Luschka, Sappey, Gegenbaur, Riidinger, Tillaux, Rauber, Testut, Bardeleben) ; ou au disque qui unit la 4* à la 5" (Braune) ou bien même enfin, au corps de la 5« dorsale (Henle, Bardeleben, Bianchi et Cocchi).

Le sommet de l'apophyse épineuse de la 3« v. dorsale constituerait, suivant Gerlacli. un excellent point de repère extérieur pour déterminer sa situation. Luschka le place sur le milieu d'une ligne horizontale menée entre les deux omoplates, d'un bord spinal à l'autre (les bras retombant de chaque côté du corps) au niveau de l'origine de l'épine sur ce bord.

Chez le nouveau-né la bifurcation de la trachée se fait sensiblement à la même hauteur ou un peu plus haut que chez l'adulte. Elle répond à la 3' v. dorsale, d'après Symington et Ballantyne, à la 3® ou à la 4^ (xVIettenheimer) ou au disque qui sépare la 3® de la 4* (Merkel). Un plan horizontal qui passe en avant par les deuxièmes cartilages costaux ou plus bas par les deuxièmes espaces intercostaux l'atteint généralement en arrière.

II. — Forme. — La forme de la trachée est celle d'un tube cylindrique qui serait aplati en arrière dans toute sa longueur. Cette partie postérieure, plane, a une largeur relative variable suivant l'âge. Chez l'adulte elle représente habituellement le 1/5 ou le 1/4, plus rarement le 1/3, de la circonférence totale de la trachée. Chez les individus jeunes elle en constitue le 1/6 ou le 1/7 ; chez l'enfant le 1/8 seulement (Marc Sée).

Sur une coupe transv'ersale la trachée présente donc l'aspect d'un arc soustendu par une corde plus ou moins longue (fig 208). Mais la courbure de cet arc n'est pas la même à tous les Ages ni dans tous les points, en d'autres termes la forme du cylindre trachéal varie. Chez l'adulte il est comprimé transversalement dans sa partie supérieure, d'avant en arrière dans sa partie inférieure, à peu près régulier dans sa partie moyenne. La courbure de l'arc appartiendra, suivant la région, à un segment de cercle ou bien sera parabolique, en fer- à-cheval..., etc. Chez le nouveau-né la coupe affecte la forme d'une demi-lune, d'un C couché (Mettenheimer) dont les extrémités sont très rapprochées. Cet aplatissement est encore plus accentué avant que la respiration ne soit établie, c'est-à-dire chez le fœtus, et il persiste quelque temps après la naissance. Sœmmering et Huschke ont montré que, d'une façon générale, plus l'enfant est jeune plus la trachée est elliptique dans le sens transversal (et abstraction faite de sa partie plane).

11 faut remarquer de plus que, généralement, les deux moitiés de la trachée ne sont pas symétriques, ce qui tient, en plusieurs endroits du moins, à ce qu'elle est déprimée sur une certaine étendue par des organes voisins. Deux de ces dépressions sont constantes (Lejars). L'une, la dépression aoj'tique, est située à gauche près de la bifurcation. Elle est due à la présence de la crosse de l'aorte. L'autre, la dépression thyroïdienne, s'étend sur la moitié latérale gauche de la trachée, du 2* au 6^ anneau, empiétant quelquefois sur la ligne médiane. Elle semble être produite par la pression du lobe gauche du corps thyro'ide.

ni. — Dimensions. — a) Longueur. — La trachée est un organe très élastique susceptible de s'allonger beaucoup sous l'influence de certains mouvements et

de se raccourcir ensuite dans une proportion à peu près égale. Les mouvements de flexion ou d'extension de la colonne vertébrale et de la tête, les mouvements de

déglutition, l'émission des sons, dont nous connaissons l'influence sur la situation du larynx agissent dans le même sens sur la trachée qui suit forcément les déplacements de cet organe. 11 résulte de ce fait qu'il faut apprécier sa longueur dans une position moyenne, le sujet étant debout et la tête en équilibre de repos. L'écart entre cette dimension et les longueurs extrêmes est d'environ 4 cm. chez l'adulte.

La longueur de la trachée est en moyenne de 12 cm. chez l'homme, d'après la majorité des au-

Fig. 204. — Le larynx, la trachée et les grosses bronches, vus par leur face antérieure

(d'après Bourgery).

L'angle de bifurcation de la trachée est ici beaucoup trop ouvert. Voir à ce sujet le texte.

teurs, les chiffres extrêmes étant 9 cm. et 15 cm. Selon Merkel sa valeur moyenne serait seulement de 10,5 cm. Chez la femme elle est de 9 à 11 cm. Chez l'enfant nouveau-né elle se réduit à 4,5 cm. (Mettenheimer) ou même à 3 cm. (Ballantyne).

TRACHEE

Ce qui est peut-être plus intéressant et plus utile à connaitre que la longueur totale de la trachée, c'est la longueur de sa portion cervicale, c'est-à-dire de la partie accessible au chirurgien. Cette portion est comprise entre l'origine de la trachée et le bord supérieur du sternum qui correspond généralement en arrière au corps ou au bord inférieur de la 2* v.

dorsale. Sa longueur est très variable d'un sujet à l'autre. Elle n'est pas proportionnelle à la longueur totale de la trachée

Fig. 203. — Lp larynx, la trachée et les grosses broncties, vus par leur face postérieure (d'après Bourgery).

Même remarque que pour la figure précédente.

mais dépend plutôt de la situation de la fourchette sternale par rapport à

la colonne vertébrale (Gerlach). Or cette situation varie beaucoup suivant les sujets.

Anatomie iv ofi*

wwvâ

i66 ORGANES DE LA RESPIRATION

D'après les mensurations de Tillaux la lona^ueur de la portion cervicale de la trachée serait en moyenne chez l'homme adulte de 6, l) cm. (extrêmes : 4, o cm. et 8, 0 cm.) ; chez la femme de 0, 4 cm. (extrêmes : 5 cm. et 7, .^ cm) ; chez l'enfant du sexe masculin (2 ans 1/2 à 10 ans) de 4,4 cm. (extrêmes : 2,7 et 6, 5) ; chez celui du sexe féininin (3 ans 1/2 à 10 ans 1/2) de 5, 1 cm. (extrêmes: 4 cm. et 6, 5 cm). Pansch et Gerlach indiquent à peu près les mêmes chijffres, savoir : de 5, 5 à 8, 5 cm. chez l'adulte, de 3 à 5, o cm. chez l'enfant entre 3 et 9 ans (Gerlach). Il est bien entendu que ces chiffres ne sont qne des moyennes et l'on se rappellera que, d'une façon générale, pendant la période de croissance, la longueur de la trachée cervicale augmente avec l'âge, mais que les différences individuelles, même chez des sujets de même âge, peuvent être considérables.

h) Calibre. — Le calibre de la trachée comme si longueur est soumis à de grandes variations qui dépendent non seulement des mêmes facteurs, c'est-à-dire de Tàge, du sexe et des individus, mais encore, chez le même sujet, de l'état de contraction ou de relâchement des fibres musculaires qui prennent part à la constitution de ses parois. Nous verrons plus loin que la paroi postérieure plane est formée en grande partie de fibres musculaires lisses orientées transversalement et qui s'insèrent sur les extrémités des cerceaux cartilagineux. La contraction de ces fibres a pour résultat le rap[)rochement de ces extrémités l'une de l'autre, par conséquent le resserrement de la cavité trachéale à l'endroit correspondant. 11 est donc nécessaire de distinguer le calibre de la trachée relâchée et le calibre de la trachée contractée. Dans ces dernières années Nicaise et Lejars ont prétendu que l'état normal de la trachée, pendant la respiration calme, était précisément d'être en contraction. 11 s'ensuivrait que le calibre de la trachée chez le vivant serait beaucoup plus faible que celui de la trachée chez le cadavre, le seul qu'on ait déterminé jusqu'alors. Sans vouloir mettre en douli» les affirmations de ces auteurs, nous ferons observer que leur opinion est peu conforme à ce que nous apprend la physiologie relativement à la contraction musculaire. Jamais un muscle, quel qu'il soit, ne demeure ainsi en état de contraction permanente.

Trachée relâchée (fîg. 206, A"). — On admet communément que dans cet état le calibre de la trachée augmente graduellement depuis son origine jusqu'à sa

w)ii>.^

Fig. 20(j. — Moules de la cavité trachéale (d'après Lejars).

■ A, trachée relâchée ; B, trachée contractée.

TRACHEE 467

terminaison. H ost plus considérable chez rhoninie que chez la femme, si l'on compare des sujets de même âge et il s'accroît de la naissance à l'âge adulte.

Braune et Stahel ont prétendu que la cavité trachéale présentait son maximum de largeur au niveau de sa parlie moyenne et qu'elle était rétrécie à son origine au-dessous du larynx, aussi bien qu'à sa terminaison au-dessus de la bilurcation. Sa forme serait ainsi celle d'un fuseau.

D'après certains auteurs le diamètre frontal (transversal) l'emporterait sur le diamètre sagittal (antéro-postérieur). Le premier serait en moyenne de 18 mm,, le second de 14 mm., chez l'adulte. En réalité le rapport entre ces deux diamètres varie suivant la région considérée et la proposition précédente n'est exacte que pour l'extrémité inférieure de la trachée. Ainsi Aeby donne les chiffres suivants :

Extrémité supérieure 1"^ tiers 2' tiers Extrémité inférieure.

,,. ., -. , , \ Mov. 13.1 mm. 14,7 18,1 20,7

)ia mètre trontai ' , " „

/Max. (11-16) (12-18) (15-22) (18-24).

,,. ., ' ... , \ Mov. 16 17.2 18,3 19,1

"•'^""'•"^^-""•^M Max. (13-18) (13-23) (15-23) (14,24).

Chez l'enfant nouveau-né le diamètre sagittal (intérieur) serait au diamètre frontal comme 1 est à 4 (en moyenne 1,2 : 3.0 mm.), selon Meltenheimer. Luschka et Gerlach indiquent des chiffres plus élevés. Pour le premier, D. sag. = 2,5 à 3 mm. ; D. front. = 5 mm.; pourle second, D.sag. = 5 mm. ; D. front. = 8 mm. Mettenheimer dit que le calibre de la trachée du nouveau-né correspond à peu près aux dimensions du petit doigt de l'enfant considéré.

Au lieu d'apprécier isolément les deux diamètres de la trachée on peut calculer leur moyenne. La mesure ainsi déterminée est plus pratique puisque la lumière de cet organe est ramenée facilement à celle d'un tube régulièrement cylindrique grâce à l'extensibilité de sa paroi postérieure. Sée(M.) qui a appliqué cette méthode donne les chiffres suivants :

Fœtus de 7 mois 1/2, D. moyen = 3 mm. 1/4. — Nouveau-né : 4,12 mm. à 5,6 mm. — Enfant de 2 ans : 7,5 à 8 mm. — Enfant de 4 à 7 ans : 8 à 10,5 mm. -^ Au-dessus de 20 ans : homme, 16 à 22,5 mm. ; femme, de 13 à 16 mm.

Trachée contractée (fig. 206, Bf. — Lorsque les extrémités des anneaux cartilagineux de la trachée sont rapprochés par suite de la contraction des muscles lisses de sa paroi postérieure, ou, ce qui revient au même quand il s'agit d'une trachée de cadavre, par une traction mécanique exercée sur elles, les deux diamètres, frontal et sagittal, se réduisent dans une proportion considérable. Voici, d'après Lejars, les diamètres moyens mesurés à différents niveaux sur la trachée morte, c'est-à-dire relâchée, et sur la trachée vivante (c'est-à-dire placée artificiellement par des tractions dans l'état de resserrement considéré comme normal par cet auteur et par Nicaise).

Trachée morte Trachée vivante

A la hauteur du l*"" anneau 16,7 mm 12 mm.

3^ anneau 16,8 mm 11,7 mm.

6' anneau 17,5 mm 11,5 mm.

9* anneau 18 mm 11,8 mm.

La différence, entre les deux états de la trachée, se traduit donc par un écart de 4 à 7 mm. sur la valeur du diamètre moyen.

Cet écart est plus accusé encore pour le diamètre antéro-postérieur, car le resserrement des anneaux a pour conséquence la saillie dans la lumière du tube de sa paroi postérieure.

Enfin, le calibre de la trachée contractée au lieu de croître régulièrement de haut en bas comme celui de la trachée morte atteindrait son maximum dans sa partie supérieure.

IV. — Rapports de la trachée. — Portion cervicale (fig. 207, 208 et 209). — Dans sa portion cervicale la trachée est en rapport :

En avant : avec l'isthme du corps thyroïde qui, normalement, recouvre ses

y. jug. an t. siip.

N. pnenmog

Trac/i.