I. — CONFIGURATION EXTÉRIEURE ET RAPPORTS

Chez l'adulte ou chez l'enfant qui a respiré la forme réelle des poumons, celle qu'ils ont quand la cavité thoracique est intacte, s'elTace dès qu'on ouvre celle-ci, bien davantage encore lorsqu'on les a enlevés. A l'état normal, en effet, ces organes remplissent exactement l'espace qui leur est réservé dans la cage thoracique. Sur le vivant cet espace augmente et diminue alternativement d'ampleur pendant les rtifférentes phases de lacté respiratoire, mais les poumons, grâce à la pression négative qui exerce sur leur surface une sorte d'aspiration tandis qu'au dedans d'eux lair atmosphérique tend sans cesse à les distendre, suivent rigoureusement ces variations et ne perdent à aucun moment le contact avec les plans mobiles qui les enferment. Sur le cadavre celte juxtaposition étroite persiste, naturellement ; la cage thoracique et les poumons sont seulement, par rapport à ce qu'ils peuvent être chez le vivant, dans un état de resserrement maximum ou comme on dit, d'expiration forcée.

Il n'en est plus ainsi dès que la paroi thoracique, ou plus exactement dès que la cavité des plèvres est ouverte, car alors, le vide pleural n'existant plus, les poumons obéissent à leur élasticité et se rétractent. La forme qu'ils acquièrent à ce moment reproduit du reste, dans ses traits essentiels, celle qu'ils avaient auparavant mais se modifie aisément à cause du peu de résistance qu'oppose l'organe aux pressions accidentelles. Il est donc indispensable, plus commode en tout cas, pour acquérir des notions exactes sur la configuration des poumons ou bien, avant d'ouvrir la cage thoracique, de les fixer par l'injection d'un liquide convenable (solution aqueuse d'acide chromique par exemple) ou bien après les avoir extraits, de leur rendre la tension qu'ils ont perdue soit en les insufflant modérément, soit en les remplissant par la trachée avec une substance solidifiable (gélatine, cire..., etc.). Les coupes totales de cadavres congelés sont particulièrement instructives. Des moulages au plâtre des cavités pleurales fourniront également des objets d'étude très démonstratifs.

Chez le fœtus ou chez le nouveau-né qui n'a pas respiré et enfin dans certains états

pathologiques (hépatisation) les poumons sont compacts, ne se déforment pas quand on les enlève et peuvent, dès lors, être examinés tels quels sans opération préalable.

La forme du poumon ne peut être comparée à un solide géométrique que d'une façon très approximative. On dit habituellement qu'il représente un cône irrégulier dont on aurait retranché, suivant la hauteur, à peu près la moitié. Dans ces conditions on lui considère un sommet arrondi qui correspond à l'orifice supérieur du thorax ; une hase oblique et concave qui se moule sur la région correspondante du diaphragme ; une face externe, costale, convexe ; une face interne, niédiastine ou cardiaque, concave; un hord postérieur ; un bord antérieur et un hord inférieur.

A. — Sommet (fig. 216 el 221 à 224). — Ainsi que l'a fait justement remarquer Luschka il serait sans intérêt de considérer comme sommet seulement le point le plus élevé du poumon. Il faut comprendre sous ce nom toute la partie de l'organe située au-dessus d'un plan horizontal passant par l'origine du bord antérieur, c'est-à-dire par le bord supérieur de la 2" côte. Ainsi délimité le sommet se présente sous l'aspect d'un cône mousse dont la hauteur atteint à peu près le 1/7 de la hauteur totale du poumon.

La surface supéro-externe est bombée. Elle est traversée dans son tiers supérieur par un sillon plus ou moins prononcé suivant les sujets, orienté de dedans en dehors et déterminé par le passage de l'artère sous-clavière. En dehors on remarque une autre gouttière, variable également, inclinée en arrière et en haut et qui répond à la f" côte. Jmi arrière le sommet est convexe transversalement ou bien, quelquefois, offre une arête verticale plus ou moins accentuée. En dedans et des deux côtés l'artère sous-clavière creuse sur sa surface une empreinte oblique en haut et en arrière. A droite on voit en outre un sillon plus large, dû au contact du tronc veineux brachio-céphalique droit.

Une importante question est celle qui a trait à la situation du sommet vis-àvis de la clavicule et de la première côte. En ce qui concerne ses rapports avec la clavicule on peut admettre avec Pansch que chez un sujet à thorax bien conformé, debout et respirant paisiblement, le sommet déborde la clavicule de 1 à 3 cm., de telle sorte qu'un plan rasant horizontalement la face supérieure de cet os, au voisinage de son extrémité sternale (dans la pratique un instrument piquant ou un projectile) atteindra sûrement le poumon. Topographiquement l'extrémité supérieure de celui-ci appartient donc à la région latérale et inférieure du cou.

Du reste on comprend aisément que la hauteur dont le poumon dépasse la clavicule doit varier avec la position de cet os. On sait qu'il occupe un niveau plus ou moins élevé suivant les individus et que, de plus, il s'élève ou s'abaisse lors des mouvements respiratoires ou des déplacements du membre supérieur. Pendant une forte inspiration ou quand les épaules se haussent le sommet du poumon peut ainsi ne plus déborder la clavicule, tandis que dans les conditions opposées il est démasqué dans une étendue qui peut atteindre jusqu'à 5 cm. (Pansch). D'après Merkel ce maximum est loin d'être aussi élevé et ne serait pas supérieur à 3,5 cm.; tout au plus, mais très rarement, à 4 cm. Merkel conteste formellement la possibilité d'une élévation plus considérable telle

POUMONS

que celle de 6,5 cm. reconnue par Eiclihorst (par la percussion) dans un cas d'emphysème.

De ce fait que le sommet du poumon déborde la clavicule il ne faut pas conclure qu'il fait saillie hors des limites de la cavité thoracique par l'orifice que circonscrit la première côte. La plupart des auteurs admettent cependant, sans toutefois être d'accord sur les chilîres, qu'il dépasse cet os : de 10 à 15 mm. au niveau de sa partie moyenne (Luschka) ; de 12 à 15 mm. (Sappey) ; de 3 à 4 cm. (Richet) ; môme de 5 (Gruveilhier). Ces derniers chiffres sont très exagérés et l'on s'explique mal comment ils ont pu être obtenus. En réalité le sommet du poumon ne s'élève que de très peu au-dessus de la première côte, et seulement au voisinage de son milieu. En arrière il ne s'étend pas au delà de son col et s'arrête même quelquefois à la hauteur du bord inférieur de celui-ci. De là sa surface, décrivant une légère courbure, s'incline en avant et en bas, comme la côfe elle-même et vient aboutira la face postérieure de son extrémité

ScaL ant.

; - Scal.moy.

Ono-hyoi

St.'cl.-inas,

Jugul. int

Clatiic.

1" côte.

A. mam. int

2"" cote.

-.-Scalè.-ant.