SOI

à peu près en moyenne de 50°. L'inclinaison de la bronche droite sur le plan médian est aussi moins accentuée, sa valeur est de 13°.

Longueur. — Le tronc bronchique donne normalement naissance à sa première branche plus tôt à droite qu'à gauche, ce qui revient à dire que la bronche droite, telle que la comprennent les classiques, est plus courte que la bronche gauche. Celle-ci atteint en moyenne 50 mm. (chilTres extrêmes 37-58) et la première ne mesure que 21 mm. (chiffres extrêmes 3-34) (Aeby). L'indication que nous donnons des chiffres extrêmes montre l'étendue considérable des va-

Trachée

Tr. br. droit

Br. card.

Fig. 225. — Moule à l'alliage d'Arcet de l'arbre bronchique d'un homme adulte, (k gauche le métal n'a rempli qu'incomplètement les bronches). Vue antérieure.

riations de la longueur des bronches et rend compte des divergences que l'on remarque entre les auteurs.

Calibre. — Si la bronche droite est plus courte que la gauche, elle est, par contre, plus volumineuse. Sou diamètre transversal varie entre 13,5 mm. et 21 mm. (Aeby; — 12 mm. pour Sappey ; — 24 mm. selon Henleet Luschka), tandis que celui de la bronche gauche oscille entre 12,5 mm. et 17 mm.(.\eby ; — 12 mm. à 14 mm. pour Sappey ; — 20 mm. selon Henle et Luschka), D'après les recherches de M. See le diamètre moyen delà bronche droite (c'est-à-dire de

ce conduit supposé cylindrique et non aplati comme il l'est en réalité) est chez l'homme de 14 mm., chez la femme de 12 ; celui de la bronche gauche de 11, 6 mm. chez le premier, de 9 mm. chez la seconde.

Brauneet Stahel, par des mesures précises, se sont assurés que le rapport entre le calibre de la bronche droite et celui de la bronche gauche était comme 100 à 77,9. Ils ont montré de plus que, dans la majorité des cas et chez des individus normaux, le calibre de la trachée mesuré au voisinage de son extrémité

Trach.

Fig. 226. — Le même moule que celui représenté par la figure 225, mais vu par son

profil droit.

distale est inférieur à la somme des calibres des deux bronches, dans le rapport de 100 (trachée) : 107,9 (et même plus, si l'on en croit Aeby). D'autres anatomistes ont prétendu au contraire que ces deux valeurs sont sensiblement égales et en réalité ceci serait vrai pour un grand nombre de cas.

Cette différence de calibre entre la bronche droite et la bronche gauche est en rapport avec la capacité plus considérable du poumon droit, car, ainsi que l'ont prouvé Braune et Slahel, il existe une relation étroite entre les bronches considérées comme voies conductrices de Tairet les poumons considérés comme espaces aériens.

La largeur plus considérable de la bronche droite et sa direction plus rapprochée de la verticale permettent de supposer que l'accès de l'air est plus facile

POUMONS

et que la ventilation est plus active dans le poumon droit que dans le poumon gauche. Elles expliquent aussi pourquoi les corps étrangers s'introduisent de préférence dans celte bronche.

Rapports, — Les bronches, en s'associant aux vaisseaux et aux nerfs, constituent les pédicules des poumons.

Elles ont des rapports qui leur sont communs et d'autres qui sont particuliers à chacune d'elles (fig. 209, 219 et 220).

Les rapports communs sont à peu près ceux que nous avons déjà mentionnés à proposdu hiledu poumon.

Chacune des deux branches de l'artère pulmonaire, oblique en haut et en dehors, atteint la face antérieure de la bronche correspondante, elle oblique en sens inverse, et la croise à angle aigu pour venir se placer ensuite sur son bordsupéro-externe.

Les veines pulmonaires sortent du hile et se portent transversalement en dedans

vers l'oreillette gauche. Elles sont en avant et au-dessous des bronches. L'artère et la veine bronchique courent sur la face postérieure de la bronche. Les lymphatiques et spécialement les ganglions sont irrégulièrement disséminés autour d'elle. 11 existe toujours un ganglion volumineux ou un groupe de ganglions juste dans l'angle de bifurcation de la trachée.

Quant aux nerfs, le plexus pulmonaire est situé en arrière de la bronche, le plexus cardiaque au-dessous.

Les rapports spéciaux sont les suivants. La crosse de l'aorte est à cheval sur

Fig. 227. — L'éperon trachéal vu d'en haut par l'intérieur de la trachée (d'après Heller et V. Schrœtter).

Fig. 228. — Figures demi-schématiques montrant trois types différents d'éperon trachéal.

A, éperon cartilagineux trachéal; B, éperon cartilaeineux bronchique droit; C, éperon cartilagineux bronchique gauche (d'après Ueller et V. Schrœtter).

la bronche gauche y c'est-à-dire passe sur sa face antérieure puis se recourbe sur sa face supérieure et enfin descend en arrière d'elle. Dans tous les cas, selon Merkel, le vaisseau resté écarté de la face postérieure, tandis quegénéralement (pas toujours) il touche directement les faces antérieure et supérieure. Cette même bronche gauche est encore en rapport en arrière avec l'œsophage qui croise son origine.

La bronche droite est contournée, à peu près de la même façon, par la veine azygos qui, après s'être recourbée sur sa face supérieure, vient déboucher dans la veine cave supérieure. Celle-ci par le fait descend verticalement au-devant de la bronche.

Constitution anatomique et structure. — 11 n'y a pas lieu d'étudier à part, à ce point de vue, la portion extra-pulmonaire de l'arbre bronchique. Nous la décrirons dans un paragraphe unique, en même temps que le restant de la bronche souche et que ses ramifications.

Nous voulons seulement dire quelques mots de l'éperon trachéal {carina trachese) c'est-à-dire de la crête qui fait saillie dans la lumière de la trachée et sépare les orifices bronchiques l'un de l'autre. Sa constitution et sa structure ont fait dernièrement l'objet d'un travail très étendu de Heller et v. Schrœtter auquel nous empruntons ces détails.

Éperon trachéal (fig. 227 et 228). — Lorsqu'on regarde par l'intérieur de la trachée on aperçoit une crête sagittale plus ou moins large qui divise la cavité du tube en deux parties, droite et gauche, correspondant aux orifices des deux bronches.

Cette crête se relève en avant le long de la paroi antérieure de la trachée et s'élargit en même temps pour former le triangle antérieur de l'éperon. En arrière l'élargissement est habituellement moins accentué et constitue le triangle postérieur de l'éperon.

Dans la majorité des cas l'éperon trachéal possède un substratum cartilagineux (éperon cay^tilagineux) mais il peut être exclusivement membraneux, les pièces cartilagineuses ne pénétrant pas dans son épaisseur, ou mixte, c'està-dire en partie cartilagineux et en partie membraneux. La charpente cartilagineuse elle-même dérive tantôt du dernier anneau de la trachée, tantôt des premiers anneaux bronchiques, de l'un d'eux seulement, droit ou gauche, ou des deux à la fois.

Sur 125 trachées qu'ils ont examinées les auteurs précédemment cités ont trouvé l'éperon cartilagineux dans 56 0/0 des cas, membraneux dans 33 0/0, mixtes dans 11 0/0. Parmi les éperons cartilagineux 27 0/0 dérivaient de l'anneau trachéal, 21 0/0 des anneaux bronchiques (15 0/0 du l^"" anneau bronchique droit ; 3 0/0 de l'anneau bronchique gauche et 3,5 0/0 à la fois de l'anneau bronchique droit et de l'anneau bronchique gauche).

Ajoutons enfin que l'éperon trachéal est fréquemment déplacé en dehors de la ligne médiane (Goodall, Semon, Heller et v. Schrœtter). C'est ainsi que, toujours d'après les mêmes auteurs, chez 57 0/0 des sujets il était situé à gauche ; 42 0/0 il coïncidait avec le plan médian et dans le restant des cas il était dévié à droite.

h) Portion intra-pulmonaire delà bronche-souche et ses ramifications. — Le tronc bronchique, orienté comme nous l'avons indiqué précédemment, donne naissance à partir de son entrée dans le poumon à un certain nombre de branches qui s'échelonnent sur tout son trajet, les bronches collatérales. Il est parfaitement démontré maintenant, grâce surtout aux recherches d'Aeby.que, contrairement à ce qu'on croyait autrefois et à ce qu'on répète encore trop souvent aujourd'hui, ces branches ne se forment pas par voie dichotomique. Elles

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