IV. — CONSTITUTION ANATOMIQUE DES POUMONS

Les poumons se composent : 1" des ramifications bronchiques (arbre bronchique); 2° d'une quantité de segments tous constitués de la même façon, les lobules pulmonaires, à chacun desquels aboutit un rameau bronchique ; S^devaisseaux, les uns en rapport avec la fonction propre du poumon, c'est-à-dire avec la transformation du sang veineux en sang artériel, les autres réservés à la nutrition de l'organe; 4° de nerfs ; 5° de tissu conjonctif réunissant tous les éléments précédents.

A. — ARBRE BRONCHIQUE

Pour étudier l'arbre bronchique dans son ensemble il faut le débarrasser du parenchyme dans lequel il est enfoui et pour cela ou bien employer la simple dissection ou bien, ce qui est à tous égards préférable, détruire entièrement ce parenchyme. Seulement comme il ne serait pas possible d'y parvenir commodément sans faire disparaître en mtme temps les bronches elles-mêmes, on doit au préalable remplir celles-ci avec une substance capable de résistera la destruction. En procédant ensuite à \a. corrosion des parties molles on obtiendra ainsi un moule des ramifications bronchiques. Les substances injectées ou coulées simplement par la trachée sont ou bien des alliages métalliques fusibles à une température inférieure à 1 OOo ou bien des masses à la résine ou bien, et spécialement pour l'étude de l'arbre bronchique de petits animaux, le collodion (celloïdine). 11 sera bon de procéder au remplissage des bronches en laissant les poumons en place car il est important de conserver leur orientation et leurs relations réciproques. La destruction du tissu pulmonaire se fera rapidement, soit au moyen d'un acide concentré (HCl), soit au moyen de la potasse, selon les cas. Enfin on peut réaliser par corrosion des préparations qui montrent non seulement l'arbre bronchique mais encore les vaisseaux.

L'arbre bronchique est essentiellement constitué par une grosse bronche qui part de la trachée, atteint le poumon qui lui correspond au niveau du hile et s'enfonce dans sa profondeur. A partir de cet instant celte bronche émet des ramifications qui se distribuent aux différents lobes, mais elle ne perd pas pour cela son individualité, et se continue au contraire, en diminuant seulement peu à peu de calibre, au travers du poumon, dans toute sa hauteur jusqu'au voisinage de sa base. Cette bronche qui est ainsi le tronc commun de l'arbre tout entier mérite les dénominations de bronche souche ou de tronc bronchique, sous lesquelles nous la désignerons indifféremment.

Le tronc bronchique est donc décomposable en deux portions, une portion relativement courte extrapulmonaire qui fait suite à la trachée et une por-

tion intra-pulmonaire . Quant à ses ramifications elles sont toutes intra-pulmonaires.

!<» — BRONCHE-SOUCHE. — Les deux bronches souches, dirigées en bas, en arrière et en dehors, s'étendent depuis la trachée jusqu'à la région de la base des poumons comprise entre la colonne vertébrale et le diaphragme en passant par le hile. Elles ne coïncident donc pas avec l'axe géométrique de ces organes mais sont en arrière de lui, à son côté dorsal. Leur trajet n'est ni rectiligne ni symétrique. La bronche souche droite présente une courbure en forme de C allongé à concavité interne ; la gauche une incurvation en S, dont la branche supérieure a sa convexité dirigée en dedans et la branche inférieure, beaucoup plus longue, sa convexité tournée en dehors. La première semble déterminée par le passage de la crosse de l'aorte sur le segment initial de la bronche; la seconde par le cœur. Ces courbures sont, du reste, plus ou moins accentuées suivant les sujets. De plus la bronche souche droite s'écarte moins du plan médian que la gauche et cette différence d'inclinaison se manifeste dès leur origine.

a) Portion extra-pulmonaire de la bronche-souche. Ses rapports. — Toute la portion du tronc bronchique comprise entre la trachée et le hile du poumon, ou plus exactement entre la trachée et la première branche collatérale émise par ce tronc est communément désignée sous le nom de bronche proprement dite. Ce n'est cependant, et nous insistons sur ce point, que la partie visible hors du poumon d'un conduit qui se prolonge au delà du hile. On peut toutefois, à cause de ses rapports spéciaux et cette restriction une fois faite, l'envisager à part.

Les deux bronches, à partir de la trachée, divergent sous un angle qui varie, selon Aeby, entre 56° et 90" (en moyenne, 70°, 4) et peut môme, d'après nos observations, être beaucoup plus faible (30°, 40°, 50°). Seulement cet angle n'est pas orienté symétriquement par rapport à l'axe de la trachée ou, ce qui revient à peu près au même, par rapport au plan médian. Ainsi la bronche droite fait avec ce plan un angle moyen de 24°, 8 (chiffres extrêmes 16°-40°), alors que la bronche gauche s'en écarte de 45°,6 (Aeby).

Ces chiffres démontrent avec une entière évidence que l'opinion classique qui veut que, d'une part, l'angle de bifurcation de la trachée soit obtus et que, d'autre part, la bronche droite soit moins oblique que la gauche et tende à se rapprocher de l'horizontale, est absolument erronée. Quelques rares auteurs ont, à diverses époques, fait voir que cette description était juste l'inverse de la réalité (Engel, Fœrster, W. Krause, Aeby, Merkel), mais malgré tout l'ancienne erreur, tenace, a survécu et se retrouve dans la presque totalité des ouvrages d'anatomie, même dans les plus récents. Pourtant un simple coup d'œil jeté sur un moule d'arbre bronchique aurait dû sufGre à la dissiper à jamais, en montrant que Vangle de bifurcation de la trachée est habituellement aigu; la bronche droite est plus oblique que la gauche et se rapproche souvent tellement de la verticale qu'elle semble faire suite à la trachée.

Chez l'enfant l'angle de divergence des deux branches est plus faible encore que chez l'adulte. D'après les mensurations d'Aehy et de Mettenheimer il sérail

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