V.IV

Fig. 229. — Moule à l'alliage d'Arcet de l'arbre bronchique d'un chien.

Les premières bronches collatérales seules ont été figurées. — A, vue antérieure; 5, vue latérale droite. (Par erreur les tirets correspondant à V. 1. Y. II, V. III, V. IV, dans la ligure A ont été prolongés trop loin, jusque f=ur la bronche souche; ils doivent s'arrêter sur les collatérales).

sion dichotomique. 11 est parfois pour celte raison difficile de suivre exactement la branche-souche jusqu'à sa terminaison et de savoir au juste si l'on a affaire à elle ou bien à une collatérale. A cet égard l'arbre bronchique d'animaux, tels que le chien, le chat et le lapin (pour ne parler que de ceux que nous avons examinés) présente des dispositions plus régulières, plus typiques (fig. 225, 226 et 229). Les branches collatérales primaires à leur tour émettent de nouveaux rameaux et de la même façon, c'est-à-dire par division monopodique. Ici aussi et plus encore, au furet à mesure qu'on s'éloigne de l'origine de la collatérale considérée, on rencontre des irrégularités qui contrarient la disposition originelle, typique.

Anatomie IV 33

Des branches secondaires partent des bronches tertiaires, de celles-ci des bronches de 4" ordre et ainsi de suite jusqu'aux dernières ramifications. Ce que nous avons dit plus haut se remarque toujours et l'on peut conclure, en définitive,que: le type de la ramification del'arbre bronchique est monopodique, seulement plus dans une collatérale donnée ou s'éloigne de son origine d'une part et, d'autre part, plus on considère une bronche d'un ordre élevé plus on constate que ce type tend à disparaître et à faire place au mode dichotomique.

En outre, et ceci constitue encore un détail important, les bronches collatérales primaires s'échappent de la branche souche en formant avec l'axe de celle-ci un angle aigu, variable du reste et généralement d'autant plus aigu qu'on envisage des bronches plus inférieures. Les bronches suivantes se comportent de la même façon mais il est facile de voir que leur angle d'origine, à partir des rameaux de k^ ou 5** ordre, quelquefois même, mais rarement, plus tôt, tend à s'ouvrir (fig. 230). On aperçoit alors une foule de petites bronches qui se branchent à angle droit ou obtus, même en T, sur leur tronc générateur. 11 convient enfin de faire remarquer que souvent les bronches présentent peu après leur origine un coude brusque qui les fait dévier dans un sens perpendiculaire à leur orientation initiale (fig. 226).

2° BRONCHES COLLATÉRALES. — Aeby a montré que les bronches collatérales, notamment les bronches collatérales primaires, présentaient avec les branches de l'artère pulmonaire des rapports constants et tels qu'ils peuvent servir de critérium pour la détermination de la valeur et des homologies de ces bronches dans les différents territoires des deux poumons. Quoique les faits sur lesquels se fonde cette théorie et par suite cette théorie elle-même soient aujourd'hui vivement contestés, c'est elle qui servira de base à notre description et nous indiquerons ensuite dans un paragraphe spécial les objections qui lui ont été faites.

D'après Aeby l'arbre artériel du poumon n'est qu'une répétition de l'arbre bronchique. Ses ramifications ne se font pas non plus par voie dichotomique mais par voie monopodique. Dans chaque poumon le tronc artériel (artère-souche), branche de bifurcation de l'artère pulmonaire, croise la face antérieure du tronc bronchique près de son origine, ainsi que nous l'avons vu, puis atteint son côté externe; se recourbe alors en bas et le longe dans toute son étendue en se plaçant bientôt sur sa face postérieure, dorsale. Le tronc bronchique se trouve ainsi partagé en deux segments, l'un situé au-dessus de l'artère-souche, épartériel par conséquent ; l'autresitué au-dessous, hypartériel. Les bronches qui naîtront sur ce tronc seront alors dites épartérielles ou hypartérielles suivant les cas.

Chez l'homme les deux arbres bronchiques, droit et gauche, sont asymétriques et cela tient à ce que la bronche-souche droite fournit une collatérale primaire épartérielle qui n'existe pas à gauche. L'asymétrie ne porte que sur ce point : absence à gauche d'une bronche épartérielle qui existe à droite. Toutes les autres bronches sont hypartérielles et dans leur ensemble symétriquement disposées. Ces branches hypartérielles s'agencent le long du tronc bronchique en deux séries, l'une ventrale, la seconde dorsale, et dans chaque série on compte normalement quatre branches. Ainsi le tronc bronchique droit émet d'abord une bronche épartérielle, puis quatre bronches ventrales auxquel-

POUMONS

les correspondent quatre bronches dorsales. Le tronc bronchique gauche ne donne que quatre bronches ventrales et quatre dorsales. A gauche comme à droite ces bronches ventrales et dorsales sont toutes hypartérielles.

Les bronches ventrale et dorsale de chaque paire ne naissent pas à la même hauteur mais au contraire alternent, la première étant située sur un niveau plusélevé que la seconde. Déplus, le point d'émergence des branches ventrales tend à devenir de plus en plus externe, celui des branches dorsales de plus en plus interne au furet à mesure qu'on se rapproche de l'extrémité du tronc bronchique. En d'autres termes chacune de ces séries se dispose le long du tronc suivant un demi-tour de spire très allongée et l'espace qui les sépare est occupé en dehors puis en arrière par le tronc artériel pulmonaire, en dedans et en avant par les veines pulmonaires.

Les bronches dorsales sont, d'une façon générale, plus courtes et moins volumineuses que les ventrales.

Outre les branches collatérales primaires typiques il en existe d'autres qui s'échappent de la bronche souche le long de son bord an-

téro-interne et s'observent surtout dans sa moitié inférieure. Ces « bronches accessoires », comme les appelle Aeby, sont pour la plupart inconstantes et présentent, quand elles existent, un développement très variable. L'uned'entre elles mérite une mention spéciale à cause de sa constance, de son volume et de sa signification. C'est la bronche cardiaque qui se détache en dedans de la bronche souche à environ un demi-centimètre au-dessous de la l*"" bronche hypartérielle ventrale. Nous verrons plus loin pourquoi on l'appelle ainsi.

Distribution des bronches collatérales (fîg. 231 à 233). — i" Arbre bronchiqoe droit. — La. bronche épartérielle, longue d'environ 1 cm., décrit une courbe ouverte en haut; elle pénètre dans le lobe supérieur (droit) et se divise en deux branches l'une antérieure qui se dirige en haut, en avant et en dehors, l'autre, postérieure, qui s'incline en haut, en arrière et en dehors. Chacune d'elles se partage à son tour en deux rameaux: l'antérieure en un rameau presque vertical, la bronche du sommet ou bronche apicale droite de Hasse et un rameau antéro-latéral, horizontal.

Le territoire de la bronche épartérielle et de ses ramifications comprend le lobe supérieur (du poumon droit) tout entier.

Fig. 230. — Ramification d'une bronche de 2« ordre chez un enfant nouveau-nû (Préparation par corrosion, insitu).

La l""* bronche hypartérielle ventrale droite, oblique en bas et en dehors, se partage bientôt en une branche antéro-interne et une branche postéro-externe située sur un plan un peu plus inférieur. Toutes deux sont légèrement obliques en bas et en avant. Leurs ramifications s'orientent dans la même direction. Les plus internes décrivent une courbure à concavité interne. Cette 1'"*' bronche ventrale se distribue au lobe moyen.

Le lobe inférieur droit reçoit, avec la terminaison delà bronche souche, les 3 dernières br. hyp artérielles ventrales et toutes les hypartérielles dorsales, en outre les bronches accessoires et notamment la bronche cardiaque . Toutes ces bronches ont une direction générale oblique en bas, en arrière et en dehors. La

Br. apic.

Br. épart.

Br. apic.

gauche

Fig. 231. — L'arbre bronchique chez l'homme et sa distribution flans les difîérents lobes du poumon. Vue antérieure (d'apros Masse).

bronche cardiaque se distribue à la partie an léro-in terne du lobe inférieur qui confine au cœur. Chez certains Mammifères ce territoire du poumon droit eonstitue un lobe distinct, le lobe cardiaque, tandis que chez l'homme son individualité primitive n'est plus attestée que par l'existence d'une bronche collatérale primaire particulière, à laquelle on a conservé le nom de bronche cardiaque.

2° Arbre bronchique gauche. — La première bronche hypartérielle ventrale et ses ramifications sont destinées au lobe supérieur. Elle affecte d'abord un trajet oblique en avant et en dehors puis se recourbe et se divise en deux branches : l'une antérieure et inférieure suit le trajet primitif, l'autre supérieure et postérieure se réfléchit en haut.

La première par sa distribution répond seule à la 1" bronche ventrale droile,

POUMONS

mais elle est plus volumineuse qu'elle. Elle émet, entre autres collatérales, un rameau interne et inférieur qui paraît répondre à une bronclte cardiaque gauche. Quant à la seconde elle se comporte tout à fait comme la bronche épartérielle, ou plus exactement comme sa branche apicale. On peut pour celte raison la désigner sous le nom de bronche apicale gauche. Cette bronche apicale se ramiQe dans les régions supérieure, postérieure et antérieure de la pointe

-•Br.card.

Tr. bronch.

Fig. 232. — L'arbre bronchique delà figure 231. Vue latérale droite (d'après Hasse).

du poumon (Hasse), et la branche antéro-inférieure dans toutes les autres parties du lobe supérieur.

Le lobe inférieur du poumon gauche reçoit toutes les autres bronches collatérales primaires, c'est-à-dire les trois dernières bronches ventrales et les quatre dorsales, dont la situation et la distribution sont les mêmes que du côté droit.

Hasse s'est particulièrement attaché à préciser l'orientation des branches collatérales du tronc bronchique et de leurs ramifications. Il montre que chez l'adulte elle obéit à des règles bien déterminées. C'est ainsi qu'à gauche on reconnaît deux sj'stèmes dirigés l'un en haut, en avant et en dehors, l'autre en bas et en arrière ; à droite trois systèmes, le premier tourné en haut et en dehors, le 2e en bas, en avant et en dehors, le 3e en bas et en arrière. Chacun de ces systèmes correspond à un lobe. Cette orientation, variable suivant les territoires de l'arbre bronchique, serait en rapport avec le sens des mouvements des difîérents points de la cage thoracique, et résulterait des déplacements inspiratoires et expiratoires de celle-ci. Chez l'enfant qui n'a pas respiré, les dispositions ne sont pas les mêmes, du moins en ce qui concerne les voies accessoires. Dès la première inspiration le système bronchique se développe, s'accroissant surtout de la base vers la pointe qui, au moment de la puberté, prend un accroissement considérable (ce fait peut expliquer la grande vulnérabilité du sommet à cette période de la vie), et en même temps ses branches acquièrent petit à petit leur orientation définitive.

Les limites de cet ouvrage ne nous permettent pas d'entrer dans plus de détails au su-

jet des observations de Hasse et nous nous bornerons à en indiquer l'importante conclusion. L'étude des phases du développement et des transformations de l'arbre bronchique tend à prouver que la direction principale des voies respiratoires était primitivement orientée en bas et en arrière et l'on peut en conclure que chez les ancêtres de l'Homme la respiration diaphragmalique jouait le rôle principal. Ensuite s'est développé le système des branches latérales descendantes dans une proportion toujours croissante de haut en bas. Il s'ensuit que la respiration thoracique entre en jeu et dans une mesure de plus en plus importante, surtout dans les régions inférieures du thorax, beaucoup moins dans les supérieures. Peu à peu cependant le segment supérieur du thorax prend part à la respiration et nous voyons enfin apparaîtrele type respiratoire propre à l'homme.

Les voies aérifères subissent une évolution entièrement parallèle à celle de la respiration et des mouvements respiratoires.

Nous ajouterons seulement que l'opinion de Hasse n'est pas unanimement acceptée. Wiedersheim notamment croit que la respiration thoracique représente, dans la phylogé-